杨继洲, 字济时, 祖籍浙江衢州, 明代著名针灸医家, 先祖为官太医, 自幼耳濡目染医史典籍, 并深得家传真秘。《针灸大成》是其代表作, 记载了百余种病证, 千余个处方, 书中第9卷卷尾收录了31则医案。从31则医案中均可看出, 其治疗时强调辨证, 对于虚实夹杂或经腑同病的复杂疾病, 杨氏常采用针、灸、药并用治疗。本文根据其中2则验案, 探讨其针、灸、药并用的治疗思想。
1 虚实夹杂
医案中记载了一些复杂病, 或是正虚, 或是邪实, 或是虚实夹杂。杨氏临证时经过辨证后, 常对虚实夹杂类病证采用针灸结合中药治疗, 疗效颇佳。
医案举隅:戊辰岁, 给事杨后山公祖乃郎, 患疳积, 药曰服而人瘦。同科郑湘溪公, 迎予治之。予曰此子形羸, 虽是疳积, 而腹内有积块, 附于脾胃之旁, 若徒治其疳, 而不治其块, 是不求其本, 而揣其末矣。治之之法, 宜先取其章门灸针, 消散积块, 后次第理治脾胃, 是小人已除, 而君子得行其道于天下矣。果如其言, 而针块中, 灸章门, 再以蟾蜍丸药兼用之, 形体渐盛, 疳积俱痊[1]963。
按语:本案患者虽患疳积, 但腹内又有积块, 服药治疗渐见人消瘦, 当有脏腑之气虚损, 乃虚实夹杂之证, 正虚与邪实同在。故杨氏认为只治其疳积, 不治其积块, 是治病不求本, 舍其根而求其末, 理应在正虚不甚的情况下先泻邪实。治疗时先针灸章门穴, 其为脾之募穴, 脏之会, 疳积多为脾胃之气伤而引发, 脏腑之气与俞募穴相通, 故脏腑有病常取其相应的俞募穴, 其次腹内之积块位于脾胃旁, 取恰在侧胸部之章门穴可通调局部病灶气血运行, 以散其结;脾胃之气虚弱为本, 单用针灸治疗脏腑之气虚难补, 病难痊愈, 故又予以蟾蜍丸中药口服, 内外之法兼用。此案提示医者在临证中常会碰到病情复杂、虚实夹杂的患者, 若只用一种方法治疗难以达到预期效果, 在辨清疾病的标本虚实后, 可考虑多种方法结合, 取长补短, 法随证变。
2 经腑同病
邪气侵入人体致病, 其有在表在里、在腑在脏、在经在络等不同, 常有相兼而病, 所以经腑同病较为常见。
医案举隅:丁丑夏, 锦衣张少泉公妇人, 患痫证二十余载, 曾经医数十, 俱未验。来告予, 诊其脉, 知病入经络, 故手足牵引, 眼目黑瞀, 入心则搐叫, 须依理取穴, 方保得痊。张公善书而知医, 非常人也。悉听予言, 取鸠尾、中脘, 快其脾胃, 取肩髃、曲池等穴, 理其经络, 疏其痰气, 使气血流通, 而痫自定矣。次日即平妥, 然后以法制化痰健脾之药, 每日与服[1]973。
按语:此患者患痫证长达20余载, 久病难愈, 其气必虚, 且有搐叫等症状, 知病已入脏腑, 又有手足牵引、眼目黑瞀等症状, 结合脉象, 知其经络也受邪, 故证属表里经腑同病。杨氏认为应先针灸鸠尾、中脘、肩髃、曲池等穴理脾疏经。中脘为腑之会, 脾胃为人体气机升降之枢纽, 主运水湿, 其气不顺则水湿不运, 聚而成痰, 五脏六腑之气通, 痰湿自化。取肩髃、曲池穴意在“经脉所过, 主治所及”, 主要针对痰湿邪气在手足经络而致手足肩臂活动不利症状;又因养脾胃之气针之不及, 非药不可, 故待症状平稳后再予以健脾化痰汤药每日口服, 使脾胃之气得复。临床针对病位不同, 而采用针、灸、药结合发挥各自优势。
总观卷中杨氏30余则医案, 并未均用针药结合, 当针则针, 当药则药, 但也非常重视针、灸、药并用的综合治疗作用。杨氏认为:“故其致病也, 既有不同, 而其治之, 亦不容一律, 故药于针灸不可缺一者。”对于只用药或只用针灸而忽视其一者, 予以批评, 杨氏在治病过程中灵活运用3种治法, 皆针对患者病情而选, 充分发挥各种治法的优势, 以期达到治病的最佳效果。
参考文献
[1]张缙.针灸大成校释[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2009:963, 973.
来源：中国民间疗法 作者：曾云