浅析针刺捻转补泻之“向左为补、向右为泻”
中医针刺捻转补泻法是针刺补泻手法之一，历来 文献中所记载的“向左为补、向右为泻”的说法广为 接受，科学出版社出版的“十二五”规划《针灸学》 教材将其定义为“针下得气后，捻转角度小，用力轻， 频率慢，操作时间短者，为补法；捻转角度大，用力 重，频率快，操作时间长者，为泻法”，或“左转时 角度大，用力重者为补法；右转时角度大，用力重者 为泻法” ［1］ ，可以看出，即使是高校的教材也会有不 同的解释，故使得针刺捻转补泻法之“向左为补、向 右为泻”的观点更具有争议性。针对此争议，笔者尝 试从阴阳理论浅析针刺捻转补泻之“向左为补、向右 为泻” ，仅供参考。
1 古代针刺捻转补泻之“向左为补、向右为泻”的 提出与发展
《灵枢·官能》曰： “泻必用圆，切而转之……” “补必用方……微旋而推之”，此为最早提及针刺捻 转补泻之法，但记载过于简约，故后世医家在此基础 上提出了许多不同的见解，使捻转补泻手法更具争议 性，但其中“向左为补，向右为泻”的观点，最为推 崇。基于此观点的出现，笔者整理并浅析了古代一些 医家对于“向左为补、向右为泻”的看法，进而启发 笔者从阴阳理论浅析“向左为补、向右为泻”。
1.1 窦汉卿首次将捻转补泻与“左右”结合 窦汉卿在 《针经指南》 中言： “捻针之法有左有右， 何谓之左？何谓之右……以大指次指相合，大指往上 进，谓之左；大指往下退，谓之右，如内针时须索一 左一右。 ”《标幽赋》中又言：“迎夺右而泻凉，随济 左而补暖” 。 由此可见， 窦氏将捻针向左向右的操作之 法，结合了左补右泻，这是历史上首次将针刺捻转补 泻与“左右”结合起来，也开启了后世医家针对“向 左为补、向右为泻”的讨论。
1.2 席弘学派以左转、右转细分补泻
至明代，席弘学派 ［2］ 以左转、右转详细区分了针 刺补泻手法。如《神应经》云： “补泻之法，体之左， 有左补泻之法；右，有右补泻之法，随气血所行而治 之……泻法，如针左边，用右手大指食指持针，以大 指向前，食向后，以针头轻提左转……如针右边，以 左手大指食指持针，以大指向前，食指向后，依前法 连搓三下， 轻提针头往右转， 是针右边泻法……补法， 如针左边，捻转头转向右边，以我之右手大指食指持 针，以食指向前，大指向后……如针右边，捻针头转 向左边，必我之左手大指食指持针，以食指向前，大 指向后。”此处从不同手指、不同捻转方位区分了身 体左右的补泻手法。《席弘赋》又言： “补自卯南转针 高，泻从卯北莫辞劳”。卯之南是午的方位，意指捻 针时大指向左转为补，卯之北是子的方位，意指捻针 时大指向右转为泻。笔者认为席弘学派从左转、右转 更为详细地阐述了针刺捻转补泻手法的操作，更强调 了操作者左右手的不同操作，实为可贵，但也正因如 此，使“向左为补、向右为泻”争议更大。
1.3 杨继洲发展捻转补泻之“向左为补、向右为泻” 杨继洲将阴阳、左右结合，在《针灸大成》中记 载： “大要以子午为主， 左为阳 （从子至午， 左行为补） ， 右为阴（从午至子，右行为泻，阳主进，阴主退） ，手 为阳（左手为纯阳） ，足为阴（右足为纯阴）……手上 阳进阴退，足上阳退阴进，合六经起止故也”。这也 为笔者提出从阴阳理论浅析“向左为补、向右为泻” 奠定了基础。
然不难看出，古代医家们均直接提出或间接阐述 “向左为补、向右为泻”的理论，并未解析为何向左 即为补、向右即为泻。这不仅引起了笔者的注意，也 引发了近现代医家们的思考，在此基础上他们进行了 相关的理论探讨，欲解析为什么针刺捻转补泻“向左 为补、向右为泻”。
2 近现代有关针刺捻转补泻手法的新理论及假说
