醒脑开窍针法联合早期康复训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能和神经功能的影响
脑卒中具有高致死率和高致残率(最高可达 80%)的特点， 是我国乃至世界范围内常见的致死原 因之一， 也是成年人致残的首位原因。在脑卒中患者 人群中， 约有 75% 会出现程度不一的后遗症， 包括半 身不遂、 语言障碍和口眼歪斜等 ［1 －3 ］ 。以上后遗症的 发生与患者的神经受损导致的运动功能和神经功能障 碍密切相关 ［4 ］ 。同时， 该时期在医学上称之为脑中风 后遗症期， 该时期患者病情恢复较慢， 后遗症给患者生 活带来的不便和影响尤为严重。因此， 寻找能够有效 修复患者的受损神经、 促进患者运动和神经功能恢复 的治疗方法是临床上的研究热点。多项研究 ［4 －6 ］ 建议 应将早期康复训练应用于脑卒中半身不遂后遗症患 者。而近年来临床关注的焦点则集中于针刺治疗脑卒 中后遗症中的作用 ［7 －8 ］ 。本研究采用醒脑开窍针法联 合早期康复训练治疗脑卒中后偏瘫疗效较好， 报道 如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
将 2015 年 9 月至 2016 年 9 于我院康复科收治的 102 例具有不同程度脑卒中后偏瘫患者作为研究对 象， 根据患者意愿分为对照组 48 例和观察组 54 例。 观察组年龄为 35 ～ 70 岁， 平均为(59． 8 ± 6． 4)岁;男 性 30 例， 女性 24 例;病程为 0． 5 ～6 个月， 平均病程为 (3． 5 ±0． 7)个月。对照组年龄为 35 ～ 70 岁， 平均为 (60． 1 ±5． 9)岁;男性 26 例， 女性 22 例;病程为 0． 5 ～ 7 个月， 平均病程为(3． 4 ±0． 9)个月。两组一般资料 无显著差异， 具可比性(P ＞0． 05)。
1． 2 纳入标准和排除标准
纳入标准:所有患者经头部 CT 或 MＲI 检查， 最终 诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》 ［9 ］ ， 病程在 0． 5 ～6 月， 患者或家属对本研究知情同意。排除标 准:合并有重要器官损害者;意识严重障碍、 完全性失 语者;依从性较差者。
1． 3 治疗方法
治疗依据 《中国脑血管病防治指南》 ［10 ］ ， 所有患者 均经常规的脑卒中的基础治疗措施:降压， 降脂， 维持 水、 电解质平衡;必要的溶栓或抗血小板药物等。对照 组:予早期康复训练。观察组:早期康复训练联合醒脑 开窍针刺疗法。
1． 3． 1 早期康复训练 患者的康复训练内容主要包 括卧床、 起床、 翻身、 起坐、 坐站以及步行训练。①卧床 训练:保持患者处于正确的卧床体位， 将行动不便的侧 肢置于枕头上， 保持肩关节前伸、 肘腕背伸， 同时将支 撑枕放在行动不便侧的臀部和大腿下， 使膝关节微屈， 同时保证足底无任何支撑物;必要时可在膝下放置小 枕头进行支撑。②起床训练:刺激患者肢体感觉;预防 直立性低血压。③翻身训练:头向侧方肩上举 90°， 双 上肢行 Bobath 握手伸肘的动作， 同时， 患者的健康侧 肢带动行动不便侧肢进行伸肘向前动作， 用力扭转躯 干并带动身体其他部位共同完成翻身动作。④起坐训 练:卧位， 健侧手足用力支撑、 推动躯干， 完成侧屈坐起 动作。⑤坐站训练:坐位， 双足平放于地面， 将躯干前 倾、 抬头、 向前， 双肩充分前伸， 双上肢 Bobath 握手伸 向患侧方， 重心转至患侧下肢。⑥步行训练:先进行扶 持步行或平行杠步行， 再进行徒手步行和改善步态的 训练。以上所有训练每日 2 次， 每周 10 次， 共进行 4 周训练。康复治疗全部由有 3 年以上工作经验的康复 医师担任， 并经过统一培训。
