温针灸治疗顽固性呃逆案
患者男， 70 岁。主因间断呃逆 8 年余， 加重 4 d 于 2016 年 6 月 30 日就诊于天津中医药大学第一附 属医院针灸部门诊。患者于 8 年前无明显诱因第一 次出现呃逆， 就诊于天津市第一中心医院查胃镜示: 慢性胃炎( 患者自述， 具体报告未见) ， 予氯丙嗪治 疗， 后间断出现呃逆， 间断口服奥美拉唑， 氯丙嗪 等西药治疗， 患者自述胃口逐渐变差， 4 d 前受凉后 再次出现呃逆， 遂来诊， 患者自述症状较前加重， 诊 时见患者呃声连连， 时断时续， 难以自制， 影响进食， 夜不能寐， 神疲体倦， 大便溏薄， 食少乏力， 舌淡， 苔 白， 脉沉细弱。患者平素食少， 喜热饮， 胃脘部喜温 喜按， 大便不成形， 四肢发凉， 触诊胃脘部发凉。既 往史: 患者 1993 年因胃脘部不适就诊于天津市中医 药研究院， 诊断为慢性萎缩性胃炎( 具体报告未 见) ， 具体治疗不详。
中医诊断: 呃逆， 脾胃阳虚证;
西医诊断: 慢性萎缩性胃炎， 治疗原则: 温补脾胃， 降逆止呃。
针刺取穴: 主穴为中脘、 足三里、 内关、 天 突和膻中; 配穴为攒竹、 上廉泉、 人迎、 气海、 公孙、 合 谷、 百会和四神聪。
操作方法: 嘱患者取仰卧位， 用 75%乙醇消毒皮肤穴位， 选用 0． 3 mm ×40 mm 一次 性无菌针灸针。中脘、 足三里和内关行捻转补法 ( 小幅度 1/2 转， 高频率 120 ～180 转/min， 每穴施手 法1 ～3 min) ， 然后在中脘穴和足三里穴针柄上插以 长5 mm， 直径10 mm 之艾条温灸， 燃灭后再次以同样 方法施灸， 留针 30 min， 使针感沿胃经及心包经传导 至腹部， 以腹部有温热感为宜。膻中针尖向下沿皮下 平刺2．5 cm 以得气为度。天突穴直刺 0． 5 cm 后将 针尖转向下方， 紧贴胸骨后方刺入 2． 5 ～4． 0 cm， 待 患者有明显酸胀感或憋闷感时即可出针， 注意严格 掌握进针深度和角度， 防止刺入气管。百会向后平 刺 1． 0 cm， 施小幅度高频率捻转补法 1 min， 局部酸 胀感为宜， 攒竹向眉中平刺 1． 0 cm， 以有局部酸胀 感为宜， 上廉泉于舌骨体上缘凹陷中， 向咽后壁方向 斜刺 2．5 ～3．0 寸， 施捻转泻法， 气海直刺 1． 0 cm， 施 捻转补法， 余穴平补平泻， 留针 30 min， 每隔 10 min， 行针1 次， 进行提插捻转约0．5 min， 以局部酸胀感为 宜。每日治疗1 次， 留针 10 min 后效果明显， 患者已 不再呃逆， 起针后约5 min 再次呃逆， 至患者第 3 次 来时已基本正常， 患者吃饭睡觉已不受影响， 后继续 巩固治疗 2 次。1 个月后电话随访， 患者自述未再 次发病。
讨论
本案患者年高体弱， 久病而至脾胃虚弱， 阳气亏虚， 脾胃失去升清降浊功能， 再加受凉刺激， 导致胃失和降， 上逆动膈， 发为呃逆。呃逆， 中医学 称 “哕” ， 其发生主要为饮食不节、 情志不遂、 脾胃虚 弱等， 使胃失和降， 气逆动膈而发为呃逆。治疗以温 补脾胃、 调畅气机、 和胃降逆为主。正如《景岳全书 ·杂证谟》 曰 : “凡杂证之呃……有因食滞而逆者， 有因气滞而逆者， 有因中气虚而逆者， 有因阴气竭而 逆者。 ” ［1 ］ 西医学认为该病系膈肌痉挛， 属膈肌功能 障碍性疾病。这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走 神经和膈神经受到刺激所引起， 目前主要治疗手段 为解痉、 止吐和镇静催眠等药物( 艾司唑仑片、 氯丙 嗪等对症处理) ， 止呃时间短， 几小时后又复发， 疗 效不佳， 不良反应多。
［2- 3 ］ 中脘采用温针灸的方法， 功可温中散寒、 疏通气血、 顺气降逆， 奏温胃降逆、 调 畅气机之效。足三里是胃经的合穴、 胃的下合穴， “合治内府” ， 可和胃降逆， 理气止呕 ［4 ］ 。《针灸大全 ·灵光赋》 又有 : “治气上壅足三里” 之说 。《灵枢· 邪气脏腑病形篇》 曰 : “胃病者， 腹 月 真 胀， 胃脘当心而 痛， 上肢两胁， 膈咽不通， 食欲不下， 取之三里也。 ” 由此可见由胃失合降而导致的病证皆可用足三里来 调节。胃经的募穴与胃经的合穴相配益气温中、 和胃降逆 。《神灸经纶》 曰 : “灸者温暖经络宜通气血， 使逆者得顺， 滞者得行。 ” 艾灸此两穴， 可温通经脉， 提升阳气， 则阴阳气血运行恢复调畅， 清气上升， 浊 气下降， 呃逆自止。内关穴通阴维， 且为手厥阴心包 经络穴， 可宽胸利膈、 降逆止呃、 畅通三焦气机， 为降 逆要穴。天突为任脉与阴维脉交会穴， 能降逆止呃。
膻中穴位近膈， 又为气会穴， 功擅理气降逆， 使气调 则呃止。攒竹为治疗呃逆经验要穴。上廉泉位于咽 喉部位， 利咽止呃。气海补脾益胃， 生发阳气。人迎 乃胃经腧穴，其经脉循行穿膈属胃络脾，故可直接 调节胃经经气， 胃气得降， 气机升降协调， 呃逆得止。 公孙为八脉交会穴， 通于冲脉， 能散寒调脾和胃， 正 如 《标幽赋》 云 : “脾冷胃疼， 泻公孙而立愈。 ” 合谷穴 是大肠经之原穴， 具有平衡阴阳、 疏通经气、 调理气 机功效。脑为元神之府， 是人体生命活动的中枢， 能 主宰和调节人体的生命活动、 精神活动及情志活动， 所以在治疗“温中健脾” 的基础上， 针刺百会、 四神 聪以安神理气。诸穴合用， 温中和胃降逆。 本案临床治疗效果显著， 温针灸为主治疗顽固 性呃逆疗效较好， 可为临床医师治疗脾胃阳虚型呃 逆提供参考。
来源：中华针灸电子杂志 作者：董晓珂 赵晓峰