耳穴贴压联合中医综合干预对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响
糖尿病肾病患者饮食不均衡会导致在高血糖基础上出现高血压、高血脂等现象, 高血压影响血液透析患者预后, 且长期高血压会加速肾实质病变进展, 增加并发症的发生。基于此认识, 本研究在药物降压基础上采用耳穴贴压联合中医综合干预, 以期能够降低糖尿病肾病血液透析患者血压, 减少心脑血管并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年8月至2016年8月荥阳市人民医院收治的83例糖尿病肾病患者, 按照随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组男21例, 女20例;年龄55～73岁, 平均 (61.43±4.11) 岁;透析龄 (45.12±6.09) 个月。观察组男21例, 女21例;年龄52～76岁, 平均 (62.05±4.25) 岁;透析龄 (44.67±6.15) 个月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
经空腹血糖、肾功能等检查符合糖尿病肾病诊断标准[1];血压>140/90 mm Hg (1 kPa=7.5 mm Hg) ;空腹血糖>6.0 mmol/L;签署知情同意书, 自愿参与本次研究。
1.3 排除标准
皮肤过敏者;取穴部位存在感染、出血灶者;恶性肿瘤者。
2 治疗方法
2.1 对照组
予以常规治疗模式, 给予中医综合干预。①心理指导:与患者充分沟通, 安抚情绪低落者, 讲解疾病相关知识。②运动指导:根据患者病情制订锻炼计划并督促、指导其进行锻炼, 如散步、慢跑。③饮食干预:针对不同病情患者制订不同饮食方案, 蛋白尿者给予低蛋白饮食, 水肿者限制液体、钠、磷摄入, 适当补充维生素。④足部按摩:嘱患者每晚睡前温开水泡脚, 每次20 min, 指导家属给予其穴位按摩, 如足三里、涌泉、三阴交等。连续治疗3周。
2.2 观察组
在对照组的基础上加用耳穴贴压治疗。在耳尖、耳神门、耳背沟、心、肝、肾、交感、渴点取穴, 采用75%酒精棉球消毒穴位, 选用王不留行籽粘附在0.7 cm×0.7 cm的医用胶布上, 用止血钳将其贴敷于指定耳穴, 并适当按压, 力量由轻到重, 直至患者出现胀、麻等感觉, 即为得气。每日按压3次以上, 3 d后换药, 两耳交替进行。连续治疗3周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗前后测量患者血压, 记录并发症情况。
3.2 统计学方法
通过SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理, 计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ] 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 血压比较
治疗后观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组糖尿病肾病血液透析高血压患者治疗前后血压比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05;1 kPa=7.5 mm Hg
(2) 并发症比较
对照组头晕15例, 心律失常7例, 总发生率为53.7% (22/41) ;观察组头晕2例, 恶心4例, 总发生率为14.3% (6/42) 。观察组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。
4 讨论
中医认为, 高血压属“眩晕”范畴, 由于情志不遂使肝失条达, 肝气郁结, 久郁化火, 风阳易动, 上扰头目引发本病。《类证治裁·眩晕》载:“良由肝胆乃风木之脏, 相火内寄, 其性主动主升;或由身心过动, 或由情志郁勃, 水不涵木, 以致目昏耳鸣, 震眩不定。”糖尿病肾病患者肾元必伤, 致气阴两亏, 血液透析耗损津液致阴精亏虚, 肾水不能滋养肝木, 使肝阳上亢, 阴阳失衡。耳穴贴压疗法是中医重要组成部分, 人体五脏六腑与耳有着密切关系。《黄帝内经》言“耳者, 宗脉之所聚也”, 诸病反应于耳, 耳穴亦可治疗诸病。如针刺耳背沟穴、耳尖能够明显降低血压, 是降压要穴;神门能调节大脑皮层兴奋, 镇静安神, 调节血压, 使血压趋于平稳, 降低并发症发生[2,3];肝点、心点能够养血安神, 镇定除烦;肾点能够调节肾脏内分泌, 促进肾脏血液循环, 改善肾功能[4]。诸穴合用, 调整机体气血, 调节脏腑阴阳平衡。
中医综合干预是针对患者不良情绪、不节饮食等采取的一系列干预措施, 是治疗糖尿病肾病的重要步骤。通过稳定患者情绪、讲解疾病相关知识、指导患者健康饮食及运动, 能够消除患者恐惧不安的情绪, 使其充分了解病情, 建立合理饮食结构, 从而进一步配合治疗, 提高治疗依从性。适当运动能够改善血液循环, 促进食物吸收, 提高睡眠质量, 平稳血压。足三里是胃经合穴, 按之能够补中益气, 通经活络, 调节血压。涌泉是肾经首穴, 《黄帝内经》记载:“肾出于涌泉, 涌泉者足心也。”肾经之水由足心涌出, 灌溉全身, 因此, 按压涌泉能够运行全身气血, 联络脏腑肢节, 调节血液循环[5]。
综上所述, 耳穴贴压联合中医综合干预治疗血压不达标糖尿病肾病患者, 可有效降低血压, 减少并发症发生, 延缓糖尿病肾病血液透析患者病情进展, 值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识 (2014年版) [J].中华糖尿病杂志, 2014, 6 (11) :792-801.
[2] 王珏利琦, 郭燕.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J].大家健康, 2017, 11 (4) :33.
[3]艾松园.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志, 2014, 2 (9) :135-136.
[4]王绍华, 邱模炎, 钱晋, 等.耳穴贴压改善维持性血液透析患者高血压的临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (25) :2789-2791.
[5]杨晓琳, 刘炜.针刺联合耳穴贴压治疗原发性高血压:随机对照研究[J].中国针灸, 2015, 35 (3) :227-231.
来源：中国民间疗法 作者：高志霞 李华珍