郑氏“金钩钓鱼法”治疗顽固性面瘫临床观察
面瘫又称“面神经麻痹”,是针灸科常见的一种疾 经积极有效治疗,大部分患者可治愈,但有少数患 因失治误治或治疗不当等因素 3 个月尚未痊愈,通 称之为顽固性面瘫[1] ,或难治性面瘫,严重影响了患 的生活质量。目前西医多采用抗病毒、营养神经、 压氧、外科手术等治疗方法,均难产生明显效果[2] 。 灸治疗本病有一定的优势,通过应用郑魁山教授家 手法“金钩钓鱼法”治疗顽固性面瘫,观察其临床疗 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
临床观察病例共计90例,均为2014年4月至2016 年 4 月甘肃中医药大学附属医院针灸中心门诊患者。 应用随机数字表法,将 90 例患者分为金钩钓鱼组和平 补平泻组,每组 45 例。两组患者性别、年龄、病程方 面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详 见表 1;两组患者 Sunnybrook 面神经评分分级比较差 异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,详见表2。
两组患者一般资料比较 别 例数 性别(例) 年龄(岁) 病程(月)
男 女 最小 最大 平均( x ±s) 最短 最长 平均( x ±s)
钩钓鱼组 45 21 24 18 78 49.4±0.3 3 15 9.07±0.15
补平泻组 45 20 25 18 77 50.6±0.2 4 13 8.38±0.13
两组治疗前Sunnybrook评分分级比较 (例)
例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级
钓鱼组 45 0 5 17 15 8 0
平泻组 45 0 4 20 14 7 0
诊断标准
西医诊断标准根据 《神经病学》 [3] 制定诊断标准。
医诊断标准根据《现代中医临床诊断学》[4] “口僻” 断标准。
纳入标准
①符合顽固性面瘫诊断标准;②年龄 18～78 岁; 自愿参加本课题并签署知情同意书者。
排除标准
①不符合上述诊断标准;②外伤、 术后等其他疾病 引起的周围性面瘫;③合并有肝、肾、造血系统等较 重疾病者;④精神不稳定者;⑤妊娠或哺乳期妇女。
剔除和脱落标准
①治疗期间同时配合其他治疗方法,依存性差者; 治疗过程中出现晕针或恐惧等不能继续完成治疗者; 治疗过程中病情进行性加重,必须采取紧急治疗措 者按无效处理;④治疗期间出现严重并发症者。
2 治疗方法
2.1 金钩钓鱼组
取患侧头维、攒竹、太阳、阳白、四白、颧髎、 颊车、阿是穴、牵正、迎香、风池、翳风,双侧合谷、 足三里、太冲。在有筋结或压痛明显的常规穴位及阿 是穴采取“金钩钓鱼”法治疗,每次选穴 3～4 个。常 规皮肤消毒后,选用0.35 mm×(25～40)mm毫针快速破 皮进针,依据患者形体胖瘦,进针深度 20～35 mm。左 手食指紧按针穴,右手持针捻转进针至穴内一定深度 得气后拇食指运用虚搓法,向前连续捻转针柄 3 次,使 针下沉紧,针尖拉住沉紧的穴位肌肤做轻微提抖动作 3～6 次,如鱼吞钩,持针柄使针下保持沉紧感,待针下 松滑,将针转回后缓慢起针,不按针孔[5] 。余穴行平补 平泻手法,留针 30 min,其间行针2次。
2.2 平补平泻组
取穴同金钩钓鱼组。施用平补平泻手法,留针 30 min,其间行针2 次。
两组均每日治疗1 次,10 d为1 个疗程,连续治疗 10 d 后休息2 d,4 个疗程后评定临床疗效。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神经功能分级 治疗前后根据 House-Brackmann(H-B)面神经功 能分级系统[6] 评价面神经功能,分级如下。Ⅰ级为正常; Ⅱ级为轻度功能障碍;Ⅲ级为中度功能障碍;Ⅳ级为中 重度功能障碍;Ⅴ级为重度功能障碍;Ⅵ级为完全麻痹。
