益肾化痰汤联合针刺治疗脑卒中后失语的临床观察
脑卒中属于急性脑血管疾病, 多发于老年人。近年来, 受人口老龄化影响, 脑卒中发病率逐渐上升[1]。随着医疗技术快速发展, 脑卒中病死率虽得到有效控制, 但其发病后会导致中枢神经损伤。失语为脑卒中常见的并发症之一, 会直接影响患者的生活质量。本研究选取87例脑卒中后失语患者, 探讨益肾化痰汤联合针刺的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年4月开封市第二中医院治疗的87例脑卒中后失语患者, 按照随机数字表法分为观察组44例与对照组43例。观察组男25例, 女19例;年龄44～69岁, 平均 (56.45±6.10) 岁;缺血性脑卒中27例, 出血性脑卒中17例。对照组男24例, 女19例;年龄45～69岁, 平均 (56.51±6.09) 岁;缺血性脑卒中25例, 出血性脑卒中18例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2 纳入标准
符合脑卒中的诊断标准[2];伴有失语症状;患者知情并签署同意书。
1.3 排除标准
伴原发性神经功能障碍者;存在语言功能障碍史者;临床资料不全者。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用常规方案治疗, 包括溶栓、抗凝、抗炎、脑保护、营养神经等药物治疗, 并给予语言功能、口语表达、听力理解训练等。连续治疗1个月。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予益肾化痰汤联合针刺治疗。①益肾化痰汤处方:肉苁蓉片30 g, 姜黄18 g, 山萸肉、石斛、茯苓、麦冬、僵蚕、石菖蒲、蝉蜕各15 g, 生地黄、五味子、远志、巴戟天、熟大黄各10 g, 肉桂、制附片 (先煎) 各5 g。水煎服, 每日1剂, 分2次服用。②针刺:取上廉泉、涌泉、聚泉等穴。上廉泉, 针尖朝舌根方斜刺15～25 mm, 得气, 行平补平泻手法, 留针30 min, 每10 min提插捻转20 s, 出针后鼓励患者说话;涌泉、聚泉直刺约 15 mm, 不留针, 每日1次。辨证取穴:肾虚痰阻者, 取三阴交、肾俞为主穴, 梁丘、血海为配穴, 主穴行补法, 配穴行平补平泻法, 斜刺15～25 mm, 得气, 留针30 min。连续治疗5 d休息1 d为1个疗程。连续治疗1个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①比较两组临床疗效, 参考《汉语标准失语症检查表》进行评估, 分为:听 (60分) 、动词的理解 (60分) 、句子的理解 (60分) 、执行口头命令 (60分) 、名词复述 (60分) , 评分越高表明功能越好。临床治愈:听、动词的理解、句子的理解、执行口头命令、名词复述单项评分提高>50%或综合评分提高>30%;显效:综合评分提高>20%;进步:听、动词的理解、句子的理解、执行口头命令、名词复述单项评分提高20%～50%;无效:听、动词的理解、句子的理解、执行口头命令、名词复述单项评分提高≤20%或综合评分提高<10%。②比较两组治疗前后语言功能, 以《汉语标准失语症检查表》评估语言功能, 评分越高表明语言功能越好。③比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评分, 共24分, 评分越高表明神经功能缺损越严重。
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料用例或百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 语言功能比较
治疗后, 两组说、复述能力均较治疗前改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组说、复述能力均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组脑卒中后失语患者治疗前后语言功能比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数
说的功能 t值 P值
复述功能 t值 P值
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组 44 15.29±4.02 26.40±2.19△▲ 16.098 0.000 29.67±5.47 49.09±4.18△▲ 18.712 0.000
对照组 43 15.31±4.11 21.02±2.53△ 7.758 0.000 30.02±5.60 40.02±5.11△ 8.650 0.000
