滞动针治疗偏瘫足内翻38例
脑卒中偏瘫患者因为下肢痉挛出现足内翻在临床上较为 多见， 国外研究报道卒中后下肢痉挛发病率为 17 % ～43 % ［1 ］ 。 足内翻导致患者在站立、 步行过程中产生不平衡感， 严重者致 使患者无法独立站立， 或在行走过程中发生关节及局部软组织 损伤， 影响了患者的康复训练及日常生活。因此在临床工作中， 如何有效地预防和治疗足内翻一直以来受到临床医生的重视。 笔者对 38 例脑卒中合并足内翻的患者采用滞动针结合电针的 方法进行临床治疗并予以疗效观察， 取得了较为满意的临床疗 效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
本研究76 例患者均来自 2016 年6 月 ～2017 年6 月入住广 东三九脑科医院神经内科患者， 均经过头颅 CT 检查或 MＲI 检 查， 临床确诊为脑梗死或脑出血， 并合并有明显的足内翻症状。 按随机数字表将其随机分为治疗组和对照组， 各 38 例。其中男 49 例， 女 27 例;年龄 36 岁 ～75 岁， 平均(53 ±9)岁;病程 16 d ～62 d， 平均(43 ±7)d;脑梗死 62 例， 脑出血 14 例。治疗组与对 照组在性别、 年龄、 病程、 临床诊断等一般资料方面的比较经统 计学处理无显著差别(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 纳入标准
①符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中 风病诊断与疗效评定标准(试行)》 ［2 ］ ， 诊断为中风病;②有足内 翻症状者。
1． 3 排除标准
①合并有严重的心脑血管疾病、 严重骨关节疾病的患者; ②精神病患者;③严重认知障碍的患者;④血压不稳定的患者; ⑤曾患有中风病的患者;⑥有足外伤或其他原因造成的足内翻 的患者。
2 治疗方法
治疗组与对照组的患者均采用降颅压、 降血压、 补液等常 规对症支持治疗， 并进行运动疗法训练等现代康复治疗。治疗 组通过滞动针并结合电针进行治疗， 对照组通过电针进行治 疗。
2． 1 滞动针治疗
滞动针(专利号:201020043232． 2)。方法:在腓肠肌内外侧 头、 比目鱼肌和胫骨后肌， 3 块肌肉的肌腹中 1/3 处， 找寻针刺 点(多为结节状或块状、 条索样肿物或压痛点)。针刺部位常规 消毒后， 提起皮肤， 用滞动针快速刺入， 达到一定深度并获得针 感后， 顺时针捻转针体数圈， 当针下涩滞， 如再捻转、 提插、 出针 均感困难时， 表明滞针已完成， 即可在滞针的同时行提拉、 颤抖、 摇摆、 旋转等动针手法强化针感， 间隔约 2 min 再行单向顺时针 捻紧后， 再进行动针手法 1 次即可退针。每次取穴 3 处， 隔日针 刺 1 次， 每周 3 次， 共治疗 4 周。
2． 2 常规电针治疗
患者取仰卧位， 常规消毒后， 用 1． 5 寸毫针直刺患者阳陵 泉、 悬钟、 丘墟、 解溪， 得气后在 4 穴针柄上连接 G 6805 电针仪， 采用断续波、 频率 1 Hz， 其中阳陵泉、 悬钟1 组， 丘墟、 解溪1 组， 调整电流强度至患者耐受为度， 以电针带动患踝做节律性背屈 外翻跳动为宜， 留针 30 min， 每周 6 次， 共治疗 4 周。
3 疗效分析
3． 1 观察指标
3． 1． 1 采用改良 Ashworth 评分评价痉挛的程度 对患侧下肢踝关节跖屈的痉挛程度评测 5 次， 取平均值。
3． 1． 2 用 Fugl － Meyer 评价法评价患肢的运动功能情况 改良 Ashworth 评分、 Fugl － Meyer 评价法均由同一医师进行 评测， 并均在患者刚入院接受入组治疗前评测 1 次， 在经过治疗 4 周后再次评测 1 次。
3． 2 疗效标准
参照 《中医病证诊断疗效标准》 判定。基本痊愈:足内翻体 征消失;好转:足内翻基本恢复;无效:治疗前后体征及主动活 动、 生理曲度均无明显变化。