1． 3． 2 醒脑开窍针法 选穴:主穴:内关(手厥阴心 包经)、 人中(督脉)、 三阴交(足太阴脾经);辅穴:极泉 (手少阴心经)、 委中(足太阳膀胱经)、 尺泽(手太阴肺 经)。施针方法:内关:采用捻转提插结合泻法直刺 15 ～30 mm;人中:用重雀啄法向鼻中隔方向斜刺 10 ～ 15 mm;三阴交:用提插补法沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45°斜刺， 进针 30 ～ 50 mm;极泉:用提插泻法沿穴下 30 mm直刺 30 ～50 mm;尺泽:用提插泻法屈肘成 120° 直刺 30 mm;委中:施提插泻法直刺 15 ～ 30 mm。疗 程:每日针灸 1 次， 每周 6 次， 共治疗 4 周。由经专业 培训、 有 6 年以上工作经验的针灸治疗师操作。
1． 4 观察指标及疗效评定标准
观察指标:临床疗效、 运动功能评分、 神经功能评 分、 日常活动能力及生活质量。评定标准:①临床疗效 及神经功能评分:参照《中风病中医诊断、 疗效评定标 准》 ［11 ］ 。分为 4 个等级:患者在治疗后的评分相较于 治疗前改善在 90% 以上， 病残程度为 0 级， 为基本康 复;神经功能评分较治疗前改善 56% ～ 90%， 病残程 度在 0 ～3 级， 为显著进步;治疗后评分改善在 11% ～ 56%， 为进步;在治疗后的评分改善为治疗前的 11% 以下， 为无效。愈显率 = (基本恢复 + 显著进步例 数) /总例数 × 100%。②运动功能评分:依据 Fugl － Meyer 评分量表评定肢体功能 ［12 ］ 。内容包括反射、 关 节运动及协同运动， 共 62 项， 每项分值为 0、 1、 2 分， 最 高分 110 分。评分在 50 分以下为Ⅰ级， 即患者具有严 重运动障碍;评分在 50 ～ 84 分为Ⅱ级， 患者有明显运 动障碍;评分在85 ～95 分为Ⅲ级， 中度运动障碍;96 ～99 分为Ⅳ级， 轻度运动障碍;99 分以上为Ⅴ级， 患者痊愈， 恢复正常。③日常生活活动能力评价:应用 BMI 评分。 ④生活质量评价:采用脑卒中专用生活质量量表 ［ 13 ］ 。
量表包括体能、 家庭角色、 语言、 活动能力、 个性、 社会 角色、 思想、 上肢功能、 视力和工作能力等几个方面。
1． 5 统计学处理
在本研究中将出现严重不良情况的患者数据剔 除， 所获得数据使用 SPSS19． 0 软件进行处理分析， 所 有评分数据采用均数 ± 标准差的形式表示， 两组间的 比较采用 t 检验进行;临床疗效采用率表示， 两组间的 比较采用卡方检验。P≤0． 05 时(α =0． 05 检验水平) 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组临床疗效比较
统计结果显示， 经治疗后， 观察组有 10 例患者病 情基本恢复， 32 例患者显著进步， 其愈显率为 77． 8% (42/54)， 而对照组的愈显率为 50% (24/48)， 两组相 比， 差异显著(χ 2 = 20． 1， P ＜ 0． 05)， 见表 1， 提示醒脑 开窍针法联合早期康复训练可获得良好的临床疗效。
