耳三针结合艾灸治疗风寒型突发性耳鸣
突发性耳鸣 ［1 ］ 是指在周围环境中无相应声源 或电刺激存在的情况下， 患者自觉耳内或颅内有嗡 嗡声、 嘶嘶声等， 轻者如蝉鸣音， 重者如潮水声， 声音 或粗或细， 音调或高或低， 持续时间或长或短， 可单 独发生， 也可作为多种疾病的并发症， 是耳部或头部 的一种主观声音感觉， 为五官科常见病证之一。目 前， 临床上多根据听尼特耳鸣综合诊断治疗仪对患 者进行耳鸣音调匹配、 耳鸣响度匹配等检查， 由此判 断患者的病情程度。耳鸣通常能引起患者烦躁、 焦 虑、 睡眠障碍、 注意力不集中， 严重影响工作及生活 的质量。随着人们生活方式及生存环境的改变， 耳 鸣的发病率将日趋升高。
突发性耳鸣是耳鼻喉科常见疾病， 现代医学对 耳鸣的病因学研究多表明耳鸣与大脑微循环病变、 自身免疫性疾病、 迷路膜结构破裂、 病毒感染及心理 因素相关 ［2 ］ 。也有学者认为耳鸣是由于听觉通路 发生神经纤维的自发活动异常， 耳神经元出现增强 的、 不同时段的自发电活动及听觉中枢对各种异常 自发电活动信号的感知紊乱 ［3 ］ ， 故而西医多以扩张 血管、 营养神经等药物、 高压氧舱以及糖皮质激素等 治疗， 但疗效并不显著。
祖国医学对耳鸣的记载， 最早见于《黄帝内 经》 ， 中医认为耳鸣多与外邪侵袭、 肝火上扰、 肾虚 等原因引起的耳窍失和 。《素问·经脉别论篇》 有 曰 : “一阳独啸， 少阳厥也” ， “啸” 即耳鸣 ， “一阳” 为 少阳经， 肝胆相为表里， 耳鸣的发生常责之于肝胆; 耳为宗脉之所聚 ， 《灵枢·邪气脏腑病形篇》 谓 : “十 二经脉， 三百六十五路， 其气血皆上于而而走空 窍， ……其别气走于耳而为听” ， 而隋代《诸病源候 论》 中提到 : “劳动经血， 而血气不足， 宗脉则虚， 风邪乘虚， 随脉入耳， 与气相击， 故为耳鸣” ， 指出素体 本虚， 风邪上犯， 蒙蔽清窍而致耳鸣。本为脏腑经脉 失养， 标为外邪易于侵袭， 所以， 在治疗上当驱邪外 出， 清肝补肾。针对其治疗， 除中医药的运用， 传统 的针灸疗法， 往往在脏腑经络理论的基础上结合辨 证论治， 在临床上取得较好的效果。笔者有幸跟随 袁青教授学习， 常在冬春之际见到多例突发性的风 寒型耳鸣患者， 袁教授对此类型患者的治疗有其独 特的方法， 采用传统靳三针疗法， 辨证配穴施治， 注 重针灸调神， 结合艾灸熏灸， 标本兼治， 疗效明显， 值 得推广， 下面对袁教授治疗该类型突发性耳鸣做简 单的阐述。
一、 临床实践
患者女， 23 岁。主因突然出现左耳耳鸣 4 d， 于 2015 年 4 月 10 日就诊于广州中医药大学第一附属 医院针灸科。患者诉 4 d 前因吹风受凉后出现左耳 耳鸣， 蝉鸣声不断， 耳有蒙塞感， 稍恶寒， 听力无明显 影响， 发病至今未作任何处理。起病以来， 症状未见 加重， 因左耳不适取右侧卧位睡， 睡眠不佳， 影响日 常生活和学习， 纳可， 二便调， 舌淡， 苔薄白， 脉滑， 面 色稍白， 情绪低沉， 且就诊时为月经经期第 1 天， 痛 经， 耳内检查未见明显异常。诊断为突发性耳鸣， 证 属风寒袭络， 治宜温经通络， 祛风散寒为法。