火针治疗皮肤病的研究进展
火针疗法又称焠刺、 烧针， 是将特制的针具在火上烧红后 于病变部位或穴位速刺疾出， 达到治疗疾病目的的一种外治方 法。火针既有针的机械刺激， 又有火的温热刺激， 对风、 寒、 湿、 热、 痛等具有独到的治疗作用， 借助“直接” 刺激可通过刺激局 部皮肤以疏通经络， 调和气血， 促使局部气血流畅， 瘀血去新血 生， 促使皮损快速恢复。李伯英等 ［1 ］ 通过采用现代计算机数据 挖掘技术， 收集、 筛选近 60 a 火针疗法相关的文献， 结果显示: 应用火针疗法治疗的病种已达 106 个， 皮肤科应用率高居不下。 近年来， 火针治疗各种皮肤病的临床文献报道屡见不鲜， 临床 疗效显著。现将火针治疗皮肤病的研究进展概述如下。 1 针 具 《灵枢·九针十二原》 中 “九曰大针， 长四寸……大针者， 尖 * 通讯作者。 如梃， 其针锋微员……” 首次对火针针具的特点进行描述。目 前临床上常用的火针针具， 有师怀堂先生 ［2 ］ 改革的新九针， 贺 普仁先生 ［3 ］ 倡导的由钨锰合金钢所制的五针， 李领娥主任 ［4 ］ 改 良的集粉刺针及火针于一体的新式针具(李氏火针)等。随着 科学技术的不断发展， 现代火针针具材质的完善、 工艺的进步， 火针疗法的适应证也随之愈加丰富。
2 操作规范
2． 1 选穴与消毒
以病灶局部为准， 嘱患者取合适体位。针刺前进行消毒， 先 用碘酒消毒， 再以 75 %酒精棉球脱碘。
2． 2 烧 针
《针灸大成·火针》 曰 :“灯上烧， 令通红， 用方有功。若不 红， 不能去病， 反损于人。 ” 在使用前必须把针烧红， 垂直快速刺 入病灶， 方才产生作用， 即速刺疾出， 这是使用火针的关键步骤。 一般临床上较为方便的方法是用酒精灯烧针。
2． 3 针刺的深度
关于针刺深度 ， 《针灸大成·火针》 中提到 “切忌太深， 恐伤 经络， 太浅不能去病， 惟消息取中耳” ， 即火针针刺的深度要根 据疾病的性质而定。对于皮脂腺、 脓肿的皮损， 采用大泻刺的手 法， 刺破腔壁进入腔内即可;对于白癜风、 雀斑等损害， 采用浅刺 的手法将火针刺于皮下(表皮)即可;对于实体皮损如扁平疣、 瘢痕疙瘩等， 针刺深度应该根据皮损情况而定， 一般深度是刺 入皮损的底部(正常皮肤表面)， 或在皮损基底部进行围刺。 3 适应证 随着医学的发展， 火针疗法得以继承和创新， 临床应用范 围也不断扩大， 尤其是突破了明代以后 “人身之处皆可行针， 面 上忌之” (明·高武 《针灸聚英》 )的禁忌， 将火针疗法广泛用于 面部皮肤疾患的治疗中， 其适应证主要有以下几种。
3． 1 痤 疮
李领娥等 ［4 ］ 应用中医外治三联疗法(粉刺祛除术、 火针疗 法、 中药痤疮净粉口服)治疗寻常性痤疮 700 例， 疗效显著， 明 显缩短了疗程， 提高了治愈率和有效率。李景春等 ［5 ］ 予火针疗 法联合中药面膜治疗痤疮 39 例， 总有效率达 94． 50 %， 同时降 低了复发率。赵盼等 ［6 ］ 观察五味消毒饮加减配合火针疗法治 疗痤疮 98 例， 疗效显著。姜敏等 ［7 ］ 使用火针疗法配合口服异 维 A 酸治疗囊肿型痤疮 29 例， 有利于降低炎性反应， 阻止皮损 修复过程中纤维化及瘢痕形成。
3． 2 带状疱疹及其后遗神经痛
