妊娠前 3 个月(即孕 0～12 周),称为早期妊娠。 此 时间段是受精卵向胚胎、胎儿快速发育的重要时期, 孕妇在妊娠早期通常会出现程度不等的妊娠反应,主 要可见食欲减退、头晕乏力、恶心呕吐、倦怠嗜睡等, 有些人或可有食欲异常、偏食、喜酸辣和厌油腻等表 现。 上述症状为生理性反应,一般无需特殊处理。 但部 分孕妇妊娠反应严重,恶心呕吐剧烈,甚至不能进食, 可致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酮症酸中毒 [1-3] ,除使 孕妇自身健康受损外,还可严重影响腹中胎儿发育,甚 至威胁胎儿生命安全。西医称孕妇早期的严重妊娠反 应为妊娠剧吐,中医学叫做妊娠恶阻。 鉴于妊娠剧吐给 孕妇及胎儿带来的严重损伤及恶劣后果,笔者在药物 治疗基础上采用揿针配合穴位按压治疗妊娠剧吐患者 38 例,并与单纯药物治疗 38 例相比较,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
76例妊娠剧吐患者均为2015年1月至2016年12 月义乌市中心医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查 随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组 38 例。治疗组中年龄最小 21 岁,最大 36 岁,平均(26 ±5)岁;孕周为6～8周22例,8～12周11例,＞12周5 例;有自然流产史 8 例;初产妇 28 例,经产妇 10 例。 对 照组中年龄最小 20 岁,最大 36 岁,平均(26±5)岁;孕 周为 6～8 周 24 例,8～12 周 10 例,＞12 周 4 例;有自 然流产史 7 例;初产妇 29 例,经产妇 9 例。 两组患者基 线资料比较,差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比 性。
全部入选患者及家属均在完全知晓本次研究的全 部内容基础上自愿参与并签署声明文件。本研究经本 院伦理委员会审批并派员全程监督执行。
1.2 诊断标准
依据《实用妇产科学》 《中医妇科学》中相关标准 执行 [4-5] 。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准,胎儿发育正常;②孕吐反应 剧烈、发作频繁,严重影响孕妇正常饮食;③孕吐症状 经心理干预、 常规护理等方法处理后无缓解;④孕妇出 现疲劳、 乏力、 消瘦等营养缺乏症状;⑤单胎妊娠孕妇。
1.4 排除标准
①合并肝炎及肝炎相关病毒携带者;②胃肠道疾 病、 饮食不洁及其他疾病引起的恶心、 呕吐患者;③妊 高征、妊娠期糖尿病等妊娠期其他合并症患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予常规治疗。禁食 2～3 d 后,期间给予补液、 能量维持、酸碱度平衡、水电解质平衡等对症处理。 之后给予葡萄糖注射液(北京紫竹药业,国药准字 H11020024)静脉滴注,每日 1 次;林格氏液(民生药业, 国药准字 H33020035),每日 3000 mL,使患者 24 h 尿量 维持于不低于 1000 mL。同时于林格氏液中加入维生 素 C 注射液(天方药业,国药准字 H41020284),每 日100 mg;维生素B 6 (天方药业,国药准字H41020271), 每日 50 mg。维生素 B 1 (常州制药厂,国药准字 H32021701),每日 50 mg,肌肉注射。共治疗 7 d。
2.2 治疗组
在对照组基础上给予揿针配合穴位按压治疗。
2.2.1 揿针治疗
取双侧内关穴。 常规消毒后,采用苏州医疗用品厂 有限公司出品的 0.22 mm×1.5 mm 揿针进行针刺,以患 者有酸胀感为度,再以无菌纱布覆盖后用医用胶布将 环形针柄妥善固定于穴位外皮肤处。指导患者按压揿 针的方法与力度,以无痛或微痛但明确的酸胀感为宜。 夏季留置 2 d,春、秋、冬季留置 7 d,留针期间嘱患者 每 4 h 按压揿针环形针柄处 2 min。共治疗 7 d,其中 夏季视患者皮肤情况留针 2～3 d 后换针,两次换针中 间可休息 1 d。
2.2.2 穴位按压
取中脘、膻中穴。医者以食指第二关节对上述穴 位进行按压,再以手掌对穴位进行揉按,每次 20 min, 每日 2 次,以闻及胃肠蠕动音为佳。共治疗 7 d。
3 治疗效果
3.1 观察指标
