基于“阳化气,阴成形”理论的单纯性肾囊肿辨治
单纯性肾囊肿(simple renal cyst,SRC)是临床上常见且多发的肾脏囊性疾病,发病率在囊性肾病变中居首位[1]。肾脏囊性疾病可分为非遗传性疾病与遗传性疾病,其中非遗传性疾病以单纯性肾囊肿为主。肾囊肿直径较小者临床症状不明显,或仅伴有轻度腰酸腰胀,常被患者忽视,但相关研究表明当囊肿直径>4 cm时可在一定程度上影响肾功能及血压[2]。单纯性肾囊肿发病机制尚不完全明确[3],现代医学以外科手术治疗为主,但仍存在较高复发的可能性[4],给患者带来极大的困扰。笔者认为,根据临床症状可将其归于中医“积聚”“腰痛”“尿血”“痰饮”等范畴,主要发病机制以肾虚为本,多为素体肾虚加后天多食肥甘厚味或气血运行不畅导致脾运不畅,水湿内停,痰浊内生;气滞则血行不畅,滞而成瘀,痰浊瘀血互结[5]。总之单纯性肾囊肿属本虚标实之证,本虚以“阳化气”不足,致使“阴成形”产生的痰、湿、瘀过多,这些病理产物停聚于体内不化,形成标实。笔者基于对《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论的理解,试以该理论辨治单纯性肾囊肿,以期为本病的诊疗提供理论指导。
1 “阳化气,阴成形”理论基本涵义
“阳化气,阴成形”首见于《素问·阴阳应象大论》,原文提到“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”,揭示了世间万物变化皆出于阴阳。明·张景岳注:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”表明气化是阴阳互根、互化的基本形式,而化气和成形是气化运动的本质体现,是物质和功能的对立统一[6]。化气和成形的具体表现形式为气的升降出入运动,如《素问·六微旨大论》言:“故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”只有化气和成形功能正常,才能使生命生生不息,如《黄帝内经素问集注》云:“天主生物,地主成物。故阳化万物之气,而吾人之气由阳化之;阴成万物之形,而吾人之形由阴成之。”
2 “阳化气,阴成形”与单纯性肾囊肿的关系
中医认为,人体疾病的发生主要是由于机体的阴阳失衡。单纯性肾囊肿在肾脏内表现为出现单个或多个内含液体或半固体碎片的囊性结构,其病机根本为全身阴阳失调。当“阴盛则阳病”时,意味着阳化气不足,阴成形太过,阳化气失常是根本,阴成形失常是结果。因此只有平调阴阳,使机体处于阴平阳秘的状态,人体才能保持健康。“阳化气,阴成形”理论不仅是对机体功能关系的生动描述,也为认识单纯性肾囊肿中医病机衍变规律及进行防治提供了新的视角。
3 “阳化气,阴成形”在单纯性肾囊肿治疗中的应用
辨治单纯性肾囊肿主要在于调整机体阴阳平衡,而阴阳平衡的关键在于阳气足。阳气充足,则卫外固密,正气存内,邪气难以入侵,无形之邪则难以化为有形之邪。如《杂病源流犀烛》云:“必其人正气不足,邪气留着,而后患此。”《素问·生气通天论》亦载“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,说明阴阳关系中存在阳主阴从的关系,认为阳气是机体生命活动的原动力,阳为主导[7]。《扁鹊心书》有“阳精若壮千年寿,阴气如强必毙伤”之说,强调了扶助阳气的重要性,认为人体只有阳气充盛,方能抗邪长生[8]。因此,单纯性肾囊肿的治疗应以平调阴阳、扶阳抑阴为主,扶助人体阳气,通过加强机体“阳化气”功能,使机体阳气处于相对旺盛的状态,将“阴成形”产生的痰、湿、瘀等病理产物逐渐温化减少,从而达到消除囊肿的目的。
4 典型案例
患者,男,41岁,2018年3月7日初诊,主诉腰部酸痛伴双下肢酸软无力2年,加重1周。患者于2年前无明显诱因出现腰部酸痛,乏力怕凉,双下肢酸软无力,小便频数,眠差。起初患者未给予重视,半年前曾因腰部酸软胀痛就诊于郑州市某三甲医院肾内科门诊,行双侧肾脏彩超示:右肾囊肿4.5 cm×3.7 cm,左肾未见明显异常。检测肾功能等生化指标未见明显异常,未予治疗。1周前上述症状加重,遂求中医治疗。既往体健。查体:腰酸胀痛,双侧肾区叩击痛(―),双下肢轻度指凹陷水肿,血压132/78 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),心肺腹正常。舌质淡暗,舌体胖大,有齿痕,苔白腻,脉沉涩。西医诊断:单纯性肾囊肿。中医诊断:腰痛病,证属脾肾阳虚、湿瘀互阻。处方:熟地黄30 g,生山药24 g,山萸肉15 g,牡丹皮12 g,泽泻30 g,茯苓15 g,桂枝12 g,黑顺片6 g(先煎),莪术18 g,桃仁12 g,赤芍15 g,干益母草30 g,杜仲24 g,怀牛膝24 g,车前子24 g(包煎),炙甘草6 g,15剂。水煎服,早晚温服。2018年3月21日二诊:服药后,腰酸胀痛等症状未见加重,时有乏力、怕凉,双下肢水肿减轻,口稍干。舌质淡暗,舌体稍胖大,有齿痕,苔薄白,脉沉涩。病情向愈,方证相应。上方熟地黄减至24 g,黑顺片减至5 g,继服15剂。2018年4月4日三诊:药后上述症状明显好转,时有腰部酸痛,时有口干。舌质淡暗,苔薄白,脉沉涩。上方去杜仲,黑顺片减至3 g,加丹参15 g,再服30剂。此后服用中成药桂附地黄丸与桂枝茯苓丸3个月,再次行肾脏彩超示:左肾囊肿3.2 cm×2.8 cm,诸症悉除。
按语:《素问·上古天真论》云:“丈夫五八,肾气衰,发堕齿槁。”此例患者正处五八之年,肾气虚弱,水湿不运,气血运行不畅,瘀血内结,湿瘀交阻于肾,积久致阳化气不足、阴成形太过而发本病。单纯性肾囊肿为肾脏病变,位置固定不移,如《金匮要略》所言:“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。”当属“积”之范畴,又云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”选用八味肾气丸与桂枝茯苓丸合方辨治单纯性肾囊肿。方中熟地黄、生山药、山萸肉补益脾肾,治病求本;病痰饮者当以温药治之,故以辛温桂枝通阳化饮;黑顺片味甘性温,中温脾阳、下助肾阳;重用泽泻,张隐庵曰泽泻“水气上而后下,消水,健脾以利水,利水而不伤阴”[9];茯苓健脾渗湿;桃仁、牡丹皮、赤芍活血而不动血;杜仲补肝肾、强筋骨,《神农本草经》言其“主腰脊痛,补中,益精气,坚筋骨”;怀牛膝补益肾气,助膀胱气化;车前子通利小便,《本草新编》云“功专利水……利水而不耗气”;莪术为辛苦温之品,主要功能为破血、止痛、消散积聚、行气等;益母草消水活血祛瘀;炙甘草调和诸药。全方益肾、利湿、化瘀方药共用,以平调阴阳、扶阳抑阴,切中肾囊肿的病因病机。
参考文献
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[9] 郭汝聪.本草三家合注[M].太原:山西科学技术出版社,2011:40.
来源：中医外治杂志 作者：窦荣浩 韩佳瑞 张雅歌 石秀杰