钱彦方等 ［8 ］ 运用细火针、 三头火针针具， 予细针深急刺、 三 头火针点刺治疗带状疱疹， 结果痊愈率高、 镇痛效果明显。王晓 明 ［9 ］ 观察火针围刺治疗带状疱疹的临床疗效， 20 例全部治愈。 李净草等 ［10 ］ 采用火针点刺配合灵龟八法治疗带状疱疹后遗神 经痛， 疗效显著。张桂波等 ［11 ］ 予毫火针加火罐治疗带状疱疹 42 例， 治愈率 69． 00 %， 1 个月后随访均无后遗神经痛发生。
3． 3 湿 疹
贾海玲等 ［12 ］ 采用火针围刺治疗观察 30 例慢性湿疹患者， 总有效率达 93． 33 %。张颜等 ［13 ］ 观察火针加灸法联合窄谱中 波紫外线(NB － UVB)治疗掌跖角化性湿疹的临床疗效及安全 性， 疗效显著。高晖等 ［14 ］ 发现火针联合刺络放血疗法可明显改 善慢性湿疹瘙痒程度， 并具备起效时间短的治疗优势。
3． 4 疣
李领娥等 ［15 ］ 予火针治疗不同部位寻常疣 451 例， 最多治疗 6 次， 最少治疗 1 次后， 皮损均全部消退。王建修等 ［16 ］ 运用中 药面膜联合火针治疗扁平疣 52 例， 结果:疗效显著， 且可控制性 强、 成本低、 损伤小、 修复快。王贝文等 ［17 ］ 予铲疣软坚汤联合火 针治疗多发性跖疣 32 例， 总有效率 96． 90 %。
3． 5 神经性皮炎
吴琳等 ［18 ］ 予火针点刺治疗神经性皮炎 42 例， 痊愈者 30 例 (71．40 %)均在1 个疗程内治愈， 其中 10 例仅治疗 8 次即痊愈。 王敏等 ［19 ］ 运用火针配合体针围刺治疗40 例， 隔3 d1 次， 5 次为1 疗程， 总有效率95．00 %。随访半年， 复发率仅 5． 30 %。张晓抒 等 ［20 ］ 观察火针点刺治疗 27 例， 3 d ～4 d 1 次， 10 次为 1 疗程， 视 皮损严重程度， 治疗1 个 ～3 个疗程， 痊愈率 40． 00 %， 总有效率 81．00 %。黄时燕等 ［21 ］ 予当归饮子联合火针治疗血虚肤燥型神 经性皮炎32 例， 临床治愈20 例， 总有效率93．75 %。
3． 6 银屑病
黄蜀等 ［22 ］ 观察火针治疗静止期斑块型银屑病 60 例的临床 疗效， 愈显率和总有效率分别为 76． 80 % 和 94． 60 %。黄玉华 等 ［23 ］ 采用火针联合口服复方甘草酸苷片治疗 60 例静止期寻常 型银屑病， 总有效率达 81． 67 %， 安全性高， 副作用小。洪勇 等 ［24 ］ 予火针联合阿维 A 胶囊治疗红皮病型银屑病 40 例， 治愈 18 例， 显效 20 例， 有效 2 例， 愈显率 95． 00 %。张颜等 ［25 ］ 发现 火针和刺络放血治疗寻常型斑块型银屑病效果显著， 不良反应 少。
3． 7 白癜风
任雷生等 ［26 ］ 予火针联合 308 nm 准分子光治疗 50 例稳定 期白癜风， 有效率为 84． 00 %， 未见严重不良反应。张婧怡 等 ［27 ］ 总结温阳法治疗白癜风临床疗效显著。杨登科等 ［28 ］ 观察 火针联合复方紫归片 30 例， 结果:面颈部及躯干部位皮损治疗 有效率显著高于四肢部皮损。吴艳等 ［29 ］ 运用火针配合驱虫斑 鸠菊穴位注射治疗气滞血瘀型白癜风 120 例， 治愈 20 例， 总有 效率 94． 16 %。