观察两组治疗前后妊娠剧吐评分、营养风险筛查(NRS-2002)评分、血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 及胃动素表达水平的变化情况。其中妊娠剧吐评分参 照视觉模拟评分法(VAS)进行,评分范围为 0～10 分,0 分为无恶心呕吐症状,10 分为恶心呕吐持续频繁发作 且程度无法耐受。 采用 NRS-2002 评分法 [6] 评估营养风 险,评分越高表明患者营养缺乏程度越严重。 观察两组治疗期间 24 h 恶心次数、呕吐次数、主 食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率和不良反应发 生率。
3.2 疗效标准
参照《妇产科学》 [7] 中相关标准进行评估。 治愈:恶心、呕吐完全消失,能够恢复正常饮食, 尿酮体检查连续 3 次呈阴性。 显效:呕吐次数显著减少,基本能够正常饮食,尿 酮体检查结果呈阴性。 有效:呕吐次数有所减少,每日均有少量呕吐但能 够少量进食,尿酮体检查结果为±。 无效:恶心、呕吐症状无改善,次数无减少或有加 重,尿酮体持续呈阳性。
3.3 统计学方法
所有数据采用 SPSS22.0 软件进行统计分析。 计量 资料以均数±标准差表示,采用 t 检验;计数资料采用 卡方检验;等级资料采用 Wilcoxon 检验。以 P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后各项指标比较
由表 1 可见,两组治疗前各项指标(妊娠剧吐评分、 NRS-2002 评分、血清β-HCG 及胃动素表达水平)比较, 差异均无统计学意义( P ＞0.05)。 两组治疗后各项指标 与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。 治疗组治疗后各项指标与对照组比较,差异均具有统 计学意义( P ＜0.05),提示治疗组改善各项指标均优于 对照组。
3.4.2 两组治疗期间患者各项情况比较 由表 2 可见,治疗组治疗期间 24 h 恶心次数、呕 吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率与 对照组比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05)。
3.4.3 两组不良反应发生率比较
由表3可见,治疗组不良反应发生率为7.9%,对照 组为 26.3%,两组比较差异具有统计学意义( P ＜0.05), 提示治疗组不良反应发生率明显低于对照组。
表 1 两组治疗前后各项指标比较 ( x ± s )
组别 例数 时间 妊娠剧吐评分(分) NRS-2002(分) β-HCG(IU/L) 胃动素(ng/L)
治疗组 38
治疗前 8.65±1.29 3.12±1.06 156298±15269 65.79±15.54
治疗后 2.84±0.57 1)2) 0.53±0.14 1)2) 131547±13098 1)2) 104.78±11.97 1)2)
对照组 38
治疗前 8.62±1.31 3.09±1.13 156291±15272 65.83±15.62
治疗后 5.27±0.96 1) 2.14±0.71 1) 148376±13421 1) 75.21±10.75 1)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05;与对照组比较 2) P ＜0.05
表 2 两组治疗期间患者各项情况比较
组别 例数 24 h 恶心次数 24 h 呕吐次数 24 h 主食量 24 h 饮水量 住院天数 酮体转阴率 ( x ± s ,次) ( x ± s ,次) ( x ± s ,g) ( x ± s ,mL) ( x ± s ,d) [例(%)]
治疗组 38 10.13±2.06 1) 4.97±2.17 1) 209.47±86.74 1) 536.02±89.52 1) 6.03±1.06 1) 32(84.2) 1)
对照组 38 15.01±3.12 9.89±2.49 145.92±87.02 369.21±81.73 10.39±3.19 24(63.2)
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
表 3 两组不良反应发生率比较 (例)
组别 例数 皮肤反应 头晕 血压升高 心动过速 伤口发炎 不良反应发生率/%
治疗组 38 0 0 0 0 3 7.9 1)
对照组 38 4 2 2 2 0 26.3
