肩周炎又称为肩关节周围炎，是因肩关节囊及关节周围软组织的慢性非特异性无菌性炎症导致的以肩关节周围疼痛、活动不利为主要临床表现的一类病证，该病属于中医“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”等范畴[1]。流行病学调查显示，全球有3%～5%的人群深受此病困扰，且女性多于男性[2]。目前，该病的西医治疗以口服非甾体抗炎药、关节镜下松解术及物理治疗为主，临床具有一定疗效，但也存在不同程度的胃肠道反应、手术创伤大、病情反复等问题[3]。1979年，世界卫生组织将肩周炎列为针灸适宜病种，而针刀类疗法是针灸疗法的一部分，近年来在该病的临床治疗中展现出一定优势[4]。本文将近年来运用针刀类疗法治疗肩周炎的相关临床研究作以下综述。
1 小针刀治疗肩周炎
1.1 单纯小针刀治疗
小针刀是一种闭合性松解术，通过对肩部病变处软组织的切割、剥离，达到松解粘连、疏通气血及解除疼痛的作用[5]。沈卫林[6]采用小针刀疗法治疗肩周炎患者，观察组35例取肌肉起止点、肌腱附着点及肩部压痛点为小针刀进针位置，垂直快速进针，待患者局部有酸麻胀痛感时进行纵向提插切割，对照组35例用口服双氯芬酸钠肠溶胶囊治疗，每日1次，每次1粒，两组患者连续治疗20 d, 结果显示，观察组疗效优于对照组(P<0.05),提示小针刀能够改善肩周炎患者的上肢功能，并缓解疼痛。郭煌辉等[7]观察针刀与针刺单纯治疗肩周炎的临床疗效，治疗组(110例)在肩周局部压痛点及痛性结节处按照定点、定向、加压、分离、刺入、松解六步进行针刀操作，7 d治疗1次，3周为1个疗程，对照组(106例)取常规穴位行普通针刺治疗，每日1次，连续治疗30 d, 结果显示，治疗组在临床疗效及改善患者肩关节功能方面均优于对照组(P<0.05)。张暑岚等[8]采用针刀治疗肩周炎，超声治疗组(40例)在超声治疗仪引导下进行针刺点定位(局部钙化、增生、粘连处),传统治疗组(40例)以局部压痛点为针刺点，两组患者均采用针刀疗法进行治疗，每周1次，连续治疗3周，结果显示，超声定位组视觉模拟评分法(VAS)评分及肩关节Constant-Murley功能评分的改善程度均优于传统治疗组(P<0.05)。梁比记[9]观察超声引导下针刀治疗肩周炎与传统针刀疗法的疗效差异，结果显示前者疗效优于后者(P<0.05)。项翔[10]通过配合肩关节的上举、背伸等活动找到肩关节周围疼痛最明显处，即动痛点，在此处采用针刀治疗肩周炎，与常规取穴的普通针刺治疗比较，止痛效果更佳，患者肩关节功能及生活质量改善更好。
1.2 小针刀综合治疗
(1)小针刀结合毫针治疗
肩周炎多病程长，缠绵难愈，有学者认为治疗肩周炎的关键是解决疼痛及活动障碍的问题[11]。毫针治疗通过对特定的穴位施术，具有疏通经络、解痉止痛及调和气血的功效[12]。研究发现，小针刀结合毫针治疗可综合二者的疗效，更利于改善肩部疼痛及恢复关节活动功能[13]。郭大军[14]将50例肩周炎患者分为观察组和对照组，各25例，对照组采用阴陵泉穴针刺治疗，观察组在毫针针刺基础上加用小针刀治疗，结果显示，观察组总有效率(96%)高于对照组(68%),且观察组能更好地改善患者肩关节活动度。陶根等[15]也采用与郭大军同样的方法治疗肩周炎，结果相似。王垚[16]将134例肩周炎患者分为对照组和联合组，各67例，对照组取局部压痛点进行针刀治疗，联合组在对照组基础上取肩髃、肩髎、肩前、肩贞、条口、阳陵泉、阿是穴等进行常规针刺，结果发现在提高临床疗效及改善患者肩关节Neer总评分方面，联合组优于对照组(P<0.05)。何帅[17]采用针灸疗法(取穴曲池、肩髎、臂臑、肩髃、肩贞及外关)结合小针刀治疗肩周炎患者，结果显示，该法在改善患者肩关节功能和VAS评分方面优于单纯针刺治疗(P<0.05)。
