魏清琳应用腹针结合神阙拔罐治疗功能性消化不良经验
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是一种消化系统疾病，临床表现为餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等。西医主要以促进胃动力、抑制胃酸、抗幽门螺杆菌、助消化、抗抑郁等对症治疗为主，但临床效果并不明显，且复发率较高，增加了患者的经济负担和精神压力。中医针灸治疗FD有其独特优势。
魏清琳主任系甘肃省名中医，国家中医药管理局重点中医药学科带头人及重点专科负责人，甘肃中医药大学研究生导师，国家学位办硕士生论文评审委员会评审专家。魏清琳主任从事中医针灸临床、教学及科研工作30年，擅长应用针灸治疗胃肠疾病，并有独到见解。笔者有幸跟师学习，现介绍魏清琳主任治疗功能性消化不良经验如下。
1 临床资料
患者，男，62岁，于2019年7月19日初诊。主诉：间断性腹胀1年余，加重1周。现病史：患者1年前无明显诱因出现腹部胀满，进食后明显，伴嗳气、反酸、乏力、纳差，大便不规律，遂于当地医院行全面检查，未发现器质性病变。西医诊断：功能性消化不良，给予酪酸梭菌活菌片、酶肠溶胶囊、多潘立酮片口服治疗（具体时间不详），但上述症状改善不明显。1周前患者进食海鲜后腹胀较前加重，每日腹胀持续存在，进食后明显，伴早饱感，纳差，夜寐不安，服用上述药物诸症未见改善，遂来求诊。刻下症：腹胀，呈持续性，自觉饱腹感，食少，纳差，疲乏，大便不规律，烦躁，面色晦暗，寐一般，舌淡，苔薄白，脉细弦。西医诊断：功能性消化不良。中医诊断：痞满，脾虚气滞证。给予常规治疗及针刺、拔罐治疗。具体如下：(1)常规治疗。对患者进行健康宣教，给予生活及心理、饮食指导，嘱其避免服用刺激性食物和药物，建议少食多餐。(2)腹针治疗。A．取穴：引气归元[中脘（神阙上4寸）、下脘（神阙上2寸）、气海（神阙下1.5寸）、关元（神阙下3寸）]、天枢（神阙旁开2寸，双侧）、大横（神阙旁开4寸，双侧）。C．针具选择：0.22 mm×40.00 mm薄氏腹针规定针器。D．操作方法：嘱患者仰卧位，充分暴露腹部进针部位，助手先用标准量尺定位穴位后，用75%乙醇消毒液进行穴位消毒；进针时要轻、快、准，针尖尽量直刺，并避开血管和毛孔，施针顺序为先上后下，先内后外；进针到一定深度后做轻捻转、慢提插动作1～2min，留针30min。对于针刺深度，魏清琳主任强调中脘、下脘、气海、关元宜深刺，即将针刺入较深的皮下组织中，深度以患者的感觉为度；天枢、大横宜中刺，即将针刺入腹部的脂肪中。(3)神阙拔罐治疗。嘱患者仰卧位，神阙穴消毒；医者先将95%酒精棉球用镊子夹紧，点燃后迅速伸入3号玻璃火罐中，再瞬间拿出并将火罐吸附于神阙，首次留置15～20min后起罐，并用酒精棉球将皮肤表面擦干净。针刺及拔罐操作每日1次。首次治疗后，患者自觉腹胀减轻，饮食有味，自觉饥饿感，次日继续上述治疗，但神阙留罐延长至30min。治疗后患者述其腹中有“噜噜”水声，矢气每日4～5次，自觉腹部较前松软。继续上述治疗1周，患者诸症好转，继续如前巩固治疗，隔日治疗1次。继续治疗3次后，患者面色红润，述无脾胃不适症状，睡眠质量提高，情绪良好。1个月后电话随访，患者腹胀未再出现。
2 小结
FD是临床常见病和多发病，是一种非器质性、系统性的代谢性疾病。目前，FD病因及发病机制仍不十分明确，多与胃肠动力障碍、内脏敏感性增加、胃肠激素、精神心理障碍、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多及遗传易感性等有关。FD属中医“胃脘痛”范畴，根据餐后饱胀不适症状归为“胃痞”。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，当患者脾胃虚弱时，则脾胃升降功能失调，中焦气机转枢不利，最终出现胃脘部疼痛、痞满、纳呆等症状。魏清琳主任认为，痞满病机为脾胃虚弱，运化无力，造成气机壅滞，发为胀满，多以脾虚为本，胀满为标，属于虚中夹实，治疗当以健脾益气消胀为主。
腹针疗法是治疗脾胃系统疾病的重要手段。“引气归元”由中脘、下脘、气海、关元组成，中脘、下脘属于胃脘穴，两者合用可理中焦，调升降；气海主一身之气，为气之海，可行气散滞；关元位于神阙下3寸，是十二经脉精气的根源，是人生命的根本，可聚一身元气[1]。四穴合用，共奏调理中焦、调畅气机、行气散滞之功。大横属于足太阴脾经，经脉所过，主治所及，具有调整脾脏功能、祛湿健脾的作用；天枢是大肠经募穴，可调理肠腑，散滞消食，改善胃肠功能。针刺上述穴位可在短时间内消除患者腹部胀满的症状，并健脾开胃，促进患者食欲恢复，疲倦感减轻。针刺过程中，魏清琳主任强调不同穴位进针深度要有所不同，根据进针深、中、浅分别起到治疗脏腑、经脉、筋骨的作用。总之，腹针具有运行全身气血及调理全身脏腑经络、促使其功能恢复的作用。
魏清琳主任擅于将多种外治法联合应用治疗FD，如针刺联合拔罐、艾灸、穴位埋线等。神阙拔罐属于中医脐疗法之一，其作用机制是应用拔罐对神阙及周围皮肤产生刺激，通过穴位、皮部传达到经脉和脏腑，达到调整脏腑阴阳、祛除病邪的目的。从经络循行来看，足阳明经“下夹脐”（《灵枢·经脉》），足太阴之筋“聚于阴器，上腹结于脐”（《灵枢·经筋》），神阙与脾、胃密切相连。从部位来看，脐与脾、胃、大肠、小肠距离很近，脐的深部即为大肠，神阙拔罐可直接调理胃肠，促进肠道蠕动及胃排空。临床运用神阙拔罐治疗消化系统疾病，具有健脾和胃之功，但目前临床应用相对较少。如杨雪莲等[2]采用神阙拔罐治疗12例婴幼儿腹泻，治疗总有效率为91.7%。
综上所述，腹针结合神阙拔罐治疗功能性消化不良，可明显缩短患者病程，提高其生活质量，安全有效，无不良反应，可操作性强，简单易行，值得临床推广。
参考文献
[1]薄智云．腹针疗法[M].2版．北京：中国中医药出版社，2010.
[2]杨雪莲，张淑萍，初茂忠．神阙穴拔罐治疗婴幼儿腹泻12例[J].中国民间疗法，2004,12(12):24.
来源：中国民间疗法 作者：赵海娟 魏清琳
甘肃中医药大学 甘肃中医药大学附属医院