自拟莪黄和胃汤联合雷贝拉唑钠治疗脾虚湿瘀型慢性胃炎30例临床观察
慢性胃炎是消化系统的常见病及多发病之一, 多是由于多种原因引起的胃黏膜慢性炎性反应。该病易反复发作, 大多病程迁延, 症状缠绵难愈[1]。慢性胃炎属中医“胃脘痛”“痞满”“呕吐”“嘈杂”等范畴, 表现为胃脘部疼痛, 伴有胀满、反酸、呕吐、嗳气、呃逆等症状。西医治疗本病易反复迁延, 影响患者的生活质量, 甚至造成焦虑、抑郁状态。笔者运用自拟莪黄和胃汤联合雷贝拉唑钠治疗脾虚湿瘀型慢性胃炎, 探讨脾虚湿瘀型慢性胃炎的治疗规律, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料
选取2015年1月至2017年12月长治市中医研究所附属医院脾胃病科住院的60例脾虚湿瘀型慢性胃炎患者, 按照随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例。治疗组男13例, 女17例;平均发病年龄47.9岁;发病时间2～9年, 平均4.9年。对照组男16例, 女14例;平均发病年龄49.57岁;发病时间1～10年, 平均5.3年。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 西医诊断标准:参考中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见》[2]中诊断标准。临床主要表现为胃脘部无规律性疼痛、上腹饱胀不适、早饱、嗳气、反酸、食欲减退、倦怠乏力、呕吐等。 (2) 中医诊断标准:参考《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[3]《中医内科学》[4]。主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状:可兼有胃脘部胀满、痞闷, 嗳气, 吐酸, 纳呆, 腹胀, 乏力, 舌淡暗, 苔白腻, 脉沉细或濡弱等。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;患者知情同意且签署知情同意书。
1.4 排除标准
长期服用治疗慢性胃炎的药物, 且不能停用者;合并有心血管、肺、肝、肾、造血系统等严重疾病者;孕妇或哺乳期妇女。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊 (珠海润都制药股份有限公司, 国药准字H20110076) 口服, 每次10mg, 每日2次。3周为1个疗程。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上给予自拟莪黄和胃汤口服。药物组成:莪术10g, 黄连片5g, 党参片15g, 白术15g, 陈皮15g, 厚朴10g, 山药30g, 生薏苡仁30g, 砂仁6g (后下) , 枳壳15g (中药购自长治市中医研究所附属医院中药房, 山西省华康药业股份有限公司, 批号为20180911) , 每日1剂, 水煎, 早晚分服。3周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少率≥95%;显效:中医临床症状、体征明显好转, 证候积分减少率≥70%且<95%;有效:中医临床症状、体征均有好转, 证候积分减少率≥30%且<70%;无效:中医临床症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少率<30%。证候积分减少率= (治疗前积分—治疗后积分) /治疗前积分×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 症状积分比较见表1。
表1 两组脾虚湿瘀型慢性胃炎患者治疗前后症状积分比较
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 中医证候疗效比较见表2。
表2 两组脾虚湿瘀型慢性胃炎患者中医证候疗效比较 (例)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
慢性胃炎是消化系统常见病之一, 临床以上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、嘈杂、食欲减退等为主要表现。常见的原因有外邪犯胃, 饮食伤胃, 情志不畅, 脾胃虚弱。其病机特点为本虚标实, 虚实夹杂, 实者壅而失降, 虚者则滞从中生, 故通降乃治胃炎之大法[6]。慢性胃炎的发病机制与脾胃有密切的关系, 脾喜燥而恶湿, 主运化水湿。脾气运化水液的功能失常, 必然导致水液在体内停聚, 产生水、湿、痰、饮等病理产物。中医有“中焦生湿邪”之说, 因此湿邪成为致病的主要原因, 健脾者当以湿论治, 治疗方法主要为清热化湿、健脾化湿、苦寒燥湿等, 以达到祛除湿邪的目的[7]。胃居中焦, 主受纳, 腐熟水谷食物, 故有“水谷之海”之称。胃主通降, 以通为用, 以降为和。肝与脾胃同居中焦, 肝主疏泄, 调畅全身气机, 助脾胃之气升降, 疏泄胆汁有助脾胃消化, 脾升胃降又有助于肝的气机条达。若肝失疏泄, 气机郁滞, 横逆乘脾, 使脾失健运, 脾气壅滞, 滞从中生。脾虚生湿, 日久化热, 湿热互结, 致使血行不畅, 故而形成血瘀。脾胃在生理上以和降为顺, 在病理上因湿瘀滞而病, 所以慢性胃炎本虚主要表现为脾虚, 标实主要表现为湿热、血瘀和气滞, 故虚、湿、瘀、滞为本病的主要病机。
自拟莪黄和胃汤是在健脾行气药物的基础上加用莪术、黄连, 以健脾行气化湿、清热活血为法辨证加减, 取得较满意的临床疗效。黄连为苦寒清热燥湿之品, 以清泻胃火见长, 用于治疗湿热痞满、呕吐吞酸、泻痢、黄疸、高热神昏、心火亢盛、心烦不寐、血热吐衄、目赤、牙痛等。现代药理学研究表明, 黄连有较强的广谱抗生素样作用, 特别是在胃肠平滑肌兴奋与抑制方面具有双向调节作用。黄连的药理作用在治疗慢性胃炎中发挥了独特的效果, 有清胃祛湿、和胃止痛的功效。莪术为活血化瘀类中药, 使用剂量的多少直接关系到作用的大小, 少量使用可消食开胃, 中量使用可行气除胀满, 大量使用可消积破血, 治癥瘕[8]。现代药理学研究表明, 莪术中含有挥发油, 主要成分为姜素, 有兴奋胃肠平滑肌的功效, 能改善胃肠黏膜的血液循环, 起到促进溃疡愈合的作用, 莪术还有健胃、镇痛等作用[9]。在临床中合理适量使用莪术治疗慢性胃炎, 使胃肠黏膜的血液得到充分循环, 使局部病灶缺血、缺氧情况得到改善, 从而使胃部病变组织向正常组织恢复[10]。
现代医学认为慢性胃炎与饮食、环境因素、自身免疫、十二指肠液反流入胃等损伤胃黏膜, 导致胃黏膜防护功能减弱有关。治疗多以抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力、调节肠道菌群失调等药物为主, 但由于服药周期长, 不良反应时有发生, 病情容易反复或加重, 往往导致患者依从性下降, 直接影响疗效。慢性胃炎以脾虚为本虚, 兼有湿、热、滞、瘀等标实, 结合中医脏腑相关理论及慢性胃炎的基本病机, 本研究采用自拟莪黄和胃汤健脾以补本虚, 行气化湿、清热活血以去标实, 取得显著的疗效, 值得推广应用。
综上所述, 自拟莪黄和胃汤联合西药治疗脾虚湿瘀型慢性胃炎效果显著。但本课题研究样本量较少, 需要在今后的研究工作中继续扩大样本量, 以验证和完善该课题的研究。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：赵小婷 张爱红