2.1 捻转补泻手法乃迎随补泻手法之延伸 胡卡明和郭耀光 ［3］ 认为阐述十二经脉和任督二脉 的流注图之后，可以根据经脉的流注方向再加上“迎 随补泻”之法来定“捻转补泻” ，可见，捻转补泻手法 可作为“迎随补泻”的一种延伸。又因《灵枢·九针 十二原》 言： “手之三阴从胸走手， 手之三阳从手至头， 足之三阳从头走足，足之三阴从足至腹”。随后，二 位学者提出：手足三阴三阳十二经脉在左侧形成顺时 针环形流注，在右侧形成了逆时针环形流注。再加上 任脉从上往下流注，督脉从下往上流注，与十二经脉 又形成一个无端的环行流注，故“捻转补泻”手法只 要顺着或逆着经脉流注的方向“捻转”行针，则为补 泻，即与顺时针环形流注方向相同时，为顺、为补， 与经脉流注方向相反时，为逆、为泻。
然笔者认为， “捻转补泻法”与“迎随补泻法”虽 有相似，但大抵是不同的。迎随补泻是以针尖进针的 方向与经脉循行方向的顺逆关系来区分补与泻的一种 补泻手法，与经络关系密切，注重的是循经顺逆的问 题。而“捻转补泻法”强调的是补泻的方向，可见， 二者并不尽同。
2.2 捻转补泻手法的左漩涡假说
除上述新理论之外，许红君 ［4］ 又提出了“针刺左 漩涡假说”，即进针后，针下也会出现一个漩涡—— “气血漩涡”，这个漩涡也会因为地球自转而形成左 漩涡，并且有一定的能量，推动气血沿经脉走行方向 移动。进针以后，行针时向左转或右转，可以看成是 对“气血漩涡”的推动或阻碍作用。捻转向左，推动 “气血漩涡”，促进其向左旋转，则顺其经脉运行， 反之，阻碍“气血漩涡”，则逆其经脉运行。她还形 象地描述了一个现象，即在北半球拔去装满水的澡盆 的塞子，一般会出现水流流出时向左旋的现象，这就 可以解释为由于地球的自转而产生的现象，与之提出 的“针刺左漩涡假说”密切相关。
然而，许红君只阐述了北半球的情况，那么生 活在南半球或赤道的施针者又该如何解释“向左为 补、向右为泻”呢？故在笔者看来，此假说还尚待 考证及完善。
不难看出，上述新理论和假说有其合理性，但仍 旧存在不完善的部分，尚未解析出“向左为补、向右 为泻”的原因。故笔者在拜读《黄帝内经》后，感其 “阳从左升、阴从右降”“治病本于阴阳”“左右者， 阴阳之道路也”之说，在研究阴阳理论后，发现阴阳 与针刺捻转补泻之“向左为补、向右为泻”亦有相关 联之处，由此粗略阐述为何“向左为补、向右为泻” 及其临床指导意义。
3 以阴阳理论浅析针刺捻转补泻之“向左为补、向 右为泻”
3.1 从阴阳升降理解“向左为补、向右为泻” 从前文不难看出，针刺捻转补泻在手法上是能够 分左右的，加之《幼幼集成》云： “左右者阴阳之道路 也……” 可见， 左右为阴阳升降的道路。 故笔者认为左 右、阴阳及补泻可解析成：左为阳，右为阴；左主升， 右主降；阳从左升，阴从右降，‘阴’作‘侌’ ， ‘侌’ 字从今，从云，意为‘正在旋转团聚的雾气’ ； ‘阳’ 作‘易’ ，意为‘发散气体’ 。而气又分正气与邪气， 故捻转补泻手法实际上是调人体气机， 向左补其正气， 向右祛其邪气，符合《灵枢·刺节真邪》所说的“用 针之类，在于调气”。所以，针刺时向左捻转，鼓动 人体正气，发散体内邪气，邪气出，则正气盛，是谓 “补”；针刺时，向右捻转，聚集体内的邪气，使邪 气随针的捻转而出，使正气得以恢复，是谓“泻”。
而阴阳升降理论中，还包含了“肝升肺降”理论， 故从“肝升肺降”来理解“向左为补、向右为泻”也 有其合理性。 自然方位论讲肝应东方， 肺应西方。 《素 问·阴阳离合论》曰： “圣人面南而立……”圣人朝向 南面而立，前面是南方，后背是北方，则左侧为东方， 右侧为西方。而从自然规律我们可以知道，日出于东 方，而落于西方。东方属木，万物始生，在人体则以 肝配木，具有春阳升发之气，故肝气从左而升；西方 属金，万物收敛，在人体则以肺配金，具有肃杀收敛 之性，故肺气从右而降（见图 1）。正如《素问今释》 中所说： “肝主生发，如自然界一样，左为东方，左升 右降，肝气从左上升……肺主肃降收敛，如自然界一 样右为西方，左升右降，肺气从右下降……”由此， 笔者认为，针刺捻转补泻手法实际上同肝、肺气机升 降的原理是一致的，肝气从左升，升阳气，捻转向左 则补其阳气，肺气从右降，敛邪气，捻转向右则泻其 邪气。
