对穴“气海”“三阴交”临床应用举隅
“对穴” 是指两个主治功能相关的腧穴在经络 学说的指导下配合使用， 施以相同或不同的治疗手 法， 发挥相辅相成或相反相成的治疗作用， 使得疗效 比单独使用其中 1 个腧穴有所增加， 这样配合使用 的两个穴位称为 “对穴” ［1 ］ 。对穴理论最早出自《黄 帝内经》 ， 如《灵枢·官针》 载 :“偶刺者，……一刺 前、 一刺后， 以治心痹， 刺此者， 傍针之也 ［2 ］ 。 ” 其实 质为腹背俞募配穴法， 为对穴理论奠定基础。明代 针灸学家高武编著的《百证赋》 记载大量对穴配伍 治疗疾病的内容 ［3 ］ 。《针灸大成》 问世后， 对穴配穴 理论发展成为建立在丰富临床实践基础上的系统理 论， 而现代临床针灸处方的组成则是建立在对穴理 论的基础上， 由简到繁配穴组方的过程。 对穴 “气海” “三阴交” 的配伍最早见于《百证 赋 》 :“针三阴于气海， 专司白浊久遗精 ［4 ］ ” ， 用于治 疗下元不固之证 。《针灸大成》 中亦有记载 :“产后 血块痛， 气海、 三阴交 ［5 ］ 。 ” 气海穴位于任脉， 为生气 之海， 具有益气养阴、 温阳散寒和涩精止带的功效; 三阴交属脾经， 是肝、 脾、 肾三阴经的交会穴， 可调动 肝、 脾、 肾三脏， 行气活血， 祛湿通经。气海与三阴交 配伍可以相互促进， 起到益气养阴、 培根固元的作 用， 对多种系统疾病如消化、 泌尿、 生殖、 内分泌及神 经等的功能紊乱与失常， 均可起到调节作用， 从而缓解与治疗疾病。现结合临床病例， 浅析对穴“气海” “三阴交” 于临床中的应用。
例 1 功能性便秘
患者女， 59 岁。主因反复便秘 2 年余， 2017 年 3 月就诊于上海交通大学附属第一人民医院针灸科 门诊。患者大便不解少则 2 日， 多则 5 日以上， 大便 秘结难行， 常有下腹坠胀感。曾服用西药及中成药 (具体不详)， 未见好转。刻诊:神疲气短， 形体消 瘦， 面色无华， 舌红， 少苔， 脉细数。中医诊断:便秘， 气阴两虚型。治疗原则:益气养阴、 润燥通便。针刺 取穴:双侧气海、 三阴交、 天枢， 配以水分、 中脘、 双侧 上巨虚。操作过程:取0． 25 mm ×40 mm 毫针， 毫针 刺法， 常规消毒。天枢， 直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 捻转补法 1 min;气海、 水分和中脘， 均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转 补法 1 min;三阴交和上巨虚， 均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转补法 1 min。诸穴留针 20 min， 每周 3 次， 10 次 为 1 个疗程。治疗 1 个疗程后患者自觉便秘症状有 所减轻， 治疗 3 个疗程后痊愈， 随访未复发。
按语:慢性功能性便秘病因复杂， 治疗棘手， 许 多患者滥用或长期依赖泻剂，严重影响其生活质 量。针刺治疗慢性功能性便秘有着较好的有效性和 安全性， 因而逐渐受到重视 。《景岳全书·秘结》 云 :“秘结证， 凡属老人、 虚人……多有病为燥结者， 盖此非气血之亏， 即津液之耗。凡此之类， 皆须详察 虚实， 不可轻用大黄、 芒硝、 巴豆等攻伐之药， 以求暂 得通快。 ”故治疗功能性便秘不应滥用泻药， 应审因 论治， 探本求源。本例病患综观舌脉及症状表现， 辨 证为气阴两虚， 气虚则推动无力， 阴虚则肠道失润， 故选用对穴“气海” “三阴交” 健脾益气， 养阴润肠; 上巨虚为胃经腧穴， 又是大肠下合穴 ， “合治内腑” ， 取之以理脾和胃， 通调大肠腑气;配以腹部诸穴以健 脾养阴， 调理气机， 增强肠道蠕动。诸穴联合应用， 可达到调理肠胃、 行滞通便之功。
例 2 小儿遗尿
