胃脘痛 [1] 是临床上常见病、 多发病之一,虚寒型是 其最常见的证型之一,秋冬季节发病率、复发率较高, 随着年龄的增长,发病率呈逐年上升趋势。 虚寒型胃脘 痛 [2] 多因脾胃虚弱,饮食结构不合理,嗜食生冷或误服 凉性药物,攻下力量过强,导致阳气虚衰;或日久病重, 正气受损,病邪深入,邪客体内致疾病缠绵难愈,致疾 病复发。本研究采用隔药火疗联合药物治疗虚寒型胃 脘,并与单纯药物治疗相比较,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
受试者均来自 2016 年 7 月至 2017 年 6 月河南中 医药大学第一附属医院门诊和住院患者,共纳入 60 例, 随机分为治疗组和对照组,每组 30 例。 治疗组中男 12例,女 18 例;平均年龄(54±17);平均病程(8.33± 0.48)年。对照组中男 15 例,女性 15 例;平均年龄(52 ±16);平均病程(8.50±0.82)年。两组性别、年龄、 病程比较差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准》 [3] 及《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》 [4] ,虚 寒型胃脘痛症状表现为胃痛隐隐,喜热喜按,空腹为甚, 泛吐清水,大便溏薄,四肢无力,神疲倦怠,舌淡,苔薄 白,脉弱;劳累受寒、进食生冷食物或情志不畅时可诱 发或加重病情。
1.3 纳入标准
①有确切的胃脘痛症状,年龄 18～80 岁,性别不 限;②符合虚寒型胃脘痛中医辨证诊断标准;③无合并 其他并发症;④签署临床研究知情同意书。
1.4 排除标准
①恶性肿瘤及患有外科疾病的患者;②年龄＜18 岁或＞80 岁,妊娠期或哺乳期妇女;③合并有肝、肾、 心血管和造血系统等严重原发性疾病,精神疾病患者; ④患有皮肤病及局部皮肤破溃者。
2 治疗方法
2.1 对照组
口服奥美拉唑肠溶胶囊,每次 20 mg,每日 2 次;多 潘立酮片,每次 1 片,每日 3 次;配合中药六君子汤加 减。10～15 d 为 1 个疗程,1 个疗程后评定疗效。
2.2 治疗组
在对照组基础上加隔药火疗,方药组成荜拨、肉 桂、沉香、良姜、香附、川椒等,将超微粉碎机粉碎后 混合,过 200 目筛后,密封备用。
治疗前,在皮肤上涂抹透皮剂。 依据患者火疗的部 位,制作防火圈,防止烫伤。 令患者仰卧位,充分暴露胃 部及腹部,取上脘、中脘、下脘、建里、神阙、关元、 滑肉门、 梁门、 天枢等穴,放置防火圈在胃脘部及腹部, 防火圈上放置调配好的中药药膏,再放置两条纯棉温 湿毛巾,在毛巾上喷洒 95%乙醇,然后用点火枪点燃, 在患者感觉温热时,及时扑灭火焰,反复如此 3～4 个 循环,治疗时间约 30 min,以患者耐受为主,整个过程 中使用控温仪保证温度恒定,防止烫伤患者。 隔药火疗 完毕,用温通活络油搓揉患处;然后用保鲜膜包裹涂药 部位,第 2 天自行揭下,并清洗局部皮肤。每日 1 次,10～15 d 为 1 个疗程,1 个疗程后评定疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
以 2002 年 《中药新药临床研究导原则》 [5] 为标准, 制定脾胃虚寒型胃脘痛中医症状积分表,将患者每个 症状按主症无、轻、中、重分别计为 0、2、4、6 分, 次症分别计为 0、1、2、3 分,于治疗前、治疗后进行 登记,观察治疗前后积分变化。
按尼莫地平法计算公式,疗效指数=[(治疗前积分 －治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
治愈:症状、体征消失或基本消失,症状积分减少 ≥90%。
好转:症状、体征明显改善,症状积分减少量≥ 70%。
有效:症状、体征均有好转,症状积分减少量 ≥30%。
无效:症状、体征均无明显改善,症状积分减少量 ＜30%。