(2)小针刀结合拔罐治疗
拔罐疗法可祛瘀生新，通络止痛。研究显示，对针刀施术后的部位进行拔罐治疗，其形成的负压能扩张血管，利于瘀血及有害物质的排出，可改善肩部血液循环，并能巩固针刀的减压作用[18,19]。苏世靖[18]采用小针刀配合拔罐疗法治疗肩周炎，选取冈上肌、冈下肌止点、背阔肌、肩峰下等处的压痛点进行小针刀治疗，小针刀操作结束后在出针点进行拔罐，留罐5 min, 治疗结束后发现观察组VAS评分较治疗前下降，肩关节活动度及健康调查量表-36评分较治疗前升高(P<0.05)。于斯文[20]采用小针刀联合拔罐治疗肩周炎，以小针刀对局部的结节、条索切割后进行拔罐治疗，结果显示，该法在提高临床疗效及改善患者肩关节活动度、疼痛程度方面均优于常规针刺联合拔罐治疗。邰新华[21]采用小针刀联合拔罐治疗35例肩周炎患者，结果发现，与扶他林乳胶剂比较，该法的愈显率更高。
(3)小针刀结合中药治疗
仝乐等[22]采用针刀联合中药桂枝附子汤加减治疗急性期肩周炎，结果发现，该法能下调疼痛因子前列腺素E2(PGE2)、缓激肽、5-羟色胺(5-HT)的水平，从而降低患者的疼痛程度，改善患者肩关节功能活动。刘圣莲等[23]采用“C”型针刀松解术联合肩痹痛消汤(羌活20 g, 桂枝20 g, 当归尾15 g, 川芎15 g, 白芍15 g, 鸡血藤20 g, 防风10 g)治疗肩周炎，结果显示，总有效率为95%。张俊杰等[24]采用田氏针刀配合自拟中药乌头通络汤(由制川乌6 g、淫羊藿10 g、续断片10 g、黄芪20 g组成)治疗肩周炎，结果显示，该法可明显降低炎症因子、疼痛因子水平，提高肩关节功能评分，且疗效优于单纯行田氏针刀治疗(P<0.05)。梅洪等[25]将肩周炎患者分为对照组和观察组，各40例，对照组采用单纯针刀治疗，观察组采用针刀结合桃红四物汤治疗，结果显示，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。
(4)小针刀结合手法治疗
手法作为一种柔和的治疗手段，具有临床疗效佳及患者接受度高的优点。针刀与推拿相结合，具有理筋散结、恢复韧带弹性的作用，可对机体产生感觉刺激，调节人体的神经-内分泌-免疫系统，间接发挥镇痛等效果[26]。刘海军[27]观察小针刀联合手法治疗肩周炎的临床疗效，结果发现，该法能明显升高Constant-Murley评分，降低VAS评分(P<0.05),此方面优于单纯行针刀治疗。李琼等[28]研究小针刀联合手法治疗肩周炎的临床疗效及其对肩关节功能活动的影响，对照组给予臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗，观察组在对照组治疗基础上给予小针刀联合手法治疗，结果发现，对照组有效率为76.47%,低于观察组的94.12%,提示联合治疗更能改善患者肩关节功能活动。周红玲[29]采用小针刀配合臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术治疗肩周炎，结果显示该法在改善中医证候评分、肩关节功能评分、VAS评分及炎症因子(C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)水平方面有优势。王勤俭等[30]以肩关节活动度、McGill疼痛量表为主要观察指标，采用臂丛麻醉下大手法松解术联合小针刀治疗肩周炎，结果显示，观察组复发率、加重率均较低，患者上肢前屈、后伸、外展功能较治疗前明显提高，McGill疼痛量表评分较治疗前明显降低(P<0.05)。李上封等[31]采用小针刀联合推拿手法治疗肩周炎60例，总有效率为100%。邱燕文等[32]将75例肩周炎患者作为研究对象，对照组37例采用针刺联合手法治疗，研究组38例采用小针刀联合手法治疗，结果发现针刀联合手法能够更好地缓解患者的疼痛程度并改善肩关节功能活动。