患儿男， 9 岁， 主因遗尿 4 年， 2017 年 5 月就诊 于本院针灸科门诊。患儿 4 年来每夜遗尿 1 ～3 次， 不分四季， 白天小便频数， 尿色清。经 X 射线检 查可排除器质性病变及隐性脊柱裂。曾采用西药 治疗未见明显改善。刻诊:精神倦怠， 面色苍白， 食欲不振， 大便易溏， 舌淡， 苔白， 脉细无力。中医 诊断:小儿遗尿， 脾肾阳虚型。辨证:脾肾两虚， 肾气 不固， 膀胱失约， 气化失常所致。治疗原则:补益脾 肾， 固本培元。针刺取穴:气海、 关元， 双侧足三里和 三阴 交，配 以 双 侧 脾 俞、肾 俞。操 作 过 程: 取 0． 25 mm ×40 mm 毫针， 毫针刺法， 常规消毒。气海 和关元， 均直刺 0． 5 ～0． 8 寸， 捻转补法 1 min;足三 里和三阴交， 均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转补法 1 min; 背部取脾俞和肾俞， 均直刺 0． 5 ～ 0． 8 寸， 捻转补法 1 min。诸穴留针 20 min， 每周 3 次， 10 次为 1 个疗 程。患者针刺 1 个疗程后， 遗尿症状明显改善， 针刺 2 个疗程后痊愈。
按语:小儿遗尿症是指 5 周岁以上小儿， 在无 神经及泌尿系统器质性病变， 且具有正常排尿功能 的情况下， 不能从睡眠中醒来自觉排尿而小便自遗 的一种病症， 轻者数夜 1 次， 重者每夜 1 次或数次， 俗称 “尿床” ， 属中医学“遗溺” 、 “遗尿” 、 “失禁” 等 范畴， 严重威胁儿童身心健康 ［6 ］ 。《灵枢·本输》 云 :“三焦……入络膀胱， 约下焦， 膀胱不利为癃， 不 约为遗溺。遗溺则补之， 癃闭则泻之。 ” 治疗小儿遗 尿应当联系脏腑经络理论， 全面把握病因病机。本 例患儿因脾肾两虚， 肾气不固， 膀胱失约而致遗尿， 因此选用对穴“气海” “三阴交” 补益肾气， 调理肝、 脾、 肾而止遗。关元为脾经、 肾经、 肝经和任脉交会 穴， 有脾肾双补之功效。配以足三里及脾肾相关背 俞穴， 共奏补益脾肾、 固摄下元之功， 则遗尿可止。
例 3 压力性尿失禁
患者女， 33 岁， 主因产后出现尿失禁 3 年余， 于 2017 年3 月就诊于本院针灸科门诊。患者产后体弱， 日常咳嗽、 打喷嚏、 大笑或稍剧烈活动时即有尿液不 自主溢出， 曾在西医医院就诊， 服用西药及中成药(具 体药物不详)， 未见好转。刻诊:神志清， 精神欠佳， 面 色苍白， 舌淡， 苔薄白， 脉细。中医诊断:产后压力性 尿失禁， 脾肾两虚型。辨证:脾肾气虚， 膀胱气化失 约， 不能约束小便。治疗原则:温肾补虚、 培元固本、 固摄止遗。针刺取穴:气海、 关元， 双侧水道、 三阴交 和足三里， 配以双侧肾俞、 膀胱俞、 次髎和会阳。操 作过程:取0．25 mm ×40 mm 毫针， 毫针刺法， 常规消 毒。气海、 关元和水道均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转补法 1 min;足三里和三阴交， 均直刺1．0 ～1．5 寸， 捻转补法 1 min;背部取肾俞和膀胱俞， 均直刺 0． 8 ～ 1． 0 寸， 捻转补法1 min;次髎和会阳， 均直刺 1． 0 ～ 1． 5 寸。 诸穴留针 20 min， 配合艾灸与火罐治疗， 每周 3 次， 10 次为1 个疗程。患者治疗 1 个疗程后， 症状明显 改善， 治疗 2 个疗程后痊愈， 随访半年， 未诉复发。
按语:压力性尿失禁以成年妇女、 绝经期后和多 产妇女尤为常见， 属中医学“尿不禁” 、 “遗溺” 、 “遗 尿” 等范畴 。《类证治裁·闭癃遗尿》 有云 :“产者不 顺， 致伤膀胱， 或收生不慎， 损破尿脬， 皆能致小便不 禁。 ” 本例病患辨证为脾肾气虚， 中气下陷， 则小便 自遗 。《金匮翼·小便失禁》 曰 :“脾肺气虚， 不能约 束水道而病为不禁者 ， 《金匮要略》 所谓上虚不能制 下者也。 ”其病性为本虚标实， 治以补肾固虚， 益气 健脾， 收敛固涩为主。因而选用对穴“气海” “三阴 交” 益脾肾而补元气， 关元、 足三里、 肾俞温肾补气、 固摄下元， 配以膀胱背俞穴及局部穴位， 共奏补肾固 本， 益气止溺之功。
例 4 月经不调
患者女， 36 岁， 主因长期伏案工作而颈椎疼痛， 2017 年 10 月就诊于本院针灸科门诊。经针灸辨证 治疗颈椎病渐好转。后遇月事来临， 月经后期 2 年 余， 经期小腹坠胀酸痛， 喜温喜按， 经量少， 色淡。同 月要求进行针刺治疗。刻诊:神清， 形体消瘦， 面色 少泽， 畏寒喜暖， 舌淡白， 脉细缓。中医诊断:月经后 期伴痛经， 脾虚型。辨证:脾气虚弱， 脾阳不足， 统血 失司， 运化失调。治疗原则:益气活血， 调理冲任。 针刺取穴:气海、 关元， 双侧三阴交、 归来， 配以双侧 足三里、 血海。操作过程:取 0． 25 mm × 40 mm 毫 针， 毫针刺法， 常规消毒。气海、 关元和归来均直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转补法1 min;足三里、 三阴交和血 海， 均直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 捻转补法 1 min。诸穴留针 20 min， 配合艾灸与火罐治疗， 每周 3 次， 10 次为 1 个疗程。患者治疗 28 日后， 下次月经周期基本正 常， 自觉原有症状明显改善， 治疗 2 个疗程后治愈。
