特定取穴使用朱琏抑制Ⅱ型手法治疗脑卒中后肢体痉挛50例
脑卒中后偏瘫患侧肢体痉挛是脑卒中的常见并发症， 脑卒 中急性期后出现患侧肢体痉挛状态的患者 ＞ 50 % ［1 ］ 。笔者采 用特定取穴使用朱琏抑制Ⅱ型针刺手法治疗脑卒中后患侧肢 体痉挛偏瘫患者 50 例， 疗效满意， 现报道如下。
1 临床资料
治疗组患者 50 例均来自 2016 年 3 月 ～2017 年 10 月我院 住院患者， 均无四肢骨折及骨折手术史;无认知及神智障碍且 能坚持治疗 3 个疗程者;其中男 27 例， 女 23 例;年龄最小 21 岁， 最大85 岁， 平均(58 ±6)岁;病程最短 2 个月， 最长12 个月， 平均(6． 52 ±1． 38)个月。临床表现为脑卒中后患侧肢体肌张 力增高， 肢体痉挛， 患侧肢体康复评定改良 Ashworth 痉挛评定 为Ⅱ级， 中医诊断标准符合《中风病诊断和疗效评定标准(试 行)》 ［2 ］ 中 “中风” 的诊断标准， 治疗前患者或者家属均签署知情 同意书。
2 治疗方法
2． 1 取 穴
患者针刺治疗均取患侧上肢(肩髃、 臂臑、 曲池、 手三里)、 患侧下肢(髀关、 梁丘、 上巨虚、 承筋)为针刺治疗主穴配合足厥 阴肝经、 足太阴脾经、 手足阳明经等穴位。
2． 2 针刺手法
患者取仰卧位(或者侧卧位)， 取茂康复合碘穴位常规消毒 后， 医者持0．35 mm ×40 mm 的无菌不锈钢毫针， 采用朱琏抑制Ⅱ 型针刺手法的缓慢捻转进针法， 医者执针要平肘、 举腕和抬手， 执 针者用拇、 示、 中指执住针柄;针灸针尖避开穴位毛孔;针尖接触 穴位皮肤要轻触， 针尖与穴位皮肤要垂直;针灸接触穴位皮肤后 手指拿针要稳;进针后仍继续捻转、 提、 插， 快慢配合， 保持针刺过 程中平稳运针， 产生酸、 麻、 痛、 胀、 痒、 凉、 热、 触电等针感 ［3 ］ ， 以患 者能耐受为宜， 针灸治疗的过程中医者要 “守神” 凝神定气， 注意 力集中;患者治疗疗程为3 个月。每日1 次， 10 d 休息1 d， 1 个月 为1 疗程， 连续治疗3 个疗程后进行疗效评定。
3 治疗结果
根据 《中医病证诊断疗效标准》 ［4 ］ “中风” 的标准评定疗效， 患者治疗 3 个疗程后进行患肢改良 Ashworth 痉挛判定。治愈: 患侧肢体改良 Ashworth 痉挛评定为 0 级， 计 4 例;显效:患侧肢 体改良 Ashworth 痉挛评定Ⅰ级， 计 18 例;有效:患侧肢体改良 Ashworth 痉挛评定Ⅰ + 级， 计 20 例;无效:患侧肢体改良 Ash- worth 痉挛评定Ⅱ级， 计 8 例。总有效率达到 84． 00 %。
4 体 会
脑卒中最常见及最严重的功能障碍主要是偏瘫。当休克期 过后， 肌张力逐渐增高， 腱反射活跃或者亢进， 此时为痉挛期。 脑卒中后中枢神经失去对下级神经元的正确整合， 使患侧肢体 的肌张力失调， 患者出现下肢伸肌肌群的痉挛， 严重者出现肢体 的挛缩， 严重影响患者康复的进程， 症属中医学“痉证 ” “经筋 病 ” 。《素问·调经论》 载 “病在筋， 调之筋” 。朱琏针灸治病的 基本思维立足现代神经病学的科学理论， 其针刺手法根据高级 神经活动的基本形式即兴奋过程和抑制过程有:兴奋或者抑制 手法 ［3 ］ ， 朱琏针灸是独具特色的 “广西针灸流派” 。朱琏抑制Ⅱ 型手法的针刺方法通过缓慢捻转进针手法轻缓， 皮肤感觉舒适， 进针过程患者疼痛感少， 可以有效地减少患者在针灸过程中的 疼痛感， 起到安神定治的作用 ［5 ］ 。选取特定穴位通过朱琏抑制 Ⅱ型的特殊针刺手法治疗， 使患者得到镇静、 缓解、 增强正常抑 制的作用， 防止因患者紧张、 兴奋加重患肢的痉挛程度;另外朱 琏抑制Ⅱ型手法的针刺方法可以提高针刺效应， 朱琏老师说: “按现代神经生理学知识， 皮肤的某一点， 在大脑皮层上有它相 应的代表点， 因此利用这种刺激而产生的皮肤感觉， 可能影响大 脑而达到一定治疗作用， 实践证明也是如此。 ” ［6 ］ 《素问·齐刺 论 》 “刺筋者无伤肉……刺筋者无伤骨” ， 患者中风后出现的患 侧肢体筋和肌肉的疾病应选取针对中风偏瘫出现的经筋的针 灸针刺手法， 针灸针刺手法在疾病的治疗上起着至关重要的作 用， 使用适宜的针灸针刺手法在治疗上才能达到“气至病所” ， 提高针灸的治疗效果。中医学认为， 中风后患侧肢体因肝肾阴 虚， 肝阳上亢、 阳亢化风而致痉， 或者阴虚血少， 筋脉失养， 虚风 内动而致痉。取脑卒中后患者在患侧肢体主要的运动肌肉群、 肌腱的附着起、 始点上的特定穴位， 进行朱琏抑制Ⅱ型手法的针 刺方法， 二者结合可以有效地清肝潜阳、 存阴止痉、 通窍止痉， 达 到阴平阳秘、 养血滋阴、 舒筋解痉、 柔筋抗痉挛的治疗效果， 从而 缓解和改善脑卒中患者肢体痉挛的程度， 改善其运动功能， 提高 康复效果。
来源：中医外治杂志 作者：廖华薇