中药熏蒸结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛30例
脑卒中偏瘫后肩痛， 作为脑卒中后常见并发症， 通常表现 为活动肩关节时出现疼痛， 严重时可有静息时自发痛， 严重影 响患肢功能恢复， 如因疼痛制动， 可使肩关节挛缩僵硬 ［1 ］ 。目 前临床治疗主要采取 Bobath 疗法、 PNF 技术等治疗， 也有给予 物理因子、 中药熏蒸、 口服止痛药等治疗， 不同治疗方法均可收 到一定疗效 ［2 ］ 。本研究采取中药熏蒸结合 Bobath 疗法治疗脑 卒中偏瘫后肩痛， 取得满意疗效， 现报道如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选自 2014 年 1 月 ～2017 年 1 月期间治疗的脑卒中偏瘫后 肩痛患者 60 例， 按随机数字表抽取法分成两组， 治疗组和对照 组各 30 例。对照组采取 Bobath 疗法治疗， 治疗组采取中药熏 蒸结合 Bobath 疗法治疗。治疗组中， 男 18 例， 女 12 例(男女比 例 1． 5);年龄 40 岁 ～ 74 岁， 平均(60． 2 ± 5． 4)岁;疗程 22 d ～ 100 d， 平均(50． 0 ±5． 3)d。对照组中， 男 17 例， 女 13 例(男女 比例1． 3);年龄40 岁 ～75 岁， 平均(60． 3 ±5． 2)岁;疗程23 d ～ 101 d， 平均(51． 0 ±5． 5)d。两组在一般资料方法比较差异无统 计学意义(P ＞0． 05)， 具有可比性。
1． 2 纳入和排除标准
纳入标准:①自愿签署知情同意书;②符合脑卒中诊断标 准;③患者有获得肩痛， 发病前未出现肩痛。排除标准:①有认 知障碍者;②患有严重心、 肾、 肺疾病者;③肩关节半脱位者。
2 治疗方法
2． 1 对照组
采取 Bobath 疗法治疗， 正确的体位摆放:仰卧位， 将枕头垫 在肩胛骨下方， 使之前屈， 轻微外展上肢， 伸直肘关节， 前臂旋 后， 腕关节、 掌指关节保持平伸状态， 放在另外的枕头上。取健 侧卧位， 肩关节屈曲 90°， 其他动作如上。松动肩胛骨:治疗师 将一手放置于患者患侧的胸大肌上， 将另外一手放在患者肩胛 骨下角， 将双手夹紧同时上下左右地活动肩胛骨。抗痉挛活动: 治疗师将一手托住患者患肩， 前屈患肩， 将另外一手推动健侧 肩， 帮助患者由健侧向患侧翻滚后再返回， 直到侧卧。向原位返 回时， 治疗师应抬起患者上肢， 避免患侧上肢保持完全外展状 态;取仰卧位， 治疗师用一手将患者患侧上肢抬起， 保持肘关节 伸展， 外旋、 轻微牵拉肱骨， 将另外一手放在患者肱骨头处， 将双 手夹紧同时上下左右的活动肩胛骨。预防肱骨头撞到邻近骨 突起， 帮助肱骨头进行关节盂内下滑运动， 进一步进行肩前屈， 即无痛性上举;取坐位， 患者双手交叉(可使肱骨外旋， 同时使 患者手指外展而缓解痉挛)， 让患者身体前倾， 双手触摸自己的 脚， 同时治疗师通过使双侧肩胛骨前屈外展并向上旋转来促进 这活动， 增加肩关节的无痛范围。根据患者实际情况， 进行上述 训练， 每次训练 45 min， 每天 1 次， 每周 5 d。共治疗 4 周。
2． 2 治疗组
采取中药熏蒸结合 Bobath 疗法治疗。自制止痛活血汤， 组 方为甘草 10 g， 白芍 50 g， 延胡索 15 g， 川芎 15 g， 没药 10 g， 乳香 15 g， 红藤 20 g， 续断 20 g， 骨碎补20 g， 水煎制成 1 200 mL 汤剂。 使用熏蒸机， 在患侧肩部熏蒸， 每次 30 min， 每天 1 次， 5 d 为 1 疗程， 每个疗程间隔 2 d。Bobath 疗法同上。
3 疗效分析
3． 1 疗效评价
治疗前(治疗前 24 h)、 后评价两组的 VAS 评分、 上肢 Fugl － Meyer 评分 ［3 ］ ， 并进行比较。
