喉喑是指声音不扬或嘶哑, 甚或失音为主要表现的喉科疾病。根据病程长短分为暴喑、久喑。由于历代对喉喑的认识不同, 所沿用的名称很多, 如“喑哑”“喉瘖”“卒喑”“卒然无音”“暴喑”“久喑”“猝哑”“暴咳失声”“暴哑”等。其中, 有些名称还包含着其他疾病。本文主要从病名源流、病因病机、治法方药3个方面对喉喑进行分析探讨。
1 病名源流
《黄帝内经》始用“瘖”作病名。此外, 关于喉喑病名的描述也较多, 有“暴喑”“卒喑”“失音”等。“瘖”与“喑”通假字, 《说文通训定声》中明确指出“喑, 叚借为瘖”其意相同, 都指失声不能言。《黄帝内经·灵枢》曰“暴喑气鲠, 取扶突与舌本出血”“手少阴之别……其实则支膈, 虚则不能言……其病气逆, 则喉痹卒喑”[1]。《诸病源候论》注“入脏则喑哑, 口舌不收”[2]。《三因极一病证方论》谓:“五脏久咳则声嘶, 嘶者喉破也。”[3]《世医得效方》注:“虚损憔悴, 气血不足, 失声音, 久喑。”[4]提出“久喑”这一病名。《类证治裁》谓:“失音一症, 亦如金实则瘖, 金碎则哑。”[5]
2 病因病机
《黄帝内经》载述喉喑的发生有外感、内伤和妊娠所致, 后世医家在此基础上对本病的病因病机有更全面的认识, 具体阐述如下。
2.1 寒邪侵袭
风寒侵袭, 寒凝于喉, 致声门开合不利而发病。如《诸病源候论》曰:“风寒客于会厌之间, 故卒然无音”“中冷声嘶者……阴邪搏于阳气……所以声嘶也。”[2]《外台秘要方》注:“风寒客于会厌之间, 故卒然无音。”[6]此外还有因风寒袭于皮毛, 热郁于内, 肺卫闭塞喉窍而发病的记载。如《张氏医通》曰:“盖暴喑总是寒包热邪……或先外感而食寒物。”[7]《景岳全书》注“暴吸风寒而致喑者”[8]。
2.2 热邪袭肺
风热邪毒侵犯肺金, 导致肺气不宣, 邪热结于咽喉而致喑。《普济方》曰:“上焦壅热, 风热之气上冲喉, 攻于会厌, 故令肿痛, 语声不出也。”[9]《杂病源流犀烛》亦曰:“盖声哑者, 莫不由于肺热……暴喑者, 莫不由于火盛。”[10]《本草纲目》亦有喑有肺热、肺热声哑、肺热暴喑等记载[11]。
2.3 阴亏血虚
病久或素体阴亏血虚, 不能濡养喉窍而致喑。《血证论》注“又有津液干枯, 肺萎叶焦, 声音嘶小者”[12]。《景岳全书》曰:“至于酒色过伤……嗽久而喑者, 此肾水枯涸之病也。”[8]《临证指南医案》载:“肺经燥甚, 木火上炎, 咽干喉痹而喑也。”[13]
2.4 痰浊阻窍
邪聚于喉, 使喉之脉络受损, 痰浊侵袭喉窍而致喑。《杂病源流犀烛》曰:“声重者, 莫不由于肺热痰稠。”[10]《医碥》谓:“盖声出于肺……又火盛则痰壅, 痰塞肺窍, 是为金实不鸣也。”[14]《张氏医通》注“肥人痰湿壅滞, 气道不通”[7], 认为湿痰也可致喑。
2.5 多言伤气
《类证治裁》曰:“其逆风叫号, 致伤会厌者。”[5]《古今医统大全》注:“有因竞争大声号叫以致失声, 或因歌唱伤气而声不出。”[15]《景岳全书》曰:“复有号叫歌唱悲哭……而致喑。”[8]
3 治法方药
关于喉喑的治疗, 《黄帝内经》中未有记载。后世医家主要从病因病机对喉喑的治疗展开论述。
3.1 疏散风邪, 宣肺开音
