神经肌肉电刺激联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察
脑卒中又称脑梗死， 是由于动脉粥样硬化、 栓塞、 动 脉闭塞、 血管炎等原因使脑部血液供应障碍， 导致脑部 组织缺血、 缺氧坏死而出现相应神经功能缺损的临床综 合征。吞咽障碍在脑卒中患者中发生率较高， 严重影响 其康复治疗效果。因此， 探索吞咽障碍的有效治疗方法 是临床研究的重点 ［ １ ］ 。神经肌肉电刺激又称为低频电 刺激疗法， 近年来广泛应用于吞咽障碍的治疗中。笔者 采用神经肌肉电刺激联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ５ 年 ３ 月至 ２ ０ １ ７ 年 ３ 月临汾 市尧都区第一人民医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者 ７ ４ 例。按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组 ３ ７例。对照组男２ １例， 女１ ６例； 年龄４ ８～７ ２岁， 平均 （ ５ ９ ． ２ ３ ± ５ ． ６ ７ ） 岁； 病程 ７ ～ ２ ３ｄ ， 平均（ １ ４ ． ２ ３ ± ２ ． ０ ３ ） ｄ ； 脑 梗死 ２ ５ 例， 脑出血 １ ２ 例。观察组男 ２ ２ 例， 女 １ ５ 例； 年龄 ４ ８ ～ ７ ３ 岁， 平均（ ５ ９ ． ９ １±５ ． ０ ３ ） 岁； 病程 ７～２ ４ｄ ， 平均 （ １ ４ ． ３ ６ ± ２ ． ０ １ ） ｄ ； 脑梗死２ ６例， 脑出血１ １例。两组患者 在性别、 年龄、 病程及发病情况等方面比较， 差异均无统 计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。所有患者对本研究 相关细节全面了解并自愿参与， 并由患者本人或家属代 为签署知情同意书。
１ ． ２ 纳入标准 所有患者均经 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ Ｉ检查确诊 为脑卒中； 均为初次发病； 经动态吞咽检查（ Ｖ Ｆ Ｓ Ｓ ） 证实 均存在不同程度的吞咽障碍。
１ ． ３ 排除标准 神志不清者； 伴随失语症或严重心肺 功能障碍者； 排斥植入心脏起搏器者； 环咽肌痉挛者及 重度口腔期吞咽障碍者。
２ 治疗方法
２ ． １ 基础治疗 两组患者均给予常规西药口服治疗， 给予统一的吞咽训练（ 分为直接训练和间接训练， 直 接训练包括吞咽技巧训练、 饮食和体位调整， 间接训 练包括呼吸功能训练、 喉部上抬训练、 气囊扩张法、 门德尔松 训 练 及 屏气 － 发声训练） ， 并 给 予 康 复 锻 炼 指导。
２ ． ２ 对照组 在常规基础治疗的基础下， 给予神经肌肉 电刺激。采用吞咽神经和肌肉电刺激仪（ 安阳市翔宇医 疗设备有限责任公司， 批准文号豫械注准２ ０ １ ５ ２ ２ ６ ０ １ １ ２ ） ， 刺激强度调整为０～２ ５ｍＡ ， 刺激频率设定为８ ０Ｈ ｚ ， 设 定双向方形波为输出波形， 有２个输出通道， 各有２个 电极。治疗时， 将其中一组电极片水平放置于颏舌骨肌 运动点， 将另外一组电极片放置于加装软骨的上缘与下 缘。治疗过程中， 注意观察患者被刺激部分肌肉的收缩 度及患者的耐受程度， 适当调整刺激强度， 叮嘱患者在 治疗过程中， 进行用力空吞咽的同步练习。每次治疗 ３ ０ｍ ｉ ｎ ， 每周治疗 ５ 次， 治疗 ２ 周为 １ 个疗程， 连续治疗 ３ 个疗程。
２ ． ３ 观察组 在对照组治疗的基础上， 给予针刺治 疗。取穴： 风池、 吞咽、 翳风、 廉泉、 金津和玉液。患者 取仰卧或端坐位， 使用酒精棉球消毒所取穴位皮肤， 选用０ ． ２ ５ｍｍ×５ ０ｍｍ 一次性毫针。首先， 针刺吞咽 时， 针体和身体保持矢状面平行， 针尖向上倾斜 ４ ５ ° ， 进针 ４ ０～５ ０ｍｍ ， 行捻转手法， 快速捻针 ２ ０ｓ 后出针； 接着针刺廉泉， 沿舌根方向行针， 斜刺入 ２ ５～３ ５ｍｍ ， 快速捻针 ２ ０ｓ 后出针； 风池和翳风均采取针尖朝向喉 咙的方向入针， 深度为 ３ ０～４ ０ｍｍ ， 以咽部有针感为 度， 留针 ２ ０ｍ ｉ ｎ 后出针； 针刺金津和玉液时， 指导患者 张口伸舌， 以舌钳或纱布提起舌体使舌底部充 分暴 露， 以三棱针对金津和玉液进行点刺， 以出血 ５ｍ Ｌ 为 度。对以上穴位行针刺后， 患者需做最大幅的吞咽动 作１ ０次。针刺每日１次， 每周５ｄ ， 共治疗４周。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标及疗效评定标准 ① 比较两组患者治疗 前后表面肌电信号（ ｓ ＥＭＧ ） 的最大波幅值。指导患者 进行５ｍＬ主动单次饮水， 测试３次； 记录患者舌骨下 肌群表面肌电值， 测试 ３ 次， 取平均值。 ② 对患者进行 Ｖ Ｆ Ｓ Ｓ检查， 根据 Ｖ Ｆ Ｓ Ｓ评分评估疗效。显效： Ｖ Ｆ Ｓ Ｓ评 分提 高 ３～４ 分； 有 效： Ｖ Ｆ Ｓ Ｓ 评 分 提 高 ２ 分； 无 效： Ｖ Ｆ Ｓ Ｓ评分提高０～１分 ［ ２ ］ 。总有效率＝ （ 显效例数＋ 有效例数） ／总例数×１ ０ ０％ 。