3.2 统计学方法
采用 SPSS18.0 统计软件进行分析。 计量资料以均 数±标准差表示,采用 t 检验;计数资料采用卡方检 验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组治疗前后症状积分比较
两组治疗后症状积分均低于治疗前,且治疗组低 于对照组,差异均有统计学意义( P ＜0.01)。 详见表 1。
表 1 两组治疗前后症状积分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 4.23±1.67 1.70±0.45 1)2)
对照组 30 5.90±1.41 3.70±1.78 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.01;与对照组比较 2) P ＜0.01
3.3.2 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为 100.0%,对照组为 70.0%,两组 比较差异有统计学意义( P ＜0.01),结果表明治疗组总 有效率优于对照组。详见表 2。
表 2 两组临床疗效比较 [例(%)]
组别 例数 治愈 好转 有效 无效 总有效率/%
治疗组 30 14(46.7) 10(33.3) 6(20.0) 0(0.0) 100.0 1)
对照组 30 8(26.6) 9(30.0) 4(13.3) 9(30.0) 70.0
注:与对照组比较 1) P ＜0.01
4 讨论
胃脘痛 [6-7] 是指以上腹部胃脘处疼痛为主症的一 种病证。西药主要以对症治疗和抗 HP、抗酸为主,中 药治疗以“通”为治疗原则,以“和胃止痛”为基本治 法 [8-9] ,中西药治疗有确切疗效。但此病易受天气、情 志、 不良生活习惯、 饮食等因素影响而复发,需要反复 用药,导致患者依从性差,病情反复发作。
本研究使用隔药火疗是利用乙醇燃烧的热力,使 中药有效成分透过皮肤,刺激浅层穴位直达病所,通过 疏通经络、调理阴阳平衡、扶正祛邪而治病的中医治 疗方法。 本法具有以下特点,其一,药物外用,隔药火疗 所用药物中,荜拨、 肉桂、 良姜、 川椒,性热味辛,归胃、 大肠经,具有温中散寒、理气止痛作用;沉香,性微温, 味辛苦,归脾、胃、肾经,具有行气止痛、温中止呕作 用;香附,辛微苦微甘,归肝、脾、三焦经,具有疏肝解 郁、理气宽中作用。其二,药物外用优势,不受肝脏首 过效应的影响,作用时间长;血药浓度均衡,避免口服 药物对胃肠道毒副作用 [10] 。 其三,用药部位直接作用于 胃部、腹部和脐部神阙穴,脐部皮肤角质层菲薄,无皮 下脂肪组织,含有丰富的静脉网,利于药物渗透吸 收 [11-12] 。其四,穴位特性,选穴上脘、中脘、下脘、建 里、关元、神阙属于任脉,上脘、下脘穴,有健脾和胃、 降逆止呕之功;中脘穴 [13] 为胃之募穴,腑之所会,有健 脾助运、调理气机之功;建里穴 [14] 正置胃腑,有调健脾 胃之功;关元穴 [15-16] 为人身阴阳元气交关之处,此穴大 补元气,通调全身气血,治疗腹痛、泄泻等胃肠疾病; 神阙穴 [17] 为任脉之穴,可温阳益气,有治气虚腹胀之功; 滑肉门穴有运化脾土之功;天枢穴 [18] 为腹部要穴,大肠 之募穴,是阳明脉气所发,有斡旋上下、分清理浊、职 司升降之功。 其五,隔药火疗把外敷药物的优势、 火疗 温热效应、 穴位特性、 中药的四气五味等作用相结合, 使药物有效成分透皮吸收,无痛、安全,从而达到温通 经络、 散寒止痛的作用。 研究表明,隔药火疗联合药物 治疗虚寒型胃脘痛获得肯定临床疗效,且疗效优于单 纯药物治疗。胃脘痛患者在给予常规中西医治疗的基 础上辅以隔药火疗治疗,不仅能改善患者的临床症状, 且隔药火疗是一种绿色治疗,可免除内服药物对胃肠 道的刺激作用,简便易行,易被患者接受,是适用于消 化系统疾病的中医特色技术方法。中医穴位
来源：上海针灸杂志 作者：郑连雪 田松焕 费景兰 张峰 权春分