3.1.2 Sunnybrook(多伦多)面神经评分[7] 将患侧功能状况分为6级,Ⅰ级为正常(≥85分); Ⅱ级为轻度功能障碍(70～84 分);Ⅲ级为中度功能障 碍(55～69 分);Ⅳ级为较严重功能障碍(41～55 分); Ⅴ级为严重功能障碍(25～40 分);Ⅵ级为完全麻痹 (0～24 分)。
3.2 疗效标准[8]
痊愈:面部症状和体征消失,口、眼及面部肌肉活 动自如,神经系统检查功能恢复正常,H-B 面神经功能 分级为Ⅰ级;Sunnybrook面神经评分总分≥85 分。 显效:面部症状和体征大部分消失,口、眼及面部 肌肉基本活动自如,神经系统检查功能基本恢复正常, H-B 面神经功能评价分级Ⅱ级;Sunnybrook 面神经评 定系统表评分总分70～84分。
有效:面部症状和体征有一定好转,口、眼及面部 肌肉活动有所改善,神经系统检查功能恢复较差,H-B 面神经功能分级Ⅲ级;Sunnybrook 面神经评分总分 55～69分。
无效:面部症状和体征无改善或进行性加重,神经 系统检查功能无恢复,H-B 面神经功能评价分级Ⅳ～ Ⅵ级;Sunnybrook面神经评分总分＜55分。
3.3 统计学方法
采用SPSS22.0 统计软件进行分析。 符合正态分布 的计量资料用均数±标准差表示,两组间比较用两独 立样本 t 检验,组内比较用配对样本 t 检验;等级资料 采用秩和检验;计数资料、 组间总体有效率比较采用卡 方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗前后 Sunnybrook 面神经评分比较 表 3 示,治疗前两组患者 Sunnybrook 面神经评分 比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;治疗 后两组患者 Sunnybrook 面神经评分与治疗前比较均 明显提高(P＜0.05);治疗后金钩钓鱼组 Sunnybrook 面神经评分优于平补平泻组(P＜0.05)。
表3 两组治疗前后 Sunnybrook 面神经评分比较 ( x ±s,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
金钩钓鱼组 45 39.89±6.77 75.67±6.27 1)2)
平补平泻组 45 37.89±6.45 60.67±6.91 1)
注:与同组治疗前比较 1) P＜0.05;与平补平泻组比较 2) P＜0.05
3.4.2 两组治疗前后 H-B面神经功能分级比较 表4示,治疗前两组患者H-B面神经功能评价分级 比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;与治 疗前相比,治疗后两组患者 H-B 面神经功能评价分级 均有明显改善(P＜0.01);治疗后两组患者 H-B 面神经 功能评价分级比较差异有统计学意义(P＜0.01),金钩 钓鱼组疗效优于平补平泻组。
表4 两组治疗前后H-B面神经功能分级比较 (例)
组别 例数 时段 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级
金钩钓鱼组
45 治疗前 0 0 9 18 12 6
45 治疗后 13 22 7 3 0 0
平补平泻组
45 治疗前 0 0 12 10 15 8
45 治疗后 6 18 5 8 5 3
3.4.3 两组临床疗效比较
表 5 示,金钩钓鱼组总有效率为 93.3%,平补平泻 组为 64.4%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜ 0.01)。