2． 4 两组日常生活活动能力(BMI)评分比较 治疗前两组间 BMI 评分均未有明显差异， P ＞ 0. 05。治疗后两组的 BMI 评分均较治疗前明显上升， 差异有统计学意义(t =3． 98， 6． 75;P ＜0． 05);且观察 组的 BMI 评分 (67． 17 ± 4． 67) 显著高于对照组 (53． 37 ± 13． 90)， 两组比较 t = 4． 13， P ＜ 0． 05。见 表 4。
3 讨论
在现代医疗水平条件下， 由脑卒中带来的死亡已 经得到有效控制， 但由于脑卒中而造成的伤残率仍居 高不下。由于脑卒中造成的神经功能损伤， 患者在早 期的治疗后仍会出现一系列的后遗症， 包括半身不遂、 口歪眼斜以及言语障碍等， 这对患者的生活及家庭造 成了严重的精神和经济负担。
目前在国内， 针灸结合康复治疗是临床医师关注 的工作重点。多项研究 ［14 －16 ］ 表明针灸结合康复治疗 对脑卒中患者运动功能和日常生活能力等有显著的改 善作用。但目前将醒脑开窍针刺法用于脑卒中患者改 善其神经功能或生活质量方面的研究还较少。 醒脑开窍针刺法是目前在临床上应用广泛且获得 良好治疗效果的针刺治疗方法之一， 它是由天津中医 药大学石学敏教授结合脑卒中的基本病机创立。本研 究将醒脑开窍针应用于脑卒中后遗症患者的治疗中， 在对患者施行早期康复训练的基础上联合应用醒脑开 窍针刺法， 以考察这一治疗方案对患者的神经、 运动、 日常行为能力及生活质量的改善情况。
本研究结果显示， 经治疗后观察组愈显率为 77. 8%(42/54)， 而对照组的愈显率为 50%， 差异显著 (χ 2 =20． 1， P ＜0． 05)， 这提示醒脑开窍针法联合早期 康复训练可获得良好的临床疗效。中医认为， 醒脑开 窍针中内关穴有养心安神、 疏通气血的功效 ［17 ］ 。而现 代研究则证实 ［18 －19 ］ ， 针刺内关可增加心肌供氧、 降低 耗氧， 针刺人中可保护脑细胞。三阴有补肾滋阴、 生髓 益脑的功能。针刺极泉、 尺泽、 委中穴， 可疏经络、 运气 血。诸穴合用， 共奏醒脑开窍、 调和阴阳气血、 疏通经 络、 扶正祛邪、 改善元神之府大脑功能的功效。醒脑开 窍针 法 可 改 善 脑 部 微 循 环、 减 轻 脑 组 织 氧 化 损 伤 ［20 －21 ］ 。本研究结果显示， 观察组的神经功能缺损评 分(7． 17 ±4． 67)明显低于对照组(10． 37 ±5． 89)， t = 2． 46， P ＜ 0． 05。这提示经醒脑开窍法治疗后患者的 神经功能得到显著改善， 这可能与患者脑部微循环改 善及脑损伤减轻相关。本研究结果显示， 治疗后观察 组 FugI － Meyer 评分显著高于对照组， P ＜0． 05。这说 明:早期康复训练联合醒脑开窍针刺治疗后患侧的肢 体运动功能得到显著改善。本研究结果还表明， 两组 患者在治疗后的 BMI 评分和生活质量评分均明显改 善， 且观察组的改善程度显著高于对照组， 将醒脑开窍 针刺与综合康复治疗结合能进一步改善患者的日常活 动能力和生活质量。本研究是脑卒中综合治疗方式的 拓展， 也是中西医结合在临床上应用的重要进步;但针 对两者治疗方式的应用时机、 最佳适用人群等有待进 一步研究。
综上所述， 醒脑开窍针法与早期康复训练应用于 脑卒中后遗症患者人群时， 可显著改善患者的神经功 能和运动功能， 能有效提高临床疗效;同时， 也能有效 改善患者的日常活动能力和生活质量。
来源：针灸临床杂志 作者：操良松 李秀娟 何丽娟 王振军 江光耀 喻桂姣 朱广为 肖慧