3． 3 统计学方法
采用 SPSS 16． 0 统计软件进行分析处理， 采用 t 检验对计量 资料进行统计分析。
3． 4 治疗结果
3． 4． 1 两组治疗前后改良 Ashworth 评分、 Fugl － Meyer 评分比 较(见表 1)
表 1 两组治疗前后评分比较(x ± s， 分)
组别 n 改良 Ashworth 评分 Fugl － Meyer 评分
治疗组 38
治疗前 2． 77 ±0． 37 28． 44 ±10． 21
治疗后 1． 82 ±0． 34 1)2) 39． 13 ±8． 78 1)3)
对照组 38
治疗前 2． 78 ±0． 43 27． 22 ±11． 45
治疗后 2． 20 ±0． 33 1) 33． 56 ±8． 48 1)
注:1)与治疗前比较， P ＜0． 05;2)与对照组比较， P ＜0． 05， 3) P ＜0． 05。
从表 1 可见， 治疗组与对照组患者在治疗后改良 Ashworth 评分、 Fugl － Meyer 评分方面与各组治疗前比较均有统计学意义 (P ＜0． 05)， 表明两组的治疗方法均有效。治疗组与对照组患 者在治疗后改良 Ashworth 评分方面比较有统计学意义(P ＜ 0． 05);治疗组与对照组患者在治疗后 Fugl － Meyer 评分方面比 较有统计学意义(P ＜0． 05)， 表明治疗组在改善脑卒中患者患 侧下肢痉挛程度及肢体运动功能方面的疗效均优于对照组。
3． 4． 2 两组临床疗效比较(见表 2)
表 2 两组临床疗效比较 例
组别 n 基本痊愈 好转 无效 总有效率(%)
治疗组 38 15 19 4 89． 47 1)
对照组 38 10 18 10 73． 68
注:1)与对照组比较， P ＜0． 05。 从表 2 可见， 治疗组与对照组足内翻治疗的总有效率比较 (P ＜0． 05)， 表明治疗组在治疗脑卒中足内翻方面的临床疗效 优于对照组。
4 讨 论
足内翻是临床常见的中风偏瘫伴随症状， 现代康复医学认 为， 足内翻的发生多与小腿三头肌、 胫骨后肌等肌张力的升高， 及其拮抗肌胫骨前肌肌力减退有关。祖国医学认为， 足内翻的 发生主要是因为患侧肢体的气血运行不畅、 筋脉受阻或因筋脉 失养而致。
滞针是近代对传统针具的创新， 虽然其外形与普通针具相 似， 但其针体上有多条微细的凹槽。使用滞针既可产生针刺效 应， 又能产生滞针效应， 同时还可达到动针松筋效应 ［3 ］ 。脑卒 中患者因下肢伸肌张力增高、 屈肌张力减弱， 肢体屈伸肌群肌张 力失衡致足内翻发生。滞针通过针刺及手法操作， 调节失衡的 肌张力， 缓解小腿三头肌、 胫骨后肌的肌张力， 起到调和气血、 舒 筋活络的作用。
电针是在毫针 “得气” 后， 通过连接电针仪， 使脉冲电流作 用于人体的经络腧穴， 达到治疗疾病的一种方法。电针仪的断 续波是由无脉冲的电输出与密波交替出现所构成。在临床上使 用的优点在于可以对长时间的电刺激产生减缓电适应性的作 用， 并对所治疗的腧穴有增强刺激的作用， 从而提高横纹肌的兴 奋性， 对横纹肌有良好的刺激收缩作用。故临床上常用于痿症、 瘫痪的康复治疗 ［4 ］ 。
现代康复医学认为， 滞动针疗法可以抑制主动肌的肌张力， 电针疗法可以增强拮抗肌的肌力， 两者相结合， 可使主动肌与拮 抗肌之间达到平衡协调， 从而临床上起到改善足内翻症状的作 用。祖国医学认为， 足内翻的发生与阴阳蹻脉的病变有关， 通过 滞动针泻阴蹻， 电针补阳蹻， 达到内外侧的阴阳平衡， 从而更有 效地纠正足内翻。
综上所述， 本研究结果表明， 滞动针结合电针治疗脑卒中 合并足内翻的安全性、 可行性均较好， 在缓解患侧下肢痉挛， 改 善患肢运动功能， 纠正足内翻症状方面起到积极的治疗作用。 从而进一步改善患者的日常生活自理能力， 为患者早日回归家 庭及社会起到积极的作用。故滞动针结合电针治疗脑卒中合 并足内翻的治疗方法值得临床上应用及推广。
来源：中医外治杂志 作者：沈威 张新斐 冯重睿 刘初容 汤海容