注:与对照组比较 1) P ＜0.05
3.4.4 两组临床疗效比较
由表 4 可见,治疗组总有效率和治愈率分别为 89.5%和 52.6%,对照组分别为 81.6%和 28.9%。 两组临 床疗效比较, P ＜0.05,差异具有统计学意义。
表 4 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 治愈率/% 总有效率/%
治疗组 38 20 8 6 4 52.6 89.5
对照组 38 11 8 12 7 28.9 81.6
4 讨论
妊娠早期可有多种反应,妊娠呕吐是孕妇最常见 的早孕反应之一,发病率可高达 75%,其中严重者为妊 娠剧吐。 妊娠剧吐的发病机理有多种说法,西医学认为 其与免疫、排异有关,既与孕妇体内促性腺激素(HCG) 含量急剧增高有关,又与孕妇孕前的身体素质关系密 切 [8-10] 。 出现妊娠剧吐的孕妇频繁剧烈呕吐兼不能进食, 会大量利用体内脂肪、 肝糖原为机体提供能量,肝糖原 过度的被利用、脂肪过度分解会形成不完全性氧化而 产生酮体,孕妇会出现酮尿、酮症酸中毒。另外,无法 正常进食、频繁发作的剧烈呕吐、恶心可诱发胃功能 紊乱,降低血清中胃动素的表达水平。 胃动素是一种促 使胃肠蠕动的激素,具有促进胃肠运动、 加速胃排空的 生理作用。血浆中胃动素的浓度与人体胃排空的用时 呈正比 [11-14] 。 妊娠剧吐属中医学 “子病” “妊娠恶阻” 范畴 [15-18] , 与孕妇的先天禀赋不足有关,脾虚胃弱,痰湿内生,运 化失司,胃气上逆而发呕吐,或因怀孕而蕴肝热,肝热 横逆犯胃,胃失和降以致恶心呕吐。 本病病机为胃虚肝 热,治则以清肝健脾和胃、降逆化痰止呕为主 [19-22] 。此 外,胃失和降所致恶心呕吐尚有外邪侵袭的原因,对孕 妇而言,素有胃炎,胃及十二指肠球部溃疡亦可因怀孕 而加重妊娠早期反应。妇女妊娠期为特殊生理时期, 孕妇及家属一般情况下不愿意接受药物治疗,主要是 担心药物对胎儿的生长发育有某些影响,我院根据患 者的意愿,采用揿针配合穴位按压治疗妊娠呕吐、 妊娠 剧吐取得了较好的效果,提高了患者的满意度,为中医 学治疗妊娠剧吐开辟了一条新的途径。
揿针是一种特制的小型医用针具,针刺于具体腧 穴的皮下或皮内并较长时间固定埋藏于该穴,给皮部、 腧穴以弱而持续的刺激,能疏通经络,调整脏腑功能, 可达到治疗妊娠剧烈反应的目的 [23-26] 。内关穴属手厥 阴心包经,是常用腧穴之一,源于《灵枢·经脉》,针刺 内关穴有和胃降逆、理气宽胸、宁心安神之功效。临 床大量资料 [27-30] 记载,针刺内关对恶心、烦躁、呕吐反 胃有确切疗效。 用揿针针刺内关穴并固定埋藏,符合中 医皮部和腧穴理论。人体经络系统中的十二皮部是脏 腑功能活动反映于体表的部位,与全身经络气血相连 相通,既属机体卫外之屏障,又为针灸实施之处所。因 此,使用揿针针刺内关并使其停留于皮部的较浅位置, 同样可较好地起到疏通经络、平衡阴阳、调节气血、 恢复脏腑正常功能的效果。 中脘为任脉所属 [31-32] ,主治 消化系统疾病,如嗳腐吞酸、 呕吐嘈杂等。 膻中位于胸 骨两乳头之间,是人体保健之要穴,具有宽胸理气、舒 畅心胸、促进胃肠蠕动等功效。对中脘穴与膻中穴进 行按压能够促进胃肠蠕动,帮助胃肠功能恢复。 本研究结果显示,治疗组临床疗效优于对照组 ( P ＜0.05),提示治疗组在药物治疗基础上采用揿针配 合穴位按压治疗能显著提高妊娠剧吐的临床疗效。治 疗组改善妊娠剧吐评分、NRS-2002 评分、血清β-HCG 及胃动素表达水平均优于对照组( P ＜0.05),说明治疗 组能有效改善患者的妊娠呕吐程度,降低营养缺乏风 险,并有效降低血清中β-HCG 的表达水平,提高胃动素 的表达水平,从而缓解因β-HCG 骤然升高而诱发的妊 娠剧吐,还能促进患者胃肠蠕动,加速胃排空,改善患 者的恶心、呕吐症状。两组治疗期间 24 h 恶心次数、 呕吐次数、主食量、饮水量及住院天数、酮体转阴率 比较,差异均具有统计学意义( P ＜0.05),提示治疗组 对于改善患者临床指标具有明确的积极意义,并且可 缩短治疗周期。 此外,治疗组不良反应发生率明显低于 对照组( P ＜0.05),其中治疗组 3 例不良反应均为留针 处皮肤轻微炎症反应,均发生于夏季,提示揿针应用于 夏季时应特别注意患者皮肤的出汗情况。
综上所述,揿针配合穴位按压为主治疗妊娠剧吐 疗效确切,能够改善患者的营养状态,改善其胃肠功能 并缩短疗程,且治疗过程安全可靠,不良反应小,值得 进一步研究。穴位
来源：上海针灸杂志 作者：黄诗蔚