3． 8 丹 毒
臧向博 ［30 ］ 采用火针治疗左下肢丹毒患者 1 例， 针 5 次即 愈。王文章 ［31 ］ 采用局部火针刺络放血配合中药的方法治疗丹 毒患者 42 例， 临床效果显著。刘光辉 ［32 ］ 运用三棱火针刺络放 血法和火针密刺放血法治疗下肢慢性复发性丹毒患者 52 例， 总 有效率 100 %。
3． 9 结节性痒疹
王俊志等 ［33 ］ 用加味温胆汤配合火针治疗结节性痒疹患者 37 例 4 周， 结果:总有效率 83． 78 %。乔元娇等 ［34 ］ 总结黄蜀用 温阳法配合火针治疗结节性痒疹的经验， 认为该法具有安全稳 定的临床疗效。曲韵等 ［35 ］ 观察发现应用火针配合龙牡汤治疗 结节性痒疹疗效优于单用一种治疗方法。
3． 10 面部激素依赖性皮炎
李领娥 ［36 ］ 应用中药口服联合火针治疗面部激素依赖性皮 炎， 疗效确切。刘玉蕊等 ［37 ］ 总结黄蜀治疗面部激素依赖性皮炎 的经验， 发现温补肾阳结合毫火针与放血疗法是其治疗的有效 手段。
3． 11 酒渣鼻
董玉喜等 ［38 ］ 采用火针配合毫针针刺治疗酒渣鼻 45 例， 疗 效确切， 复发率较低， 同时观察显示红斑期和丘疹期治愈率高。 吴祖兰等 ［39 ］ 采用中药加火针治疗女性二期酒渣鼻 76 例， 疗效 满意， 无不良反应。
3． 12 黄褐斑
刘怡青 ［40 ］ 收集体针加火针治疗黄褐斑 30 例， 火针局部起 效迅速， 体针综合调理全身， 标本兼治， 有效率达 100 %。陈敏 怡 ［41 ］ 采用火针治疗 30 例气滞血瘀型黄褐斑患者， 疗效满意。
3． 13 斑 秃
麻秋雷等 ［42 ］ 使用中号单头火针点刺督脉、 三头火针从边缘 向中央密刺治疗斑秃 35 例各 3 个月， 总有效率 97． 10 %。潘慧 宜 ［43 ］ 予电火针治疗斑秃 50 例， 发现其近期临床效果好。
3． 14 鸡 眼
王荣 ［44 ］ 运用火针治疗 30 例鸡眼适应证患者， 常规局部麻 醉后予传统火针密集针刺鸡眼根部， 外敷消毒纱布包扎。结果: 4 例 1 次治愈， 14 例 2 次治愈， 10 例 3 次治愈， 1 例 4 次治愈， 1 例多次治疗后好转， 有效率 100 %。
3． 15 异位性皮炎
韩琼等 ［45 ］ 观察黄蜀运用温阳法— — —温阳散寒中药口服、 火 针点刺局部皮损处配合艾灸神阙、 关元、 气海等穴位治疗异位 性皮炎， 效果显著。
3． 16 掌跖脓疱病
黄玉华等 ［46 ］ 采用健脾燥湿， 益气活血中药外洗后， 予盘龙 中粗火针散刺配合治疗掌跖脓疱病 1 例， 每日 1 次， 7 d 为 1 疗 程， 治疗 4 个疗程即愈， 未复发。
3． 17 老年瘙痒症
杨素清等 ［47 ］ 予中药桂枝麻黄各半汤口服结合毫火针局部 点刺治疗老年皮肤瘙痒症 1 例， 1 周后患者瘙痒大减。
3． 18 软纤维瘤
谢中练等 ［48 ］ 配合使用圆利针、 师氏三头火针燔灼、 切割刀 火针切除治疗软纤维瘤患者 58 例， 治疗每天 2 次， 结果:未见明 显瘢痕和色素沉着， 治愈率达 100 %。
3． 19 Blaschko 线状皮炎
