中药止痛散穴位贴敷、中药足浴配合耳穴压豆辅助治疗癌痛的临床观察
临床中约75%的晚期癌症患者会出现疼痛症状,其中40%～50%属于中重度疼痛,30%属于剧烈疼痛[1]。大量研究表明,中药外治法具有整体调节及治疗局部病灶的作用,疗效显著,不良反应较小,临床应用广泛[2]。本研究采用中药止痛散穴位贴敷、中药足浴配合耳穴压豆三位一体配合阿片类镇痛药物治疗癌痛,止痛效果明显,可显著减少药物的不良反应,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年9月至2017年12月威海市中医院肿瘤科收治的80例气滞血瘀型癌痛患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男28例,女12例;年龄38～81岁,平均(52±2.1)岁;癌症类型:胃癌16例,肝癌10例,结直肠癌7例,乳腺癌7例;疼痛程度:重度14例,中度26例;病程0.4～2.0年,平均(0.9±0.2)年。观察组男26例,女14例;年龄39～78岁,平均(53±1.7)岁;癌症类型:胃癌15例,肝癌11例,结直肠癌8例,乳腺癌6例;疼痛程度:重度13例,中度27例;病程0.3～2.0年,平均(0.8±0.2)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《现代肿瘤学》中相关标准[3],经影像学、细胞学、病理学确诊为恶性肿瘤;采用疼痛数字评分法(NRS法)评估患者疼痛情况,疼痛评估为中重度[4]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准及《癌症疼痛诊疗规范》中相关诊断标准[5];符合气滞血瘀型癌痛中医辨证标准[6],意识清晰,语言表达功能、智力正常;了解研究内容,自愿签署知情同意书,且预计生存期3个月以上。
1.4 排除标准
有出血及明显出血倾向者;因精神因素或严重认知障碍不能配合调查者;语言障碍、沟通不畅者;合并其他骨转移、腰椎间盘疼痛等疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予三阶梯止痛法治疗。①中度疼痛者采用盐酸布桂嗪(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020159)口服治疗,初始剂量为每次30 mg,每8 h 1次;观察疼痛缓解情况,如疼痛无缓解,按30%～50%剂量递增,直至疼痛缓解。②重度疼痛者采用盐酸羟考酮缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司,国药准字J20140125]口服治疗,初始剂量为每次20 mg,每12 h 1次;随时根据患者具体情况调整用药剂量,每次在原有剂量基础上增加25%～50%,调整至理想镇痛剂量。15 d为1个疗程,治疗1个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上应用中药止痛散穴位贴敷、中药足浴配合耳穴压豆三位一体化疗法治疗。①穴位贴敷。中药止痛散方组成:醋乳香10 g,醋没药10 g,五灵脂10 g,沉香10 g,木香10 g,丁香10 g,乌药10 g,肿节风10 g,青皮10 g,延胡索10 g,透骨草15 g,冰片10 g,三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例调成糊状,贴敷于痛点及背部腧穴。肺癌者选择肺俞,肝癌者选择肝俞,胃癌、乳腺癌者选择胃俞。贴敷时间为疼痛最剧烈的时间点前2 h,每日1次,每次 4 h。②中药足浴。中药足浴方药物组成:当归10 g,川芎15 g,桃仁10 g,牡丹皮10 g,生黄芪20 g,红花10 g,桂枝10 g,丹参10 g,羌活10 g,伸筋草10 g,威灵仙12 g,独活10 g。上药浸泡30 min后,加入1 000 mL水煎至600 mL,去除药渣将药液盛于足浴袋,外置8 000 mL水中,使水温保持为38～40 ℃,浸泡双足30 min。每日1次,睡前30 min浸泡。③耳穴压豆。取穴交感、神门、皮质下、内分泌、阿是穴,用毫针针尾在耳部寻找敏感点,当压至敏感点时出现酸、胀、痛、皱眉等反应。每周2次,左右耳交替治疗。15 d为1个疗程,治疗1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组患者疼痛情况及生活质量。①疼痛程度:参照《临床肿瘤内科手册》中有关标准[4]进行评估。完全缓解为完全无痛;部分缓解为疼痛明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活;轻度缓解为疼痛减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰;无效为疼痛无减轻或加重。总有效率为完全缓解率及部分缓解率之和。②生活质量:分别于治疗前后按世界卫生组织推荐的NRS法[7]、卡氏行为状态量表(KPS)进行评估。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)疼痛效果比较
观察组疼痛疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组气滞血瘀型癌痛患者疼痛效果比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 完全缓解 部分缓解 轻度缓解 无效 总有效率(%)
观察组 40 21 18 1 0 97.5▲
对照组 40 12 19 8 1 77.5
注:与对照组比较,▲P<0.05
(2)生活质量评分比较
治疗前,两组患者NRS、KPS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者NRS评分较治疗前明显下降(P<0.05),KPS评分较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组NRS评分明显低于对照组(P<0.05),KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组气滞血瘀型癌痛患者治疗前后生活质量评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
NRS评分比较
KPS评分比较
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组 40 7.7±2.3 2.5±0.7△▲ 48.9±5.4 75.1±9.9△▲
对照组 40 7.8±2.1 4.1±1.3△ 49.3±5.1 58.5±7.3△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
4 讨论
癌性疼痛属中医“痛证”范畴,癌痛的病机可概括为气滞血瘀、痰湿蕴结、癌毒内蕴、正虚毒恋4个方面[8]。本研究患者中医辨证分型属于血瘀,泛指一切气机郁滞之证影响血液运行,导致气血运行失调,气机逆乱,血脉瘀滞。本研究中穴位贴敷和中药足浴所用药物多为活血化瘀、行气止痛之品,能通过皮肤直接吸收,且作用较强,可减少肝、肾的毒副作用。现代药理学研究显示,延胡索、当归、五灵脂、冰片、丹参等均具有镇痛、镇静的作用。延胡索的主要化学成分为生物碱,其中延胡索乙素具有显著的镇痛、镇静及催眠作用,其镇痛作用机制可能为延胡索乙素可以抑制多巴胺Ⅱ型受体[9]。研究表明,当归水煮液的镇痛作用可能与挥发油有关,其发挥油主要成分是藁本内酯和丁烯基呋内酯[10]。丹参的主要化学成分为丹参酮及丹参素,现代药理学研究表明,其对中枢神经具有镇静及镇痛作用[11]。冰片主要成分是龙脑、异龙脑,研究表明,冰片可通过提高痛阈值达到良好的镇痛效果[12]。耳穴压豆中选取的交感、神门、皮质下具有调节大脑皮层兴奋及抑制的作用,具有镇静、止痛的作用。《灵枢·口问》曰“耳者,宗脉之所聚也”,故可通过刺激耳穴发挥对全身脏腑经络的疏通与调节作用。现代研究显示,刺激耳穴可促进机体产生内啡肽,内啡肽作用于脑内啡肽受体后可产生镇痛作用[13]。张靖哲等[14]研究表明,耳穴压豆法可以明显缓解消化道癌痛症状。陈毓雯等[15]研究表明,双侧耳穴压豆可作用于胃肠道,对进一步缓解胃癌患者的疼痛有显著效果。
综上所述,在基础药物治疗的同时应用中医外治法可缓解癌痛患者疼痛,提高患者生活质量。但本研究亦存在诸多局限之处,如样本量少、治疗时间短、未能长期随访,将来可增加样本量或进行多中心研究,延长治疗时间,长期随访以观察远期疗效,以便此项治疗手段更加安全可靠地应用于临床。
来源：中国民间疗法 作者：邵惠敏 宋洁玉 林美蓉