3． 2 统计学方法
用 SPSS 19． 0 软件统计， 计量数据以 x ± s 表示， 计数资料以 %表示， 组间比较以 χ 2 、 t 检验， P ＜0． 05 具有统计学意义。 3． 3 治疗结果
3． 3． 1 治疗后疼痛 VAS 评分比较
治疗组明显优于对照组， 有显著性差异(P ＜ 0． 05)。具体 见表 1。
表 1 两组 VAS 评分比较(x ± s)
组别
疼痛 VAS 评分(分) 治疗前 治疗后 t P
对照组 4． 75 ±1． 09 2． 99 ±0． 59 7． 7778 P ＜0． 05
治疗组 4． 74 ±1． 11 2． 03 ±0． 51 12． 1511 P ＜0． 05
t 0． 0352 6． 7423
P P ＞0． 05 P ＜0． 05
3． 3． 2 治疗后上肢 Fugl － Meyer 评分比较 治疗组优于对照组， 有显著性差异(P ＜ 0． 05)。具体见表 2。
表 2 两组 Fugl － Meyer 评分比较(x ± s)
项目 Fugl － Meyer 评分(分) 治疗前 治疗后 t P
对照组 12． 07 ±2． 95 20． 11 ±3． 57 9． 5089 P ＜0． 05
治疗组 12． 04 ±2． 92 30． 87 ±4． 59 18． 9586 P ＜0． 05
t 0． 0396 10． 1352
P P ＞0． 05 P ＜0． 05
4 讨 论
脑卒中偏瘫后肩痛， 一般认为是由于肌痉挛破坏了肩关节 运动正常机制， 肱骨的外旋不充分， 肩肱节律的丧失， 导致肩峰、 软组织、 肱骨头间产生摩擦、 压迫， 使软组织的神经感受器受到 刺激而产生的 ［4 ］ 。相关研究认为， 脑卒中偏瘫后肩痛产生的根 源是痉挛， 也可以理解为是一种异常运动模式 ［5 ］ 。所以， 纠正 异常运动模式是治疗的重要环节。
Bobath 技术是由英国物理治疗师 Berta Bobath 和她的丈夫 Karel Bobath 创立的治疗技术， 适用于中枢神经系统损伤引起的 运动功能障碍的康复治疗。目前是脑卒中康复治疗较推崇的一 种疗法。其机制为应用神经发育规律， 对异常运动模式、 痉挛进 行控制， 诱发正常运动模式 ［6 ］ 。针对脑卒中偏瘫患者， 因脑损 伤导致异常运动模式如肌肉痉挛、 姿势反射异常、 共同运动等， Bobath 疗法可抑制异常原始反射， 恢复正常的肌张力 ［7 ］ 。
Bobath 疗法通过关键点控制、 反射抑制等， 恢复正常的运动模 式。肩胛带是本研究治疗的关键点， 通过控制肩胛带， 同时进行 其他运动， 进行上肢反射性的抑制训练。上述疗法， 能够抑制异 常运动模式， 将痉挛缓解， 减轻疼痛， 提高肩关节的活动度， 加快 上肢功能恢复。
中药熏蒸疗法， 作为一种中西医结合的治疗方法， 将药物治 疗和物理温热治疗相结合， 方中甘草、 白芍起到养血滋阴、 缓急 止痛的作用;延胡索、 川芎起到活血、 理气、 达气、 行血的作用;没 药、 乳香起到生肌消肿、 止痛活血的作用;红藤起到解毒清热、 止 痛消肿的作用;续断、 骨碎补扶正固本， 起到续筋骨、 补肝肾的作 用。诸药共奏通络祛瘀、 缓急止痛之功效 ［8 ］ 。中草药在煎煮之 后， 其有效成分以药物蒸汽形式直接作用于病灶， 并且在熏蒸过 程中产生的热量能软化、 松解挛缩肌腱， 缓解挛缩疼痛， 促进血 液循环， 减轻组织表面水肿。本研究结果证实， 采取 Bobath 疗 法治疗的对照组， 和采取中药熏蒸结合 Bobath 疗法治疗的治疗 组比较， 两组治疗后临床指标均优于治疗前， 治疗后疼痛 VAS 评分、 上肢 Fugl － Meyer 评分治疗组明显优于对照组。 综上所述， 中药熏蒸结合 Bobath 疗法对脑卒中偏瘫后肩痛 的疗效显著， 使患者疼痛减轻， 且增加上肢运动功能， 提高患者 的生活质量， 值得推广。
来源：中医外治杂志 作者：钟浩志 谢晓娜 谢格理 方亮