表5 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/%
金钩钓鱼组 45 13 22 7 3 93.3
平补平泻组 45 6 18 5 16 64.4
4 讨论
中医学认为,面瘫多因人体正气不足,风邪趁虚入 络为病,如隋巢元方《诸病源候论·风口喎候》记载: “偏风口喎是体虚受风,风入于夹口之筋也。 足阳明之 筋上夹于口,其筋偏虚而风因乘之,使其经筋偏急不调, 故令口喎僻也。 ”如若病程日久或迁延失治,导致痰、 湿、瘀等有形之邪滋生,气血循行阻滞,则风邪与痰湿 瘀互结,致使局部筋肉挛急,而发展为顽固性面瘫,其病因病机多表现为正虚邪恋,虚实夹杂,筋肉失养。现 代医学认为顽固性面瘫多是面神经炎重症造成神经水 肿和脱髓鞘,严重者可出现轴索变性,易导致出现后遗 症及面肌痉挛、倒错、鳄鱼泪等并发症。而随着病程 迁延日久,面神经的炎性水肿、渗出,易导致管口周围 组织粘连,影响面神经在神经出口处受压,因此在面颊 部常会出现硬结、条索状物,使面肌功能难以尽早恢 复[9] 。
针刺治疗面瘫疗效肯定,其中手法是影响疗效的 关键因素,“金钩钓鱼法”是甘肃郑氏针法学术流派创 始人郑毓琳先生在经筋理论的基础上,结合“提插”和 “如鱼吞钩耳之浮沉” 创立的针刺手法[10] ,施针时行小 提抖术,似游鱼上钩吃食,该法具有催气、行气、加强 针感的作用,效力集中,直达病所,临床多用于散结、 消 瘀,故选用此手法治疗顽固性面瘫可起到良好的治疗 作用。
本疗法以局部取穴为主,配合远端取穴,头维、攒 竹、太阳、阳白、四白、颊车、颧髎、阿是穴、牵正、 迎香均位于头面部,属于局部取穴,作用最为直接,能 疏通局部经筋气血,散风活络,促使面肌功能恢复;其 中颧髎穴是面部经筋结聚较多的腧穴,该穴位于目外 眦直下,颧骨下缘凹陷中,正当“頄部”,而足阳明之筋 “合于頄”,足太阳之筋“下结于頄”,足少阳之筋“上 结于頄”,手阳明之筋“其支者上颊,结于頄”,故本穴 对调理面部经筋、恢复肌肉神经功能十分重要;风池、 翳风具有疏风通络的治疗作用。
根据“经脉所过、主治所及”的规律从远端取穴, 手阳明大肠经“贯颊……左之右,右之左,上挟鼻孔”, 故选用合谷,《针灸甲乙经》:“唇吻不收,合谷主之。 ” 《四总穴歌》 : “面口合谷收。 ” 足三里具有健脾和胃、 扶正培元之功效,补益患者气血,有助于驱邪外出;足 厥阴肝经“其支者,从目系下颊里,环唇内”,太冲为本 经原穴,《百症赋》:“太冲泻唇喎以速愈” 。
治疗过程中深刻体会到“治神”的重要性,不仅要 治患者的“神”,更重要的是治医者自己的“神”,即 “守神”,下针时真正做到“如临深渊,手如握虎”的 至真至静之境界,眼神要注意和患者交流,进针后细心 体会“邪气来也紧而急”时“如鱼吞钩”的针下感觉, 把握时机轻轻提拉针柄使局部皮肤微微抖动,同时患 者也会感受到针下之处似有微微的气流在蠢蠢欲动, 尤其在结节或条索状物处行使完手法后,患者的面部会自觉微微发热,肌肉逐渐松弛,且外观出现红润,有 少数患者自觉口中津液分泌增多,医者也明显感受到 针下由最初的针尖沉紧逐渐出现针下松滑,研究证实 运用“金钩钓鱼法”针刺有条索硬结的穴位或阿是穴 可破坏异常的运动神经终板区,更好地使痉挛肌肉得 到放松,从而解除局部软组织的痉挛,加快局部血液循 环及炎性物质的排出,最终改善病患部位的血供[11] ,故 “治神” “守神”是本手法操作成功的关键。 研究结果表明,“金钩钓鱼法”治疗顽固性面瘫, 不仅临床疗效优于平补平泻组,而且治疗后金钩钓鱼 组Sunnybrook面神经评分明显高于平补平泻组,表明 “金钩钓鱼法” 可明显改善患者症状,为临床治疗顽固 性面瘫提供了一种简便有效的方法。
来源：上海针灸杂志 作者：王银平 雷亚成 张宗权 赵耀东 王慧 魏清琳