３ ． ２ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计学软件分析数 据， 计数资料用例（ ％ ） 表示， 采用! ２ 检验； 计量资料用均 数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 采用 ｔ 检验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５表示 差异具有统计学意义。
３ ． ３ 结果
（ １ ） ｓ ＥＭＧ最大波幅比较 治疗后两组患者ｓ ＥＭＧ 最大波幅值较治疗前均显著提高（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 且观察组 的提高幅度远高于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。
表１ 两组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后ｓ ＥＭＧ 最大波幅值比较（ μ Ｖ ， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 治疗前 治疗后 ｔ 值 Ｐ 值
观察组
３ ７ ３ ７ ９ ． １ ６±６ ５ ． １ ３ ９ ８ ７ ． ３ ２±８ ８ ． ７ ５ △ ▲ ３ ３ ． ６ ０ ４ ０ ． ０ ０ ０
对照组
３ ７ ３ ８ ５ ． １ ３±６ ２ ． ３ １ ７ ２ ４ ． ３ ５±８ ６ ． ３ ３ △
１ ９ ． ３ ８ ０ ０ ． ０ ０ ０
ｔ 值 － ０ ． ４ ０ ３ １ ２ ． ９ １ ９ － －
Ｐ 值 － ０ ． ６ ８ ８ ０ ． ０ ０ ０ － －
注： 与本组治疗前比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； 与对照组治疗后比较， ▲ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） 临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于 对照组（ ! ２ ＝４ ． １ ６ ３ ， Ｐ ＝０ ． ０ ４ １＜０ ． ０ ５ ） 。见表２ 。
表 ２ 两组脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效比较［ 例（ ％ ） ］
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
观察组
３ ７ １ ５ （ ４ ０ ． ５ ４ ） ２ ０ （ ５ ４ ． ０ ５ ） ２ （ ５ ． ４ １ ） ３ ５ （ ９ ４ ． ５ ９ ） ▲
对照组 ３ ７ １ ２ （ ３ ２ ． ４ ３ ） １ ７ （ ４ ５ ． ９ ５ ） ８ （ ２ １ ． ６ ２ ） ２ ９ （ ７ ８ ． ３ ８ ）
注： 与对照组比较， ▲ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
脑卒中的临床发病率较高， 发病急， 病情发展迅 速， 常合并多种并发症， 吞咽障碍是较为常见的一种。 脑卒中患者若发生吞咽障碍， 将严重影响其康复治疗 及预后。临床常以西药治疗和吞咽功能训练作为其 基础治疗手段， 但效果不明显 ［ ３ ］ 。中医认为， 脑卒中 后吞咽障碍属于“ 喉痹” 范畴， 其病位在脑部， 发于喉 部， 基础病机为肝肾阴虚， 气血阻遏无法上输， 喉舌得 不到濡养， 导致经络阻 塞， 风火痰瘀， 最 终 郁结 于 咽 喉。近年来电刺激疗法在脑卒中的应用广泛， 针刺治 疗本病的报道也较多， 效果较好， 但是不同研究中的 取穴不同。
本研究中， 观察组在常规基础治疗和神经肌肉电刺 激的基础上， 给予针刺治疗， 患者 ｓ ＥＭＧ 最大波幅值更 高， 治疗总有效率更高（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗时选取吞咽、 风池、 翳风、 廉泉、 金津、 玉液等穴位。针刺吞咽和廉泉， 可刺激咽部肌群收缩， 使咽部肌群的运动更加协调， 可 快速恢复吞咽功能， 加速脑皮质功能的重塑。针刺翳风 和风池， 可通过激活大脑可逆神经细胞和被抑制的神经 细胞， 提升患者脑神经细胞的兴奋度。点刺金津和玉 液， 可疏经通气、 祛瘀生新， 有效改善患者脑部微循环， 恢复脑部的供氧， 改善脑功能。神经肌肉电刺激则可帮 助患者主动吞咽， 增强颔下肌群肌肉的力量。两种方法 联用， 疗效更为突出 ［ ４ ］ 。
综上所述， 采用神经肌肉电刺激联合针刺治疗脑卒 中后吞咽障碍， 可有效改善患者吞咽障碍， 治疗效果确 切突出， 值得临床推广。
来源：中国民间疗法 作者：闫双勇 张海英