产褥期是指从胎儿分娩到胎盘分娩, 直至母体器官恢复正常或接近正常的非妊娠状态, 一般持续6周[1]。由于产妇在妊娠和分娩过程中, 巨大的应激反应导致生理和心理的巨大变化, 若处理不当或不及时, 很容易诱发单一或联合的产后并发症, 进而影响产妇的身体恢复。中药封包根据患者体质、季节气候、时间等因时因地配伍不同疗效的中药。在促进产后康复方面, 中药封包根据产妇身体多虚多瘀的病机特点, 融合传统中医药与现代科技的特点, 具有调理气血、温经散寒、活气活血、化瘀止痛的功效, 既能促进子宫收缩, 又能调节体质。本研究选择在产褥期内进行中药封包治疗的产妇为观察对象, 观察中药封包对促进产后康复、提高产妇生活质量及减少产妇并发症的效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年3月至2017年12月在河南省中医院妇科分娩后产妇47例为观察对象, 其中年龄17～46岁;孕周37～42周;初产妇37例, 经产妇10例;顺产20例, 剖宫产27例。按照随机数字表法分为对照组24例和观察组23例。两组年龄、孕周、产次比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
表1 两组产妇一般资料比较
1.2 纳入标准
顺产或剖宫产6h后, 生命体征稳定;知情同意并愿意配合治疗。
1.3 排除标准
合并有严重心、肝、肾和造血系统损害者;过敏体质、对中药有过敏史者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规产后护理, 主要包括会阴伤口消毒、产后饮食指导、产后活动和休息、产褥期卫生常识宣教、母乳喂养方法及时间、新生儿吸吮乳头姿势及方法、乳房护理及挤奶技巧等健康教育。观察疗程为5d。
2.2观察组
在常规产后护理基础上给予中药封包治疗。药物组成:当归15g, 川芎10g, 炒桃仁9g, 红花15g, 干益母草30g, 炒枳壳30g, 姜厚朴15g, 广木香10g, 川牛膝30g, 制吴茱萸6g, 盐茴香9g, 乌药15g。将中药打粉后制成封包, 产后6h即可使用, 加热后封包温度控制在40℃左右, 将其贴于肚脐上, 每日2次, 2h换1次, 连用5d。
3 疗效观察
3.1 观察指标
干预5d后, 观察两组产妇宫底高度 (用塑料软尺测量耻骨联合上缘至宫底的距离) 、乳汁分泌量、血性恶露量 (由责任护士观察并记录产妇恶露量, 并嘱产妇将产后第5日所用的产褥垫统一放入收集袋中, 由专人统一称重, 扣除干产褥垫的重量, 余重按1g=1mL换算) 及产后并发症 (乳房胀痛、肌肉酸痛、产后出血、排尿异常) 的发生情况。泌乳量分泌标准:满足新生儿需要为母乳多;需适量添加配方奶粉喂养为母乳适中;以配方奶粉为主喂养为母乳少。
3.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 采用Z检验比较两组产妇各项观察指标。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 宫底高度、恶露量和乳汁分泌情况比较观察组产妇宫底高度低于对照组, 恶露量少于对照组, 乳汁分泌情况优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表明在常规护理基础上加用中药封包治疗有显著疗效。见表2。
表2 两组产妇宫底高度、恶露量和乳汁分泌情况比较
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) 产后并发症发生情况比较观察组乳房胀痛2例, 肌肉酸痛1例;对照组乳房胀痛5例, 肌肉酸痛4例, 产后出血1例, 排尿异常3例。观察组产后并发症发生率为12.5% (3/24) , 低于对照组的56.52% (13/23) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明常规护理加用中药封包治疗在减少产后并发症方面有显著疗效。