2 改良针刀类疗法治疗肩周炎
2.1 刃针治疗
刃针疗法源于古代九针，其以解剖学、生物力学、肌肉构架学为基础，可对软组织进行切割松解[33]。彭全成等[34]观察关节松动术联合刃针微创松解治疗肩周炎的疗效，关节松动术是对肩胛胸壁关节、胸锁关节等部位进行松动，再对肩关节生理活动进行抗阻训练，再行本体感觉神经肌肉促进法，刃针治疗则是在肩胛骨内上角、盂下结节、肱骨大小结节点、喙突点处对结节点行提插切割后出针，该法在提高有效率、痊愈率，以及改善VAS评分、ROM评分、生活质量评分方面有显著优势。
2.2 毫刃针治疗
毫刃针有对血管神经创伤不大、疼痛更小的特点，因针身类似毫针而得名，具有松解粘连的肌肉浅筋膜的作用[35]。袁方等[36]对治疗组采用毫刃针治疗，在肩峰最高处、肩髎、云门、喙突、胛骨冈上肌和冈下肌周围寻找压痛点，用毫刃针松解痛点，针口平行于前、后正中线，进针深度约0.2 cm, 对照组对阿是穴、肩三针进行针刺后接电针治疗，治疗后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),VAS评分、Melle评分均低于治疗前及对照组(P<0.05)。
2.3 弧刃针治疗
“V”形刃及“弧”刃是弧刃针的不同形状，因其加长了刀刃长度，故可扩大治疗范围，具有进针面积更小、损伤与致痛程度更轻等特点[37]。王会丽等[38]纳入87例肩周炎患者，对治疗组(44例)采取针刺加弧刃针治疗，先针刺肩髃、肩髎、肩前穴，再选取痛点定位以弧刃针在盂下结节、喙突、肱骨大结节、肱骨小结节嵴等处联合切割治疗，对照组(43例)仅行针刺治疗，治疗后发现弧刃针结合针刺治疗可明显改善肩周炎患者的肩关节活动度、功能及肌力。
2.4 火刃针治疗
刃针与火针相结合便形成火刃针，其同时具备刃针的切割松解作用和火针的温阳散寒作用[39]。蒋香玉[40]将60例粘连期肩周炎患者随机分成对照组和观察组，各30例，观察组使用火刃针结合麦粒灸治疗，选穴依据以“经筋理论”“以痛为腧”原则，寻找条索状、结节样反应点，治疗时将火刃针快速刺入结节点，针尖透过筋结后快速出针，每穴分别进行横向、纵向松解各1次。操作结束后再于火刃针施术处行麦粒灸治疗，每处灸5壮，对照组予以常规针刺治疗，结果显示，治疗后观察组在改善肩关节疼痛、活动度及功能方面均优于对照组，提示火刃针治疗肩周炎的远期疗效更佳(P<0.05)。
3 小结
采用小针刀、刃针、毫刃针、弧刃针、火刃针等针刀类疗法治疗肩周炎，能达到有效松解组织粘连、改善血液循环、消除炎症因子、缓解肩关节疼痛及恢复关节功能的作用。通过总结概括上述文献发现，肩周炎的针刀类治疗手段在不断改良创新，综合疗法较多，在减轻疼痛、减少创伤及提高临床疗效上发挥着协同作用；关于针刀类疗法治疗肩周炎患者的研究多为近期疗效观察，较少着眼于远期疗效观察部分；改良针法的研究样本量较小，今后的研究需要加大样本量来验证；针刀具体操作虽各有特点，但受粘连的组织周围有重要的血管、神经，在松解、剥离术后仍有潜在的损伤风险，今后可借助于现代医疗影像加强针刀操作的安全性；在疗效评价上，还缺乏统一的疗效标准；针对肩周炎患者活动不利的不同部位与特点，应进行辨证施治，制订更为规范的研究方案。
来源：中国民间疗法 作者：许铱杨 粟胜勇 张熙
广西中医药大学 广西中医药大学第一附属医院