针刺治疗缺血性脑卒中后遗症的研究进展
脑卒中偏瘫半年以上的患者， 肌力、 关节灵活性的 恢复皆基本处于停滞状态， 亦常见关节疼痛。针刺作 为一种相对安全、 高效、 操作便捷的治疗手段， 在临床 上的作用日渐明确， 收到广泛关注。本研究整理相关 文献， 对针刺治疗脑卒中后遗症的研究进展进行初步 梳理。
1 临床研究
由于针刺疗法的疗效颇为肯定， 因此关于其疗效 的临床研究颇多， 取穴常常以体针和头针为主， 亦有腹 针等其他的针法。其中体针的取穴又以手阳明经、 足 阳明经为多， 除循经取穴外， 病变局部的穴位也是常取 之所。劳沛良等 ［1 ］ 探究针刺治疗脑卒中后遗症的取 穴规律， 体针取穴常选用合谷、 曲池和外关、 阳陵泉和 足三里等阳经腧穴， 并用醒脑开窍针法;头针的运动 区、 感觉区以及腹针引气归元针法。基于针刺的疗效， 对于针刺取穴的探索颇广。脑卒中后遗症中常见肢体 痉挛， 并且广为医学界研究探讨， 针刺在治疗脑卒中后 肢体痉挛方面的优势日趋显现， 颇受关注 ［2 ］ 。哈静 等 ［3 ］ 通过临床观察发现针刺实验组与对照组相比， 在 改善脑卒中后痉挛状态、 提高患者生活能力和运动功 能方面均更有效， 差异显著(P ＜ 0． 05)。胡卡明等 ［4 ］ 临床研究表明， 以益肝止痉法针刺治疗后， 患者的 Ashworth 量表评分、 神经功能缺损评分、 日常生活活动 能力评分的改善程度均优于传统取穴针刺组(P ＜ 0． 05)， 表明益肝止痉针刺法在改善脑卒中患者肢体痉 挛、 提高日常生活能力方面疗效显著。
1． 1 体针取穴
体针取穴多与其他疗法合用， 或是配合康复训练， 或是配合头针等， 亦有单独采用体针针刺的疗法治疗 取效者。三阴交、 合谷、 尺泽、 阳陵泉、 曲池、 外关等均 是常用腧穴。肖清宁 ［5 ］ 研究发现， 在接受药物及康复 训练基础上， 联合运用针刺疗法， 取穴患侧尺泽、 曲泽 以及在患侧肩关节前凹陷处寻找压痛点或条索状硬结 为穴的治疗组总有效率为 92． 0%， 优于未接受针刺治 疗的对照组。王明月等 ［6 ］ 选取内关、 人中、 三阴交、 合 谷等为主穴， 辅以极泉、 尺泽、 曲池、 外关， 每日针刺 1 次， 以 10 次为 1 个疗程， 临床观察结果表明， 针刺在促 进血液循环、 筋舒缓急等方面具有显著临床疗效。张 阳等 ［7 ］ 通过对70 例患者分组观察发现， 在康复治疗基 础上增加针刺手段干预 5 个疗程后， 患者的神经功能 缺损改善程度评分、 上下肢改良 sAhworth 量表评分均 较未应用针刺组患者有所提高(P ＜ 0． 05);与未联合 针刺治疗组相比， Fugl － Meyer 运动功能评分、 改良 aBrthel 指数评分均有显著差异 (P ＜0． 01);结合针刺 组的总有效率达 94． 3%， 而仅采用康复疗法治疗组的 患者总有效率为 82． 9%， 二者差异具有统计学意义(P ＜0． 05)， 说明联合了针刺疗法的丰富康复训练对改 善缺血性脑卒中的功能障碍更有益， 效果更佳。
1． 2 头针取穴
头针的应用主要是局部的刺激， 更加直接的作用 于感觉与运动中枢， 对大脑皮质的相关区域的功能进 行修复， 目前对于头针的疗效也有颇多研究。宫朝霞 等 ［8 ］ 对60 例脑卒中后遗症患者进行临床观察， 观察组 与对照组均为 30 例， 治疗均 1 次/天， 30 min/次， 5 次/ 周， 每 4 周为 1 个疗程， 共计 2 个疗程， 结果表明两组 患者治疗后 Barthel 指数(MBI)均有变化， 其中观察组 经头穴排刺法结合体针治疗评分显著增高， 差异有统 计学意义(P ＜ 0． 05)， 表明头穴排刺法对脑卒中后遗 症的患者有积极作用。林翠茹等 ［9 ］ 临床观察， 选病灶 同侧的顶旁 2 线、 顶颞前斜线中 2/5 及顶中线， 行针 30 s， 留针 30 min;天井穴向上斜刺， 进针约 1 寸， 平补 平泻， 行针 30 s， 留针 30 min。每日针 1 次， 连续针刺 28 天， 疗效显著。
1． 3 其他针法
除了上述两种针刺方法之外， 还有一些其他的针 刺疗法在临床中获得良好的疗效， 或是结合解剖特点， 或是运用传统中医理论， 或是与其他针法结合， 有关的 临床研究取得了一定的进展。李红星等 ［10 ］ 对于脑卒 中后的肢体痉挛、 活动不利采取拮抗肌取穴， 针刺治疗 和常规康复训练， 取肩髎、 曲池、 支沟、 外关、 合谷、 八邪 穴以治疗上肢屈肌痉挛;取环跳、 承扶、 足三里、 悬钟、 足临泣、 解溪穴以解除下肢伸肌痉挛;每日 1 次， 15 天 为 1 个疗程， 治疗 1 个疗程后， 临床观察结果显示运用 拮抗肌针刺治疗肢体痉挛有较好的缓解作用。魏文 坤 ［11 ］ 观察灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒 中后遗症患者 90 例， 治疗组有效率为 95． 56% ， 对照 组有效率为 75． 56%， 两组相比差别显著(P ＜ 0． 01)， 表明灵龟八法开穴针刺联合中药蜜丸治疗脑卒中后遗 症有较好疗效， 可改善患者功能障碍， 促进预后， 安全 性高。
