针刺全息生物穴-胃穴治疗脑卒中后呃逆的临床观察
脑卒中是目前严重危害中老年人身体健康的主要 疾病之一。脑卒中后呃逆在神经内科并不少见， 且呃逆 多呈顽固性。持续性呃逆常影响脑卒中患者的康复 。 笔者采用针刺全息生物穴 － 胃穴治疗脑卒中后呃逆， 疗 效满意， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ４ 年 ６ 月至 ２ ０ １ ７ 年 ６ 月冠县 中医医院神经内科收治的６ ８例脑卒中后呃逆住院患 者， 按单双号随机分为治疗组与对照组， 每组 ３ ４ 例。治 疗组男 ２ ３ 例， 女 １ １ 例； 年龄 ３ ４～７ ２ 岁， 平均（ ５ ６ ． ３± ５ ． ３ ６ ） 岁； 双侧基底节区脑梗死 １ ４ 例， 大面积脑梗死 ６例， 基底节区脑出血８例， 丘脑出血４例， 蛛网膜下腔 出血 ２ 例。对照组男 ２ ４ 例， 女 １ ０ 例； 年龄 ３ ４～７ １ 岁， 平均（ ５ ６ ． ２±５ ． ３ ５ ） 岁； 双侧基底节区脑梗死 １ ５ 例， 大面 积脑梗死 ５例， 基底节区脑出血９例， 丘脑出血４例， 蛛 网膜下腔出血１例。两组患者性别、 年龄、 中风类型等 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 诊断标准 ① 西医诊断标准： 患者均为首次发病， 均经 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ 证实， 参照《 各类脑血管疾病诊断要 点》 ［ １ ］ 进行诊断。 ② 中医诊断标准： 参照《 中医病证诊断 疗效标准》 ［ ２ ］ 进行诊断。
１ ． ３ 纳入标准 符合以上中西医诊断标准者； 病程在３ｄ 内， 出现呃逆症状； 自愿接受治疗， 并签署知情同意书。
１ ． ４ 排除标准 有严重并发症者； 有严重认知障碍、 智 能损害失语者； 脑干、 小脑、 脑室出血和既往有脑器质性 疾病或精神病史者。
２ 治疗方法
２ ． １ 基础治疗 所有患者分别给予调脂、 控制血糖、 控 制血压、 冠心病管理等基础治疗。脑出血的治疗： 脱水降 颅压， 抗脑水肿， 调整血压， 保护脑细胞及促进脑细胞代 谢等。脑梗死的治疗： 抗凝， 降纤， 抗血小板聚集， 改善脑血流， 促进微循环， 保护脑细胞及促进脑细胞代谢等。
２ ． ２ 对照组 给予盐酸甲氧氯普胺穴位注射。选穴： 内关、 足三里。具体操作： 用 ５ｍＬ 一次性注射器抽取 盐酸甲氧氯普胺注射液（ 胃复安， 天津药业集团新郑股 份有限公司， 国药准字 Ｈ ４ １ ０ ２ １ １ ７ ９ ） １ ０ｍ ｇ 加入 ０ ． ９％ 氯化钠注射液（ 华润双鹤利民药业济南有限公司， 国药 准字 Ｈ ３ ７ ０ ２ ２ ９ ９ ０ ） １ ０ ｍＬ 备用。选同侧内关、 足三里， 常规消毒， 严格按针刺手法及要求用注射器针头进针， 提插至得气（ 产生酸麻胀痛的感觉） 后缓慢回抽， 若注射 器内无回血， 迅速向穴位内注射药液２ｍＬ ， 出针后按压 注射部位３ｍ ｉ ｎ 。上述操作每日 ２ 次， 左右交替注射。
２ ． ３ 治疗组 给予针刺治疗。选穴： 选第 ２ 掌骨桡骨 侧全息生物穴 － 胃穴。具体操作： 常规消毒皮肤， 使用 ０ ． ３ ０ｍｍ× ４ ０ｍｍ一次性毫针快速刺入， 强刺激１ｍ ｉ ｎ ， 留针３ ０ｍ ｉ ｎ ， 中间不行针。上述操作每日２次， 左右胃 穴交替使用。
两组均以 ７ｄ 为 １ 个疗程， 治疗 １ 个疗程疗效不佳 者可以使用其他方法， 如西医药物治疗、 神经阻滞疗法、 中药汤剂、 穴位针刺或注射疗法等。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标及疗效评定标准 ① 呃逆症状评分。依 据中医症状积分标准进行呃逆症状评分 ［ ３ ］ ， 分值为 ０～ ９ 分。 ０ 分， 正常； １～３ 分， 轻度呃逆； ４～６ 分， 中度呃 逆； ７～９ 分， 重度呃逆。呃逆症状的严重程度与分值呈 正相关。 ② 自拟疗效评定标准。治愈： 治疗后呃逆停 止， １ 周内无复发； 有效： 治疗后呃逆减轻或持续时间缩 短； 无效： 治疗后呃逆症状无改善， 甚至加重。