t值 0.023 10.612
0.295 9.071
P值 0.982 0.000
0.769 0.000
注:与同组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.059, P=0.025<0.05) 。见表2。
表2 两组脑卒中后失语患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 临床治愈 显效 进步 无效 总有效
观察组 44 15 (34.09) 13 (30.23) 12 (27.27) 4 (9.09) 28 (63.64) ▲
对照组 43 4 (9.30) 13 (30.23) 18 (41.86) 8 (18.60) 17 (39.53)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(3) NIHSS评分比较
治疗前, 观察组NIHSS评分为 (17.94±2.51) 分, 与对照组 (18.02±2.68) 分比较, 差异无统计学意义 (t=0.144, P=0.886>0.05) 。治疗后, 观察组NIHSS评分为 (8.01±2.11) 分, 低于对照组 (12.40±2.33) 分, 差异有统计学意义 (t=9.216, P=0.000<0.05) 。
4 讨论
脑卒中后失语的发病机制复杂, 西医认为多与神经反射异常有关, 以康复训练为主, 耗时费力, 效果欠佳。因此, 临床需探寻适宜的治疗方案。
中医认为, 肾为先天之本, 主藏精, 肾精亏虚, 脑窍失养可致神机失用、失语, 治以益肾化痰, 醒脑开窍[4]。益肾化痰汤中山萸肉补肝肾, 涩精;生地黄活血化瘀, 清热毒;巴戟天强健筋骨, 补肾壮阳;蝉蜕化痰散结, 祛风解痉;肉苁蓉益精血, 补肾阳, 润肠道;姜黄通经止痛, 破血行气, 主治血滞经闭、风湿痹痛、胸胁刺痛;石斛生津益胃, 清热滋阴, 用于津亏阴伤、烦渴口干、目暗不明等症;茯苓宁心健脾, 渗湿利水, 多用于食少脾虚、眩悸痰饮、心神不安等症;麦冬润肺止咳, 生津解渴, 《神农本草经》将麦冬列为养阴润肺的上品, 言其“久服轻身, 不老不饥”;僵蚕祛风止痛, 化痰散结, 息风止痉;石菖蒲开胃化湿, 豁痰开窍, 益智醒神;五味子滋肾, 敛肺涩精, 敛汗, 生津;远志安神益智, 解郁;熟大黄通肠泄热, 通经逐瘀;肉桂助阳补火, 引火归元, 温通经脉;附子助阳补火, 救逆回阳, 止痛散寒。全方共用具有化痰活血、补肾培元之功。现代药理学研究表明, 生地黄提取物具有抗凝作用, 能改善血流状态;茯苓中茯苓多糖、茯苓素等具有抗氧化、利尿作用[5]。目前, 针刺治疗神经功能障碍的机制尚未完全阐明, 有研究指出, 针刺对改善血液流变学及神经电生理均有积极作用[6]。本研究针刺取穴以原穴、井穴为原则, 原穴为十二经之本, 元气贯通三焦, 取穴上廉泉、涌泉、聚泉能清热开窍, 调理元气, 同时辨证取穴三阴交、肾俞、梁丘、血海, 能调理气机, 有开窍、通利喉舌之功。
本研究结果发现, 治疗后, 观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) , 说、复述能力均优于对照组 (P<0.05) , 观察组NIHSS评分低于对照组 (P<0.05) , 说明脑卒中后失语患者采用益肾化痰汤联合针刺治疗能有效改善其语言功能和神经功能。
综上所述, 脑卒中后失语患者采用益肾化痰汤联合针刺治疗, 能有效改善患者的语言功能及神经功能, 临床疗效显著, 值得临床推广。
参考文献
[1]王鑫, 邓波, 刘成惠, 等.重庆市主城区人口的脑卒中患病率及危险因素调查[J].重庆医学, 2015, 44 (13) :1830-1832.
[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志, 2015, 48 (4) :246-257.
[3]陈文莉, 夏扬, 杨玺, 等.手动作观察训练对脑卒中失语症患者语言功能的影响[J].中国康复医学杂志, 2014, 29 (2) :141-144.
[4]孙晓峰, 刘兢, 李雪青.“四冲穴”阴中隐阳法治疗缺血性脑卒中后失语36例[J].陕西中医, 2015, 36 (7) :917-918.
[5]闫金辉, 吴晓华, 杨桂染, 等.通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中及其机制研究[J].山东中医杂志, 2015, 34 (7) :501-503.
[6]杨红玲, 郑健刚, 张杰, 等.针刺治疗脑卒中后轻度认知障碍的研究进展[J].天津中医药, 2016, 33 (1) :59-64.
来源：中国民间疗法 作者：崔文惠 何涛