4 讨论
4.1 中药封包药物疗效
当归有养血活血、调经止痛之功。川芎为血中气药, 有行气活血、化瘀止痛之功。炒桃仁、红花有活血化瘀、通经止痛之效, 其中炒桃仁破血逐瘀, 行血活血而不留瘀;红花活血化瘀, 入血分, 理瘀滞而通经。益母草既能活血化瘀, 又能利水消肿。炒枳壳、姜厚朴、广木香有行气理滞、宽中消胀之效, 其中炒枳壳善于行气理滞, 姜厚朴善于理气通降, 广木香善于解郁理气。川牛膝有活血化瘀、通利关节、利尿通淋、补益肝肾的功效[2]。制吴茱萸有散寒温阳止痛的功效。盐茴香、乌药有散寒行气止痛的功效, 其中盐茴香善于温阳散寒止痛, 乌药善于理滞散寒化气。全方共奏调和气血、温经散寒、行气活血、化瘀止痛的功效。
4.2 中药封包治疗可促进产妇产后心理健康
产后第1周多是产妇情绪变化最不稳定的时期, 因为分娩时的疼痛与不适使产妇感到紧张、恐惧。有研究发现, 在孕妇分娩后, 新生儿的关注度成为了家人的核心, 忽略了对产妇的关心照顾, 此时许多产妇因内分泌紊乱、产后疼痛不适、对婴儿的期待及对承担母亲角色的不适应等因素, 使其出现情绪紊乱、产后眠差、产后忧郁或产后急躁等症状[3,4], 影响子宫的恢复、产妇的泌乳量、恶露量的排出, 产生其他产后并发症。在常规护理的基础上, 运用中药封包特色护理, 使产妇恢复的疗效优于单纯常规护理, 且产后并发症少。在治疗过程中, 护理人员对产妇进行健康宣教及细心护理, 使产妇心情舒畅, 嘱咐家人关心与爱护产妇, 有助于产妇心情舒畅, 促进睡眠, 减少产后抑郁的发生。
4.3 护理要点
产妇是一个特殊的群体, 因此在护理中不仅是单纯的对症治疗, 而且还需要心理上的安慰呵护。因此, 护理产妇时, 需要保证操作环境温馨、安静、干净、适温, 注意避免受凉、吹风等。要求护理人员在护理过程中密切观察产妇的基本生命体征, 注意其精神、神志、面色、面容等情况, 若发现异常情况, 应立即停止操作并及时报告医生进行处理。考虑到产妇的特殊性及本身的身体状况, 对于合并有严重心、肝、肾和造血系统损害者、过敏体质及对中药有过敏史者不宜进行本项治疗[5,6]
4.4中药封包作用
产褥期是妇科护理必须重视的时期, 此阶段以促进产后康复为主要护理目标。促进产后康复就是为了促进子宫肌纤维修复, 加快子宫内膜再生, 促进阴道肌纤维和盆底组织的收缩, 增强肌纤维弹性, 改善血液循环。中医药治疗本病积累了丰富的经验, 对促进产妇产后康复有较好的效果[5,6]。由于产妇在分娩过程中消耗大量的体力, 加上产后一系列的生理改变, 容易出现褥汗、恶露排出不畅、子宫缩复欠佳、产后缺乳或乳房胀痛等临床表现, 如调护不当, 易损伤机体, 产生病证。中药封包贴于脐部, 使药物有效成分通过皮肤吸收进入体循环, 达到调和气血、温经散寒、行气活血、化瘀止痛的功效。此外, 还可通过腹部神经反射传入中枢神经系统反射区的作用, 使肌肉放松, 加强子宫收缩, 促进恶露排出, 缓解子宫缩复痛, 增加食欲, 恢复体力和增加乳汁分泌。本研究结果显示, 采用中药封包联合常规护理能促进产妇产后子宫收缩及恶露尽早排出, 加快产后胃肠功能的恢复, 增加乳汁分泌, 减少产后乳房胀痛等产后并发症的发生。
综上所述, 采用中药封包联合常规护理提高了母乳喂养率, 促进产妇子宫恢复, 减少产后并发症的发生, 帮助产妇顺利度过产褥期。该方法具有简便效廉的特点, 具有临床推广意义。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：吴昕 刘敏 周明丽 王松慧