３ ． ２ 统计学方法 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０统计软件进行数据 处理。计量资料以均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 采用 ｔ 检 验， 计数资料以［ 例（ ％ ） ］ 表示， 采用 χ ２ 检验。 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义。
３ ． ３ 结果 两组患者治疗前后呃逆症状评分见表１ 。 两组患者治疗３ 、 ７ｄ后临床疗效见表２ 、 表３ 。
表 １ 两组脑卒中后呃逆患者治疗前后呃逆症状评分比较（ 分， ｘ ± ｓ ）
组别 例数 治疗前 治疗 ３ｄ 治疗 ７ｄ 治疗组
３ ４ ５ ． １ １±１ ． ０ ８
３ ． ６ ８±０ ． ５ ７ △ ０ ． ６ ８±０ ． １ ６ △
对照组
３ ４ ５ ． ６ ７±１ ． ０ ９
４ ． ６ ７±０ ． ８ ６ △ １ ． ０ ８±０ ． ３ ８ △
注： 与本组治疗前比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
表２ 两组脑卒中后呃逆患者治疗３ｄ后临床疗效比较［ 例（ ％ ） ］
组别 例数 治愈 有效 无效 总有效
治疗组 ３ ４ １ ５ （ ４ ４ ． １ １ ） １ ３ （ ３ ８ ． ２ ４ ） ６ （ １ ７ ． ６ ５ ） ２ ８ （ ８ ２ ． ３ ５ ） △
对照组 ３ ４ ９ （ ２ ６ ． ４ ７ ） １ ２ （ ３ ５ ． ２ ９ ） １ ３ （ ３ ８ ． ２ ４ ） ２ １ （ ６ １ ． ７ ６ ）
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
表３ 两组脑卒中后呃逆患者治疗７ｄ后临床疗效比较［ 例（ ％ ） ］ 组别 例数 治愈 有效 无效 总有效
治疗组 ３ ４ ３ ０ （ ８ ８ ． ２ ４ ） △ ３ （ ８ ． ８ ２ ） １ （ ２ ． ９ ４ ） ３ ３ （ ９ ７ ． ０ ６ ） △
对照组 ３ ４ １ ７ （ ５ ０ ． ０ ０ ） １ ０ （ ２ ９ ． ４ １ ） ７ （ ２ ０ ． ５ ９ ） ２ ７ （ ７ ９ ． ４ １ ）
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
脑卒中后呃逆是脑卒中常见的并发症之一， 多发生 于脑出血、 大面积脑梗死或多发性腔隙性脑梗死后。呃 逆的发生常提示病情较严重。目前脑卒中后呃逆的发 生机制尚不完全明确， 西医治疗脑卒中后呃逆的方法很 多， 主要包括药物治疗、 神经阻滞疗法、 体外膈肌起搏器 等， 但是单独使用疗效一般， 常须联合使用。 中医认为呃逆的主要病机为胃失和降， 气逆动膈， 中 风病的基本病机总属阴阳失调， 气血逆乱 ［ ４ ］ ， 脑卒中后呃 逆与脑卒中的病机密不可分。笔者认为， 脑卒中患者多 为中老年人， 常肝肾不足， 内伤积损， 在此基础上又因多 食肥甘厚味， 引起脏腑阴阳失调， 气血运行逆乱， 生痰化 湿， 壅阻中焦脾胃， 使脾不能升， 胃不能降， 导致胃气上逆 动膈， 发为呃逆。所以治疗脑卒中后呃逆应在调整阴阳、 气血平衡的基础上， 以理气和胃、 降逆止呃为基本治法。 全息生物穴在第 ２ 掌骨桡骨侧的浅槽内， 靠近掌骨 头的为头穴， 靠近掌骨基底部的为足穴， 从头穴至足穴 又分布很多穴位， 恰似人体的缩影， 此穴区能较正确的 反映人体的疾病。中医认为， 人体体表的每一个穴位均 是体内脏腑、 经络之气输注于体表之所在。根据穴位与 脏腑对应的原则， 若机体某一组织或器官有病， 就会在 特定的穴位上有所反映。因此通过针刺这些穴位， 就能 治疗内在脏腑的病变。全息生物穴 － 胃穴在头穴至足穴 连线的中点， 针刺全息生物穴 － 胃穴能治疗胃部及与胃 部有关的病变。
笔者认为， 针刺全息生物穴 － 胃穴具有调理阴阳气血 升降的功效， 同时还能调理脾胃升降， 使阴阳、 气血、 脾胃升 降有序有节， 当升则升， 当降则降， 各循其道， 各司其职。该 疗法操作简单， 容易掌握， 使用方便， 值得临床推广。
来源：中国民间疗法 作者：郭振刚 郭东晶 郭东超 陈伟