中医三位一体疗法在治疗癌痛患者中存在的问题及相应对策
世界上每日至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨,其中50%的癌痛患者为中度疼痛,30%患者为重度疼痛,晚期癌症患者中疼痛率可达70%[1]。世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案在国际上受到广泛认同,但长期使用镇痛剂毒副作用大,依赖性强,受到患者耐受性限制,致使部分患者止痛效果欠佳,生存质量下降[2]。中医特色疗法作为一种绿色疗法,在癌痛治疗中有诸多优势,如不良反应少、经济实惠、患者易于接受等。笔者于2013年开展中医三位一体疗法(穴位贴敷、耳穴压豆、中药足浴联合应用)治疗癌痛已取得初步成效,现将治疗过程中出现的问题及对策总结如下。
1 穴位贴敷
穴位贴敷最早见于《五十二病方》,是以中医经络学说为理论依据,通过贴敷使药物渗入穴位皮肤,药效沿经络循行传导至脏腑或病所[3],以达到治疗疾病的作用。癌痛患者给予中药止痛散穴位贴敷,止痛散组成:乳香10 g,没药10 g,五灵脂10 g,沉香10 g,木香10 g,丁香10 g,乌药10 g,肿节风10 g,青皮10 g,延胡索10 g,透骨草15 g,莪术10 g,三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例调成糊状,贴敷于选取穴位或体表的疼痛敏感区,每日1次,止痛效果明显。但治疗过程中有部分患者局部皮肤出现红、肿、痒、疹甚至水疱,降低了治疗的舒适度。排除药物过敏情况后,针对穴位贴敷中出现的皮肤发红、瘙痒、皮疹等问题进行分析和改进,具体如下。
1.1 原因
患者对胶布过敏,粘贴处出现红、肿、痒、丘疹等,部位广泛,时间越长反应越严重。医用黏胶相关皮肤损伤(MARSI),即摘除医用黏胶产品后30 min或30 min以上,粘贴部位出现持续性红斑或其他皮肤异常,红斑一般出现于粘贴部位,水疱多见于胶布粘贴的两端[4]。
1.2 对策
更换现有胶布为透气性好、低敏的胶布,贴敷面积统一为6 cm×6 cm。采用对角或三角反折胶布法,减少胶布与皮肤的接触面积。贴敷部位需保持清洁干燥,对于毛发较多的贴敷区域应适当修剪毛发;对高危人群需选用不含酒精的皮肤保护膜涂抹皮肤,干燥后零张力粘贴,由中间向两边缓慢粘贴,去除无菌贴膜下空腔,避免拉、拽、扯。此外,贴敷时间不宜过长,皮肤有发红、灼热、瘙痒、疼痛时应立即取下。揭除时力度适宜,可沿毛发生长的方向揭开,还可适当使用粘胶清除剂,如凡士林、油类等去除黏胶[5]。
2 耳穴压豆
耳穴压豆是将中药王不留行籽贴于0.5 cm×0.5 cm的小块胶布中央,贴压于耳部穴位,通过刺激穴位达到防病、治病的目的。耳为宗脉之所聚,耳部与全身经脉的联系相当密切。刺激神门、枕等耳穴可激活机体内源性镇痛机制,有良好的镇痛、镇静、安神等作用。刺激交感可调节自主神经功能,具有解痉镇痛的作用。取穴:交感、神门、皮质下、内分泌、阿是穴。使用毫针针尾于耳部寻找敏感点,压至敏感点时,患者出现酸、胀、痛、皱眉等反应,采用75%酒精棉球清洁皮肤2遍,干燥后,将王不留行籽贴压于耳穴敏感点,指导患者每穴按压30 s,每日按压3～5次,以皮肤微微发红,患者耐受为度[6]。每周2次,左右耳交替治疗。耳穴治疗过程中,部分患者忘记按压,或遗漏部分穴位,影响治疗效果;护士宣教不到位,患者治疗依从性不高。
2.1 原因
护士缺乏中医理论知识,辨证治疗能力不足,技术操作不熟练,对耳穴定位欠准确;宣教不到位,患者不了解耳穴按压的作用机制,依从性不高。
2.2 对策
邀请院内中医护理小组成员对护理人员进行理论和操作的系统培训,如耳部穴位的分布、辨证取穴、如何评估效果等,并通过案例实际操作进行考核,合格后方可对患者实施治疗。配备耳穴压豆教学模型及相关图解,记号笔标识常用穴位,方便护理人员查看和记忆。针对肿瘤患者常见症状,制订按压方案,按压时可在此方案基础上辨证调整,定期评估效果。操作前为患者讲解耳穴压豆的原理和功效,可制作宣教视频,方便患者掌握和配合,操作后手持模型指导患者按压穴位的总数及位置,避免遗漏。