根据风寒、风热致喑病机, 后世医家载有三拗汤、出声音方、甘桔汤、荆芥汤、菖蒲丸、四阴煎、神效散等。《古今医统大全》谓:“有外感风寒……郁嗽而声哑, 三拗汤之类。”[15]《证治准绳》中有出声方及玉粉丸治疗寒气客于厌而声不出的记载[16]。《医学入门》注:“喉痹失音者, 秘传降气汤去陈皮加黄芩;风寒失音者, 甘桔汤加诃子、木通, 入生地汁润之, 或诃子散。[17]”《太平惠民和剂局方》载有治风热肺壅、语声不出的荆芥汤[18]。《太平圣惠方》中有用生姜膏、菖蒲丸治疗风热喉喑的记载[19]。《罗氏会约医镜》中有用麦门冬汤治上焦热甚而声喑的记载[20]。《脉因证治》曰“咽喉肿痛, 语声不出”用神效散治疗[21]。
3.2 清泻脏火, 利喉开音
《辨证录》注:“人有口渴之甚, 舌上无津, 两唇开裂, 喉中干燥, 逐至失音……用名鸣金汤。”[22]《血证论》记载有用人参泻肺汤治疗火邪袭肺所致失音[12]。《景岳全书》载有清心火的二阴煎, 清胃火的竹叶石膏汤, 清肝胆火的柴胡清肝散之类[8]。乃根据不同脏热致喑辨证选方。
3.3 滋阴补虚, 益气养血
《类证治裁》谓:“咽干声槁, 润肺为主, 生脉散加玉竹。”又曰:“其总治气血虚燥, 咽音不清者, 清音汤。”[5]《景岳全书》记载因色欲伤阴而致喑的六味丸、八味丸、左归丸、大补元煎之类, 以及从补肺滋肾论治, 或略加诃子、百药煎之类, 治疗由于元气大伤、肺肾俱败所致久嗽声哑[8]。
3.4 清化痰浊, 除湿开窍
《类证治裁》记载因痰热而致失音的桔干汤[5]。《张氏医通》曰:“肥人痰湿壅滞, 气道不通而声喑者, 二陈导痰汤涤之……若冬月咳嗽, 寒痰结于咽喉, 语声不出……麻杏石甘汤或续命汤选用。”[7]
3.5 休声养息
《古今医统大全》注:“有因争竞, 大声号叫, 以致失声, 或因歌唱伤气而声不出, 养息自愈。”[15]《类证治裁》曰:“其逆风叫号, 致伤会厌者, 以养金汤之属清其音。”[5]《张氏医通》谓:“叫骂声嘶而喉破失音者, 千金大补汤。”[7]
3.6 针灸治疗
古代医家应用针灸治疗喉喑主要以手足阳明、手少阳、足少阴和手太阴等经穴为主。《针灸甲乙经》曰:“喑不能言, 刺脑户。暴喑不能言, 刺风府;暴痛气哽……天鼎主之……暴喑不能言, 支沟主之。”“喉痹不能言, 温溜及曲池主之。”[23]《针灸大成》注:“失音不语, 间使、支沟、灵道、鱼际。”[24]《备急千金要方》曰:“然谷、太溪主嗌内肿, 气走咽喉而不能言;支沟、天窗、扶突、曲鬓、灵道、主暴喑不能言。”[25]《儒门事亲》曰:“夫男子妇人, 喉闭肿痛不能言, 微两刺手大拇指……是少商穴。”[26]
3.7 外治法
历代治疗喉喑的外治方法有噙化、吹药、含漱、滴药、外敷等。《备急千金要方》记载有“乌翣膏含化治疗喉喑”[25]。《丹溪心法》中有用“陈年白梅入蚰蜒令化, 含梅于口中”的咽津治疗[27]。《外台秘要方》中有“芫花根切暴, 令飞扬入其七孔中治暴中冷伤寒失音”[6]。
4 小结
古代文献对喉喑的认识是逐渐发展的, 以《黄帝内经》为渊源, 后世不断发展。对喉喑实证病因病机的认识较全面, 辨证论治多以病因病机及症状表现为依据。治疗方面, 以内服药物为主, 外治疗法论述较少。通过对喉喑古代文献进行分析, 以期为中医治疗喉喑提供参考。
来源：中国民间疗法 作者：吕楠楠 申琪