产后子宫穴位按摩对产妇泌乳及预防产后出血的影响
产后出血是我国产妇死亡的首位原因， 其中９ ０％ 由宫缩乏力导致， 如何改善产妇宫缩乏力状况是降低产 妇死亡的关键 ［ １ ］ 。产妇产后身体虚弱， 抵抗力差， 而母 乳喂养为最佳喂养方式， 因此科学的产后护理对加速产 妇泌乳、 预防产后出血具有重要意义。笔者在常规产后 护理的基础上， 采用子宫穴位按摩法刺激产妇泌乳与子 宫收缩， 有助于产妇身体恢复， 现报道如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ６ 年 ７ — １ ２ 月在柳林县人民 医院生产的产妇 １ ６ ０ 例， 按照入院先后顺序， 随机分为观 察组和对照组， 每组８ ０例。两组均为初产妇， 自然分娩、 单胎。观察组年龄 ２ １～３ ７ 岁， 平均（ ２ ９ ． ３ ６±４ ． ５ ２ ） 岁； 孕 周 ３ ７ ～４ ２周， 平均（ ３ ９ ． ３±０ ． ６ ８ ） 周； 胎儿体重２ ． ８ ６～ ４ ． ２ １ｋ ｇ ， 平均（ ３ ． ３ ７±０ ． ３ ９ ） ｋ ｇ 。对照组年龄２ ３～３ ５岁， 平均（ ２ ８ ． ７ １±４ ． ８ ２ ） 岁； 孕周 ３ ６～４ ２ 周， 平均（ ３ ９ ． ６± ０ ． ６ ３ ） 周； 胎儿体重 ２ ． ７ ８ ～ ４ ． １ ７ｋ ｇ ， 平均（ ３ ． ２ ８ ± ０ ． ４ ３ ） ｋ ｇ 。 两组产妇年龄、 孕周等一般资料比较， 差异均无统计学 意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。本研究经本院伦理委员 会通过， 产妇均自愿参与研究， 并已了解治疗和护理方 案， 并签署知情同意书。
１ ． ２ 纳入标准 首次生产， 经阴道分娩； 愿意进行母乳 喂养； 新生儿阿普加（ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ） 评分 ＞８分。
１ ． ３ 排除标准 有母乳喂养禁忌证者； 有凝血功能障 碍者； 有胎盘前置、 其他系统严重疾病者。
２ 治疗方法
２ ． １ 对照组 给予常规产后护理， 使用催产素预防产 后出血。产妇分娩后， 肌肉注射催产素１ ０Ｉ Ｕ ， 每０ ． ５ｈ 观察 １ 次产妇产后出血量。如产妇出血量大， 及时给予 肛塞米索前列醇。另对产妇进行健康指导， 告知产后注 意事项。
２ ． ２ 观察组 在对照组护理的基础上给予产后子宫穴 位按摩。具体如下：
① 产妇出现胎盘剥离征象后， 助产人员使用左手按压产妇耻骨联合上方位置， 用手掌抵住子 宫， 并向上方推进， 同时右手握住脐带， 逐渐向外牵引， 直 到胎盘被完全娩出。 ② 待胎盘娩出后， 助产人员一手置 于产妇腹部， 触摸子宫底部， 拇指放于子宫前， 其余手指 放于子宫后壁， 有节律地进行按摩， 促进产妇子宫收缩， 按摩时间约０ ． ５ｈ 。另外助产人员应注意对产妇进行用 力、 间断式子宫挤压， 帮助内部积血及时排出。 ③ 产妇回 到病房后， 护理人员应指导患者进行适当的活动， 避免膀 胱处于膨胀状态， 并对产妇进行子宫穴位按摩。产妇平 躺于按摩床， 术者在按摩区域涂抹适量凡士林， 取关元、 三阴交， 采用点穴等规范动作， 顺时针方向按摩约 ５ｍ ｉ ｎ ， 力度均匀柔和。 ④ 按摩过程中应注意产妇的心理， 及时 疏导产妇紧张、 焦虑情绪， 使其心情愉快。
３ 疗效观察
３ ． １ 观察指标及疗效评定标准 ① 产后泌乳情况： 见 乳时间、 泌乳疗效及有效率。见乳时间是指挤压乳房后 有清亮或黄色乳汁渗出的时间。泌乳疗效分为显效、 有 效、 无效。显效： 产妇乳房饱满， 每日能够哺乳８次及以 上， 满足新生儿的奶量需求； 有效： 产妇乳房饱满， 每日 能够哺乳 ５ ～７ 次及以上， 但需配合少量配方奶喂养； 无 效： 产妇乳房较为松弛， 可见乳汁， 但仍以配方奶喂养为 主。泌乳总有效率 ＝ （ 显效例数 ＋ 有效例数） ／总例数 × １ ０ ０ ％ 。 ② 产后出血情况： 第 ３ 产程时间、 第 ３ 产程出血 量、 总产程出血量。 ③ 护理满意度。分为非常满意、 比 较满意、 一般满意、 不很满意； 护理满意度 ＝ （ 非常满意 例数 ＋ 比较满意例数） ／总例数 ×１ ０ ０％ 。
３ ． ２ 统计学方法 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软件学统计分析数 据， 计数资料以［ 例（ ％ ） ］ 表示， 组间比较采用! ２ 检验； 计 量资料以均数±标准差（ ｘ ± ｓ ） 表示， 组间比较采用 ｔ 检 验； 以 Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异具有统计学意义。
３ ． ３ 结果
（ １ ） 产 后 泌 乳 情 况 比 较 观 察 组 见 乳 时 间 为