2 实验研究
2． 1 减轻炎症反应
炎症反应是在组织损伤过程中常见的反应。研究 表明， 在脑缺血后再灌注过程中细胞炎症因子的表达 上调， 炎症细胞的聚集增加， 进而造成局部脑组织的损 伤 ［12 ］ 。庞勇等 ［13 ］ 的研究表明， 益肾调督针法在早期 可以明显提高急性脑缺血再灌注大鼠血清及脑组织中 的 IL －10 含量。邓容 ［14 ］ 的研究结果表明电针任督脉 可以下调脑缺血再灌注大鼠模型外周血清应激反应信 号 ACTH， 上调修复信号 HSP70 表达水平， 上调抗炎因 子 TGFβ1 的表达水平， 抑制脑组织中促炎因子 TNFα、 IL －1β、 IL －6、 MCP －1、 MMP －9 的表达， 减轻缺血再 灌注损伤。
2． 2 调节神经 － 体液途径
针刺治疗对于神经 － 体液的调节可能是通过调整 脑内的代谢的方式实现， 有研究表明， 针刺可以降低兴 奋性氨基酸含量， 升高抑制性氨基酸的水平， 抑制异常 兴奋传导 ［15 ］ 。研究显示 ［16 ］ ， 引起痉挛的神经递质主 要有 3 类， 包括调节性递质:去甲肾上腺素、 5 － 羟色 胺;抑制性递质:GABA、 甘氨酸;兴奋性递质:谷氨酸、 天门冬氨酸。杨慎峭等 ［17 ］ 研究发现， 针刺申脉、 照海， 可影响脑干、 脊髓中 GABA 水平， 升高梗死后脑干、 颈 膨大、 腰膨大中间神经元钙结合蛋白 － D28K、 微白蛋 白表达， 从而缓解肢体痉挛。金荣疆等 ［18 ］ 实验结果显 示， 针刺可上调并加强神经组织中的 GABA － β 受体， 降低 α 运动神经元兴奋性， 缓解脑卒中后的痉挛。
2． 3 减轻氧化应激反应损伤
当机体遭受有害刺激时， 会适应性激活体内的氧 化应激反应， 脑缺血再灌注损伤即会机体产生抗氧化 及氧化过程失衡 ［19 ］ ， 多种研究证实， 针刺可以减轻这 种反应带来的损伤， 发挥保护组织细胞的作用。杨续 艳等 ［20 ］ 对大鼠脑缺血再灌注模型行电项针疗法， 结果 表明项针疗法可促进 HIF － 1α、 HIF － 1αmＲNA 表达， 增强神经细胞对缺氧的耐受。
2． 4 保护神经细胞
在脑缺血再灌注损伤的发生过程中， 神经细胞的 受损明显， 因此如何恢复神经的结构和功能， 保护神经 细胞颇具意义。张高迎等 ［21 ］ 的研究表明， 针刺督脉经 穴能够抑制大鼠脑缺血再灌注损伤后神经再生抑制因 子 MAG、 OMgp 蛋白表达。王淑兰等 ［22 ］ 实验发现， 针 刺督脉经穴可以上调神经细胞骨架结构微管相关蛋白 MAP －2 和神经微丝蛋白 NF － L 的 mＲNA 表达， 促进 神经元树突以及轴突的出芽和再生， 进而提高神经元 可塑性。
2． 5 血管修复与再生
当脑组织损伤时， 局部血管的重建以及受损血管 的修复对于恢复组织功能具有重要的意义。王秀志 等 ［23 ］ 的实验研究表明电针能够提高脑缺血再灌注大 鼠外周血 EPCs 数量， 增加缺血脑皮层 VEGFＲ －2、 PE- CAM －1 的表达水平， 从而实现促进缺血局部脑血管 形成的目的。田嘉琦等 ［24 ］ 通过研究头穴丛刺法对脑 缺血再灌注(MCAO/Ｒ)模型大鼠脑组织中相关营养 因子和受体表达水平的影响， 发现头穴丛刺可上调缺 血区脑组织中 BDNF(脑源性神经营养因子)的蛋白与 基因表达水平、 下调 p75NTＲ(神经营养素受体 p75) 的蛋白与基因表达水平。
3 结语
针刺作为一种有效的治疗手段， 在临床中发挥着 重要的作用， 对于其作用疗效以及机理的研究和探讨 具有非常重要的意义。本研究总结了脑卒中后遗损伤 的相关研究进展， 发现针刺可以有效改善后遗症症状， 改善患者的生存质量， 有助于病后的康复。对于其作 用机制， 主要从基因、 蛋白表达、 相关细胞因子、 神经 － 体液调节等诸多方面发挥作用， 具有作用靶点多样、 效 果显著的特点。然而其作用效果与针刺穴位的关系、 与经络的关联、 组织生理病理解剖特点之间的关系， 以 及针刺手法、 针刺的时间对于疗效的影响， 仍有待进一 步研究和探索， 以期明了针刺的作用途径和机理。
来源：针灸临床杂志 作者：李皓月 李超然 游小晴 蒋希成 刘德柱 曲苗