醒脑开窍针法结合头皮针治疗中风后偏身舞蹈症
患者男， 60 岁， 主因左侧肢体不自主活动伴无 力 20 日， 于 2016 年 12 月 26 日就诊于天津中医药 大学第一附属医院针灸科。患者 20 日前无明显诱 因出现左侧肢体快速、 不规则的大幅度舞蹈样动 作， 不受意识控制， 遂就诊于天津市第三医院， 查颅 脑 MＲ 示右丘脑、 尾状核区梗死灶， 考虑脑梗死， 予 以清除自由基， 改善脑循环脑代谢等药物(具体 药物不详)治疗 20 日， 症状未见明显好转。左侧肢 体仍持续不自主活动， 入睡及注意力分散后症状减 轻， 为求进一步治疗收入本院针灸科。
刻诊:血压为 117/85 mmHg(1 mmHg = 0． 133 kPa)， 随机血糖为 5． 8 mmol/L， 神清， 精神可， 言语清晰， 左侧肢体肌力 4 级， 双侧巴氏征阴性。中医诊断:中风病， 阴虚风 动证;西医诊断:脑梗死， 偏身舞蹈症。治疗以头皮 针配合醒脑开窍针刺法， 取穴:人中、 内关(双侧)、 风池( 双侧)、 完骨 ( 双侧)、 天柱 ( 双侧)、 合谷 (双侧)、 血海(双侧)、 足三里(双侧)、 三阴交(双 侧)、 太冲(双侧)、 太溪(双侧)、 复溜(双侧)， 头部 的运动区和震颤区(上点在前后正中线的中点向后 移 0． 5 cm 处， 下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交 区， 上下两点的连线即为运动区， 运动区向前平移 1． 5 cm 的平行线即为震颤区)。操作方法:(1)头皮 针治疗:选用 0． 25 mm ×40 mm 一次性针灸针， 常规 头部皮肤消毒后， 选择舞蹈震颤控制区， 运动区进 针点， 进针后将针沿头皮针穴线推进 0． 5 ～ 1． 0 寸， 进针后每分钟捻转 200 次左右， 留针30 min， 每日治 疗 1 次。(2)醒脑开窍针刺法:常规消毒后， 选用 0． 25 mm × 40 mm 一次性针灸针， 先刺人中和内关 穴， 人中穴施雀啄泻法至眼球湿润为度;双侧内关 穴， 直刺 0． 5 ～1． 0 寸， 施以捻转泻法;三阴交沿胫骨 内缘于皮肤成 45°斜刺 0． 5 ～ 1． 0 寸， 施以捻转补 法;风池穴刺向鼻尖方向直刺 0． 5 ～ 1． 0 寸， 施以捻 转泻法;合谷和太冲施捻转泻法;足三里、 太溪和复 溜施捻转补法， 余穴平补平泻， 留针 30 min， 每日治 疗 1 次。治疗 2 周后患者不自主运动较前活动幅度 减小， 出院后于门诊继续针刺治疗。治疗 1 个月后 患者不自主运动基本消失。
讨论
偏身舞蹈症为单侧肢体和(或)面部的 不自主、 不规律的舞蹈样动作， 是一组临床综合征。 舞蹈样运动多以上肢表现重而下肢和面部相对较 轻， 情绪紧张时较明显， 而安静时减轻， 睡眠时消失。 以偏身舞蹈症为主要表现的脑卒中临床上较少见， 其发生率占急性脑血管病的 1% ［1 ］ ， 其病因尚未完 全明确。目前， 大部分学者认为此病的病因主要与 锥体外系受损有关， 锥体外系不同功能的复杂环路， 对运动功能具有调控作用。正常情况下， 抑制性神 经元 γ- 氨基丁酸能神经元与多巴胺能神经元功能 处于平衡状态。当环路中任一部分受损导致 γ- 氨 基丁酸减少时， 多巴胺能神经元较多的尾状核， 壳核 过度活跃而引起舞蹈样表现 ［2 ］ 。因此， 西医多采用 多巴胺能受体阻断剂如氟哌啶醇和 γ- 氨基丁酸激 动剂如氯硝西泮片等药物改善症状。然而， 上述药 物长期服用会导致迟发型运动障碍、 损害肝肾功能 等不良反应， 这使得临床医师开始寄希望于中医学。
本病属中医学 “颤证” 范畴， 病位在筋脉， 与肝、 肾、 脾关系密切， 病机总属肝风内动， 筋脉失养。 《素问·至真要大论》 曰 :“诸风掉眩， 皆属于肝” ; “肝主身之筋膜” ， 为风木之脏， 肝风内动， 筋脉不能 自主， 随风而动， 牵动肢体颤抖。患者六旬， 肝肾亏虚， 筋脉失养， 虚风内动则肢颤。因此， 治疗应重视 补益肝肾， 濡养筋脉。本案患者偏身舞蹈症因中风 病而引起， 是以“窍闭神匿， 神不导气” 为病机的基 础上进一步出现肝肾亏虚， 筋脉失养， 故在醒脑开窍 针刺法治疗基础上加减。选穴取督脉人中穴， 督脉 入络脑， 主一身之阳， 内关为手厥阴心包经之络穴， 通阴维脉， 代心受邪， 心藏神、 主神明， 合人中共奏醒 脑开窍， 导气调神之功;风池、 完骨和天柱治以补益 脑髓;太冲以平肝息风止痉;三阴交和血海养血柔 肝， 使筋脉得以濡养而缓急， 配以太溪和复溜以滋补 肝肾， 滋水以涵木， 木直而风止， 诸穴共奏平补阴阳， 调和气血， 补益肝肾， 柔筋止颤之功。
其次， 本案患 者左侧肢体不自主运动， 不利于肢体针刺及留针的 操作， 因此针刺时选取局部少许穴位， 配合选用头皮 针的震颤区及运动区。头皮针是通过刺激头部发际 区域的特定部位来达到治疗疾病的一种方法 。《素 问·脉要精微论》 曰 :“头者， 精明之府。 ” 头皮针刺 激可以在不增加血管内压力的情况下使中风患者脑 血流量及血流速度增加。而脑血流量及血流速度的 增加不仅有利于脑保护还有助于脑神经功能的恢 复 ［3 ］ 。且根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影， 针刺头部舞蹈区、 运动区有治疗舞蹈症、 震颤麻痹的 疗效。因此， 对于肢体症状明显而不利于针刺局部 的， 如帕金森病、 大小舞蹈症等都可以考虑在常规针 刺的基础上配合头皮针治疗。
来源：中华针灸电子杂志 作者：王婵媛 路明