（ ２ ． ２ ６±０ ． ８ ７ ） ｄ ， 明显少于对照组的（ ４ ． ３ ７±１ ． ７ ５ ） ｄ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。观察组泌乳总有效率明显高于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表１ 。
表 １ 两组产妇产后泌乳疗效比较［ 例（ ％ ） ］
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（ ％ ）
观察组 ８ ０ ４ ４ （ ５ ５． ０ ０ ） ３ １ （ ３ ８． ７ ５ ） ５ （ ６． ２ ５ ） ９ ３． ７ ５ △
对照组 ８ ０ ２ ９ （ ３ ６． ２ ５ ） ３ ４ （ ４ ２． ５ ０ ） １ ７ （ ２ １． ２ ５ ） ７ ８． ７ ５
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
（ ２ ） 产后出血情况比较 观察组产妇第３产程时间 明显少于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ， 第３产程出血量和总产程 出血量明显低于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。见表２ 。
表 ２ 两组产妇产后出血情况比较（ ｘ ± ｓ ）
组别 例数 第 ３ 产程时间（ ｍ ｉ ｎ ）第 ３ 产程出血量（ ｍＬ ） 总产程出血量（ ｍＬ ）
观察组 ８ ０ ６ ． ８ ２±２ ． ３ ７ △△ １ ５ ７ ． ５ ３±３ ２ ． ８ ６ △△ ２ １ ８ ． ４ ２±３ ４ ． ６ １ △△
对照组 ８ ０ ９ ． ５ １±３ ． ２ ６ １ ８ ９ ． ６ ５±５ ３ ． ２ ８ ２ ９ ３ ． ７ ８±４ ５ ． ８ ３
ｔ 值 — ５ ． ９ ７ ０ ４ ． ５ ８ ９ １ １ ． ７ ３ ７
注： 与对照组比较， △△ Ｐ ＜０ ． ０ １
（ ３ ） 护 理 满 意 度 比 较 观 察 组 护 理 满 意 度 为 ９ ６ ． ２ ５％ ， 对照组护理满意度为 ８ ３ ． ７ ５％ ， 观察组满意度 明显高于对照组（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。见表 ３ 。
表３ 两组产妇护理满意度比较［ 例（ ％ ） ］
组别 例数 非常满意 比较满意 一般满意 不很满意 护理满意度（ ％ ）
观察组
８ ０ ５ １ （ ６ ３ ． ７ ５ ） ２ ６ （ ３ ２ ． ５ ０ ） ２ （ ２ ． ５ ０ ） １ （ １ ． ２ ５ ）
９ ６ ． ２ ５ △ 对照组
８ ０ ３ １ （ ３ ８ ． ７ ５ ） ３ ６ （ ４ ５ ． ０ ０ ） ９ （ １ １ ． ２ ５ ） ４ （ ５ ． ０ ０ ） ８ ３ ． ７ ５
注： 与对照组比较， △ Ｐ ＜０ ． ０ ５
４ 讨论
产后出血是产妇分娩过程中常见的并发症之一， 同时 也是导致产妇死亡的重要原因 ［ ２ ］ 。产妇进入第 ３ 产程后， 由于胎儿娩出后子宫的内容积明显减少， 胎盘剥离后， 强 烈的宫缩有助于子宫壁处的血窦闭合， 进而止血。因此产 后出血与宫缩乏力有紧密联系。以往临床对产后出血的 预防主要应用催产素、 米索前列醇等药物， 但此类药物半 衰期短， 在产妇体内会迅速代谢， 实际效果不佳。
子宫穴位按摩可发挥疏通经络、 行气活血的功效， 是 产妇顺利渡过产褥期的有效护理措施。中医经络学认为， 穴位按摩作用于经络， 刺激可传至人体脏腑， 发挥气血调 节作用。在分娩时， 过早下迸、 急产、 滞产， 尤其是困难的阴 道手术产， 都有可能使子宫韧带、 子宫旁组织和骨盆底肌 肉与筋膜过度伸展或撕裂， 因此产后护理很关键。产妇从 胚胎孕育开始直至分娩， 自身生理发生巨大变化， 且产后 气血亏虚， 子宫穴位按摩有助于增加局部血液循环， 行气 活血， 促进子宫收缩， 加快瘀血的排出， 并缓解产妇紧张、 焦 虑的情绪， 从而使体内激素水平保持正常， 利于乳汁的分 泌。因此， 产后子宫穴位按摩是现代医学理念与中医理念 的有机结合。临床研究也证实， 子宫按摩有助于加速产妇 泌乳， 降低产后出血风险， 如周慧轶等 ［ ３ ］ 研究证实通过对 顺产产妇进行子宫按摩可增加泌乳量， 产后出血发生率明 显降低； 宋洁等 ［ ４ ］ 证实对产妇进行子宫按摩， 观察组在泌 乳量、 第 ３ 产程时间与出血量、 产后出血率及护理满意度均 明显优于对照组。 综上所述， 子宫穴位按摩可发挥疏通经络、 行气活血 的功效， 同时具有操作简单、 无创、 实用性强的特点， 是产妇 顺利渡过产褥期的有效护理措施， 值得临床推广应用。
来源：中国民间疗法 作者：白旭平