图 1 “肝升肺降”示意图
所以有医家会在人体同穴名的左右不同侧施针 时， 使针尖左右方向相反， 在人体上形成一个升降圈， 再运用针刺捻转补泻手法，以此实现“向左为补、向 右为泻”。已故名医叶心清老先生也擅长用阴阳升降 之理，临证常点刺右侧期门或太冲，抑木和胃，治疗 疾病。
3.2 从河图原理理解“向左为补、向右为泻” 阴阳理论除了阴阳升降之理外，亦包括古时神秘 的河图洛书。 若根据相关研究者提到的河图左旋之理 ［5］ 来研究“向左为补、向右为泻”，即坐北朝南，左东 右西。那么水生木，木生火，火生土，土生金，金生 水，为五行左旋相生；中心不动，一、三、五、七、 九为阳数左旋，二、四、六、八、十为阴数左旋，皆 为顺时针旋转，为五行万物相生之运行；再有银河系 仰视呈左旋 （顺时针） ， 那么逆天而行是右旋 （逆时针） ， “生气上转，如羊角而升也” ，所以顺生逆死，左旋主 生也。不仅如此，《河洛真数》 ［6］ 中亦提及“河图自 北至东，左旋相生” 。
由此笔者以施针者自身为准，发现古人所说的左 旋为北→东→南→西，是太阳升落之方位，为阳，为 “生也”“升也”，故可理解成沿此方向为阳气生发 方向，生阳气、阳气升，即为补法（见图 2）。医家 皆知“虚则补之”，若左旋补阳气，促进阳气生，使 阴平阳秘，针刺时能与邪气相抗衡，加之阳气升，能 鼓邪外出，达到调节人体虚弱的状态，使人体机能恢 复正常的目的。右旋则相反，为北→西→南→东，符 合月亮的升落方向——西升东落。而古时月相的变化 是晦朔、上弦、望月、下弦四相，因晦朔人们观察不 到， 故上半月是上弦月开始， 从西方天空升起的时候， 月相由缺而圆。了解了月相后，再按《素问·八正神 明论》 所说： “泻必用方” 。 “方” 可为刚刚之意， 即 “向 右为泻”可理解为月亮刚刚要圆的时候，邪气刚刚开 始要旺盛的时候，向右旋使阴邪之气泻出体外，以此 取得较好的疗效。
那么可否随着太阳升落和月相来循经选穴或施行 捻转补泻手法，以提高临床疗效呢？这有待于进一步 的观察和研究。
3.3 从“太极八卦图”理解“向左为补、向右为泻” 前文已述阴阳的两个方面来浅析“向左为补、向 右为泻” ，但论阴阳，必不能缺少形象的太极图。 《道德经》有言： “道生一，一生二，二生三，三 生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和” ，可见世间万 物皆有阴阳。而在太极八卦图中，除乾坤（天地）之 外其中六卦中都有一阴一阳组成的少阴或者少阳。少 阴或者少阳都是单一的基本高低能位间的平衡力结合 而成，因平衡方向有正反，故有极性，因此太极八卦 图是有极性的磁场，更有现代科学家通过实验提出了 太极图粒子学说 ［7］ ，从而证明了其合理性。由此，笔 者认为太极图中存在许多粒子，也会产生磁场，其中 的“太极粒子波”就是太极中的阴阳互动。古亦有言： “无极生太极，太极生两仪” 。 “无极”即“混沌” ， “混 沌”乃散漫飘荡的水汽； “太极”即圆心，圆心是和圆 周运动同时出现的，圆周运动的主体就是水汽，水汽 随着圆周运动就产生了离心力，离心力使云雾中的轻 扬物质上升形成了“天” ，浊重物质下降而形成“地” ， 天地相合而为人，人身处处有太极，天体太极存在于 天地之间，人体太极隐含于人体之内。