3 中药足浴
足被称为“第二心脏”,足为三阴经之始,三阳经之终,与五脏六腑有着密切联系;小腿皮肤角质层薄,血管、神经、肌肉丰富,有利于药物渗透和吸收。中药足浴可使中药有效成分在热力作用下渗透入皮肤,进而被足部毛细血管吸收,进入体循环系统,从而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的目的。足浴处方组成:当归10 g,川芎15 g,桃仁10 g,牡丹皮10 g,黄芪20 g,红花10 g,桂枝10 g,丹参10 g,羌活10 g,伸筋草10 g,威灵仙12 g,独活10 g。中医认为“不通则痛”,足浴方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,牡丹皮凉血活血,黄芪益气止痛,伸筋草、威灵仙舒筋活络,羌活、独活散寒止痛,诸药合用,共奏活血止痛的功效。中药浸泡30 min后加入1 000 mL水中煎至600 mL,去除药渣,将药液盛于足浴袋中,加温水至没过双足及小腿1/2处,每次浸泡30 min,每日1次,持续治疗4周为1个疗程[7]。但因操作费时费力、起效缓慢、影响休息、不卫生等因素降低了足浴的应用效率。
3.1 原因
木质的足浴桶质地坚硬,与药液的重量共约20 kg,护士人员需要将木桶推至床旁;足浴结束后再集中倾倒,费时费力;同时足浴起效慢,短期效果不明显。足浴治疗时间集中安排在上午,不符合患者睡前足浴的习惯。多数患者担心足浴木桶消毒不彻底,引发感染。另外,还存在护士班次更换频繁、部分年轻护士经验不足、对患者身体评估不到位、水温调试不当等问题。
3.2 对策
设立专门足浴室,配有冷热水及排水系统,足浴桶固定于足浴槽内,配备足浴椅及消毒毛巾,增加患者治疗的依从性。设置中医护理班,制定中医护理班护士准入制度,考核合格后方可上岗。足浴室内安装电视,播放足浴疗法及宣教视频,并配五行音乐为背景音乐。设置足浴时间为患者疼痛最剧烈时的前2 h。购专用足浴袋,一次性使用,足浴桶一用一清洁一消毒,每季度进行细菌培养,检测灭菌合格率。
4 小结
中医护理技术在治疗和护理癌痛患者时,可发挥经络腧穴对人体的调节功能,同时给药于外而作用于内,二者协同,相互激发和叠加,较单纯应用阿片类药物治疗具有无成瘾性、耐药性及毒副作用等诸多优势,避免了肠胃、静脉、肌肉等途径给药的弊端,增加了患者治疗舒适度。随着医学技术的不断进步,中医药外治法在治疗癌痛领域有着巨大的潜力,且疗效确切。根据中医辨证论治的原则,部分方药还可控制癌症病情发展[8],有理由相信中医外治法的进步会使癌痛的治疗更加有效化、简单化、个体化。
参考文献
[1]郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3):257-259.
[2]毛毛,孙永浩,张金兰.“癌痛消”外敷联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛68例临床研究[J].江苏中医药,2016,48(5):49-51.
[3]杜志宏.中药药对穴位贴敷临证举隅[J].中国民间疗法,2018,26(4):18-19.
[4]刘兰英,操海玲,王和生,等.穴位贴敷后出现的水疱与接触性皮炎相关性分析[J].辽宁中医杂志,2018,45(1):66-68,222.
[5]邓桂芳,黄小惠,张锋,等.老年患者医源性皮肤损伤的原因分析与护理[J].护理学报,2011,18(20):32-33.
[6]张国清,赵江花.耳穴压豆联合穴位灸法治疗晚期癌症疼痛64例[J].中国中医药科技,2012,19(3):250.
[7]王晓庆,段培蓓,梅思娟,等.中药足浴对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响[J].护理学报,2015,22(12):1-4.
[8]周勇,蔡昂.癌痛的中医外治临床研究进展[J].内蒙古中医药,2012,31(10):102-104.
来源：中国民间疗法 作者：鞠晓青 徐惠丽 邵惠敏