按语:月经后期多因身体素虚， 脾胃虚弱， 寒邪 留滞于胞宫或阳虚血衰， 影响冲任， 经血不能应期来 潮。本例病患辨证为脾阳不足、 气血两虚证， 取对穴 “气海 ” “三阴交” ， 可调一身之气 ， 气充则血有所 统， 配血海、 归来、 关元、 足三里等穴， 平补平泻并用 灸法， 起到温经养血行气的功效， 以上穴位配合使 用， 共奏理气和血， 温经散寒， 通调冲任之功。
例 5 失眠
患者女， 22 岁， 主因失眠 2 月余， 加重 1 周， 于 2017 年 8 月就诊于本院针灸科门诊。患者自诉 2 个月前因学业压力重， 出现入睡困难， 入睡时间超 过1 h 即易惊醒， 多梦， 每日睡眠时间不足 4 h， 有时 彻夜不眠， 尝试心理疗法效果不佳。刻诊:精神倦 怠， 面色萎黄， 夜间盗汗， 舌红， 少苔， 脉细数。中医 诊断:不寐， 气阴两虚型。辨证:气阴两虚， 阳不入 阴， 心肾不交。治疗原则:补气养阴， 交通阴阳。针 刺取穴:气海、 双侧三阴交、 双侧足三里、 百会、 神庭 和双侧神门。操作过程:取 0． 25 mm ×40 mm 毫针， 毫针刺法， 常规消毒。气海， 直刺 0． 8 ～1． 0 寸， 捻转 补法1 min;足三里和三阴交， 均直刺 1． 0 ～ 1． 5 寸， 捻转补法 1 min;百会和神庭， 均平刺 0． 3 ～0． 5 寸; 神门， 直刺 0． 3 ～ 0． 5 寸。诸穴留针 30 min， 每周 3 次， 10 次为 1 个疗程。治疗 1 个疗程后， 患者症状 明显改善， 治疗 2 个疗程后痊愈， 随访未诉复发。
按语:失眠是由于入睡困难或睡眠维持障碍导 致睡眠的质和量不能满足个人需求， 患者日间常感 到精力和体力未能从睡眠中得到充分休息和恢复的 一类疾病 ［7 ］ 。中医亦称之为“不寐” 、 “目不瞑” 、 “不得卧 ” 、 “不得眠” 等 。《类证治裁·不寐》 论之: “不寐者， 病在阳不入阴也” ， 故治疗不寐除安神定 志外， 亦应重视维持气血阴阳的协调， 使阴血充养， 卫气充和， 心肾相交， 睡眠正常。本例患者因气阴两 虚， 虚火扰神， 阴阳失交而致失眠， 故选气海、 三阴交 对穴相配补气养阴， 使气血调和， 阴阳平衡。配以足 三里穴鼓舞元气， 化生阴血;百会、 神庭属于督脉， 督 脉总督诸阳， 入络于脑， 脑为元神之府， 又有支脉络 肾贯心;心主神志， 神门为手少阴心经原穴。以上穴 位配合使用可收敛浮越之阳， 使心有所主， 共奏宁心 安神之功。
对穴“气海” “三阴交” 配伍相辅相成， 各取所 长， 发挥协同作用， 使疗效增加， 对于多种临床疾病 均能发挥较好的治疗或加强疗效的作用。古籍中记 载许多对穴均遵循此配伍原则， 如《标幽赋》 云 :“头 风头痛， 刺申脉与金门;眼痒眼疼， 泻光明与地五” ; 《八脉交会八穴歌》 云 :“公孙偏于内关合， 列缺能消 照海病， 临泣外关分主客， 后溪申脉正相合” 等， 均 属相辅相成之对穴配伍。
此外， 还有一部分对穴的配伍遵循相反相成的 原则， 即相互配合， 相互制约， 对立统一， 平衡阴阳， 从而取得同一疗效。如 《黄帝内经》 中的“缪刺法” ， 以及临床上常用的上病取下， 下病取上， 左病取右， 右病取左的取穴原则 ［1 ］ 。
对穴属于小型的、 固定的、 有效的处方， 在针灸 临床中应用比较广泛， 根据腧穴的功能特性进行灵 活配伍， 用以治疗临床常用疾病， 往往起到事半功倍 之效。古代医籍中没有出现“对穴” 这一名词， 而这 一概念却从《黄帝内经》 时期流传至今。众多古籍 中记载大量应用对穴的病例， 为现代使用对穴治疗 疾病奠定了坚实基础， 这也启发我们要重视对针灸 古典医籍的研究， 从而更好地为针灸临床服务。
来源：中华针灸电子杂志 作者：李冰融 袁龙 徐斯伟 张开勇 张必萌