而人体中处处有小太极，即身体的每一个部位甚 至是每一个细胞都有一个小太极。人本身也是具有磁 场的生物，现代研究 ［8］ 认为人体内的各个器官、细胞 会产生电流， 生物电经过人体的神经纤维会产生磁场， 神经纤维的物理状态的改变会改变磁场的状态。人体 内的磁场会受到外在磁场的影响， 那么， 针刺人体时， 也会在针下形成一个以针刺点为圆心的圆，产生一种 磁场，也可以说成是一个“阴阳太极八卦图”，而气 血的运行和针的捻转运动推动着这个“太极八卦图” 运行。《灵枢·根结》说： “用针之要，在于知调阴与 阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”， 说明调理阴阳是针刺的关键，也是捻转补泻的关键。 人体经络脏腑都有阴阳，针刺人体时，针下产生的太 极图会和人体自身的众多太极八卦图重合形成一个多 维的立体的太极图。而经络的阴阳会和太极图的阴阳 重合或者相错，随着人体气血的运行和针的捻转在人 体中不停地运动，这种运动又会推动气血的运动、阴 气的收敛和阳气的生发。太极图中，左为阳仪，为少 阳和太阳，主生长和生发；右为阴仪，为少阴和太阴， 主收敛和收藏。又根据“左为阳、右为阴”的阴阳理 论，针刺做捻转补泻手法时，向左捻转，则在人体内 形成一个磁场，推动“太极八卦”顺时针运动，使人 体阳气的通道得以打开，促使阳气生发，故向左转以 补充人体阳气，实中气。正如《灵枢·九针十二原》 中曰： “补曰随之，随之意若妄之，若行若按……令左 属右，其气故止，外门已闭，中气乃实”。针刺向右 捻转时，在人体内也会产生一个磁场，推动“太极八 卦”逆时针运动，打开人体的阴气通道，促使浊阴之 气排出，故向右捻转以泻疾气。
4 针刺捻转补泻“向左为补、向右为泻”的研究前景 然上述笔者从阴阳分析“向左为补、向右为泻” 的观点仅停留于理论探讨阶段，缺乏实验研究及临床 实践，尚有不足，有待进一步考证。但在印证捻转补 泻手法行之有效的研究中，不少学者已做出了诸多贡 献。 如张月等 ［9］ 观察在自发性高血压大鼠中应用针刺 捻转补泻手法对其心肌中的转化生长因子表达的影 响，结果表明针刺太冲穴结合捻转补泻手法可以通过 抑制心肌中转化生长因子的表达，有效降低自发性高 血压大鼠的血压。 李茜 ［10］ 对血虚证模型大鼠进行针刺 捻转补泻操作，观察其外周血红细胞(RBC)数量、 血清 促红细胞生成素(EPO)的变化， 实验结果表明针刺捻转 补泻能够改善大鼠的血虚状态、提高其体力耐力，使 激素分泌水平上升。上述两个实验中，针刺结合捻转 补泻组在改善目标动物症状及其相关指标方面均比单 纯针刺不捻转组更好。
在临床观察试验中，多名研究者观察到采用针刺 结合捻转补泻手法对多种疾病均体现了较好的疗效。 如李静等 ［11］ 以针刺捻转补泻手法为主治疗 2 型糖尿 病合并耳鸣耳聋， 发现运用针刺捻转补泻手法可缓解 耳鸣；杜瑶玉 ［12］ 发现使用常规针刺配合捻转补泻手 法治疗肾虚血瘀型耳鸣相对于单纯针刺具有明显的 优势；姜琦 ［13］ 运用针刺捻转泻法重度刺激青少年眼 周腧穴，发现可有效地改善患者的视力情况，并且可 以进行临床推广应用； 卢震海 ［14］ 运用捻转补泻手法针 刺腰椎间盘突出症患者的腰夹脊穴，发现针刺捻转补 泻手法对治疗腰椎间盘突出症的患者具有良好的疗 效， 有一定的临床价值； 孟彦 ［15］ 通过临床观察发现头 穴针刺捻转补法能够明显改善急性缺血性脑卒中偏瘫 患者肢体的肌力。 而石学敏院士 ［16］ 采用针刺配合捻转 补泻手法治疗中风、胆石症、冠心病、顽固性便秘、 改善“椎-基底动脉供血不足”的临床试验，印证了 捻转补泻手法在临床的可行性及疗效。 由此看来，以阴阳理论浅析“向左为补，向右为 泻”后，再结合捻转补泻手法可行性及疗效的实验、 临床研究，针刺捻转补泻之“向左为补，向右为泻” 亦有其进一步的研究前景。
5 结语
综上，从古至今针刺捻转补泻之“向左为补、向 右为泻”争议颇大，值得我们去探讨与研究。所以， 笔者在研究大量文献后，发现“向左为补、向右为泻” 的认识符合阴阳升降（含肝升肺降）、河图左旋之理 论，且与“太极八卦图”的运行相联系，故从阴阳之 理浅析了针刺捻转补泻之“向左为补、向右为泻”， 以此丰富对针刺捻转补泻法的中医学相关理论的认 识，并在此基础上结合各学者的实验研究、临床观察 对“向左为补、向右为泻”的研究前景进行展望，有 待进一步验证。
来源：中国针灸 作者：王佳 杨燕 李雪 李胜