姜敏等 ［49 ］ 给予0． 5 mm 粗盘龙火针密刺治疗 Blaschko 线状 皮炎， 针刺间隔 1 cm， 深度以不超过皮损基底为度， 2 周治疗 1 次。结果:3 次治疗后患处皮损完全消退， 无复发。
3． 20 石棉状糠疹
韩琼等 ［50 ］ 治疗石棉状糠疹 1 例， 使用盘龙火针由病变外缘 环向中心点刺， 刺 10 针 ～20 针以上， 1 周 1 次为 1 疗程。结果: 治疗 4 周后鳞屑脱落， 鳞屑基底颜色与正常肤色基本一致。
3． 21 扁平苔藓、 黏液水肿性苔藓
王梦等 ［51 ］ 用火针治疗扁平苔藓 1 例效果满意， 未复发。王 天宝等 ［52 ］ 予火针治疗皮肤黏液水肿性苔藓， 结果:火针局部点 刺对僵硬皮肤变软、 丘疹软化、 消退见效较快。
3． 22 腋 臭
邵有法 ［53 ］ 采用双侧少商穴放血、 火针点刺极泉穴加闪罐的 方法治疗双侧腋臭12 例， 7 d 治疗1 次， 3 次为1 疗程， 共2 个疗 程。结果:1 个疗程后痊愈者 8 例， 2 个疗程后痊愈 2 例， 总有效 率达 100 %。
3． 23 冻 疮
余利忠 ［54 ］ 治疗冻疮 40 例， 予 23 号火针烧红垂直点刺阿是 穴 1 分 ～5 分， 隔日治疗1 次， 10 d 为1 疗程。结果:痊愈31 例， 总有效率 97． 50 %。
3． 24 外阴白斑
王卫红等 ［55 ］ 采用蠡沟穴九六补法针刺配合贺氏粗火针点 刺治疗外阴白斑49 例， 5 日1 次， 每次点刺局部7 针 ～8 针， 4 次 为 1 疗程， 3 个疗程后痊愈 29 例， 显效 11 例。
4 注意事项
4． 1 火针治疗前
注意检查针具， 发现有剥蚀或缺损时， 则不宜使用， 以防意 外;对初次接受火针治疗的患者， 应做好解释工作， 使其消除恐 惧心理， 积极配合治疗。火针治疗后， 局部出血者， 用干棉球立 即按压针孔片刻即可止血。如果针刺 1 分 ～ 3 分深， 可不做特 殊处理;火针后不可揉搓， 不能用手抓， 以免出现疼痛;针刺后局 部避免着水， 以防感染， 待针眼处结痂后方可着水。
4． 2 火针禁忌证
有严重免疫系统疾病， 高血压、 冠心病、 老龄患者及幼儿慎 用;精神疾病患者及瘢痕体质者。
5 讨 论
皮肤科疾病的病机多因气血不和、 脏腑失调、 邪毒结聚而致 生风、 生湿、 致虚、 致瘀、 化燥、 化热、 伤阴等， 因此， 皮肤科疾病的 辨治， 求其本源应重在内里， 而其标象多在外表。火针疗法燃烧 针体刺入机体内， 通过针体对体表的机械刺激以及体内的温热 刺激达到治疗目的， 具有针刺和艾灸的双重作用， 在外生肌敛 疮， 在内散寒祛湿补虚， 可以有效地应用于皮肤疾病治疗中。火 针疗法的优势在于:操作迅速， 只有轻微刺痛， 一般患者皆可忍 受;火针烧红后消毒彻底， 感染机会小;方法简便， 操作器具只需 酒精灯与火针即可， 不需复杂设备;火针治疗后不良反应小或者 无， 不影响患者工作或学习等。随着现代技术的发展， 火针的临 床应用范围大大突破， 临床医师在总结临床经验的同时更应广 泛阅读相关资料， 特别是禁忌证， 避免临床意外发生， 但也不必 墨守成规， 而要在遵循中医理论基础的指导下， 继承先行者的经 验， 利用现代科学技术使其得到发展， 赋予它新的内容， 使之更 加适应社会发展的需求， 造福全人类。
来源：中医外治杂志 作者：王文莉 胡素叶 李领娥