针刺处 方: 左侧颞三针( 颞Ⅰ针、 颞Ⅱ针、 颞Ⅲ针) 加灸， 耳 三针( 听宫穴、 听会穴、 完骨穴) 留针， 四神针( 百会 穴旁开 1． 5 寸， 共 4 穴) 加灸， 双中渚穴行导气同精 法， 左侧风池穴深刺强刺激行泻法， 双太溪穴行补 法， 耳三针与风池穴用 1． 5 寸针深刺， 余穴用 1． 0 寸 针， 留针 40 min， 每隔 10 min 行针 1 次。灸法操作: 同时点燃两根艾条， 夹持针柄或悬灸颞三针、 四神针 等穴共20 min， 以患者觉温热感传入耳内为佳， 灸后 留针， 治疗后嘱患者注意保暖。第 1 次治疗后患者 觉耳鸣减轻， 耳蒙塞感消失， 隔日按照上法继续治疗 后诸证消失， 再次治疗巩固疗效。
二、 临床体会
本案取穴源于 “靳三针” 针灸疗法， 该疗法是由 广州中医药大学靳瑞教授根据大量古医籍和多年的 临床经验所创。笔者导师袁青教授首先根据“腧穴 所在， 主治所及” 选取左侧耳三针( 听宫穴、 听会穴、 完骨穴) ， 听宫为小肠经和胆经的交会穴， 听会穴、 完骨穴位于胆经上， 手足少阳经均“从耳后入耳中， 出走耳前” ， 手太阳经“至目锐眦， 却入耳中” ， 故耳 三针的局部选穴有直达病所的效应; 颞三针第一针 位于耳尖直上入发际 2． 0 寸， 从第 1 针前后各旁开 1． 0 寸为第二、 三针， 皆位于手足少阳经分布的区 域。李艳慧和靳瑞 ［4 ］ 临床研究表明， 颞三针可以增 强脑血管弹性、 扩张微小血管、 改善血液浓度、 增加 耳部血氧供应; 且患者因感受风寒而出现耳鸣， 根据 辨证选用四神针， 该穴组与四神聪定位不同， 位于百 会穴前后左右各旁开 1． 5 寸， 靳教授 ［5 ］ 根据大量的 临床实践证明， 四神针的治疗作用明显强于四神聪， 头顶为诸阳之会， 四神针的选取不仅能提神醒脑， 安 神定志， 更能振奋机体阳气; 并在颞三针和四神针基 础上再配用传统艾灸疗法， 以起到祛风散寒、 温经通 络、 活血行气、 调养心神的效用; 深刺左侧风池穴通 过强刺激以驱风散寒。季杰和方晓丽 ［6 ］ 在选用温 通针法治疗耳鸣研究中发现， 强刺激风池穴有利于 改善内耳的微环境， 促进炎症的吸收， 减轻内耳淋巴 水肿， 阻止毛细胞的变性坏死而提高患侧耳部的听 觉功能; 依据 “经脉所过， 主治所及” ， 远部选取双侧 太溪穴、 中渚穴， 两穴均为肾经、 三焦经之俞穴， 肾开 窍于耳， 太溪穴行补法， 精气充足则耳聪敏， 中渚穴 行导法， 疏利三焦经气流动， 使气至病所。袁教授在 治疗时十分注重针刺补泻， 在补泻手法的基础上更 能增强患者的得气感 。《灵枢·九针十二原》 曰: “刺之要， 气至而有效” ， 强调得气的重要性， 临床上 运用的补泻方法颇多 ， “靳三针” 的补泻手法源于 《灵枢·官能》 : “泻必用圆……伸而迎之; 补必用 方， ……微旋而徐推之” ， 其中“伸” 就是提的意思， “推” 就是插的意思。实则泻之， 轻插重提， 连续操作 6 次为泻; 虚则补之， 重插轻提， 连续操作 9 次为补。 《灵枢·五乱》 曰 : “五乱者， 刺之有道乎? ……徐入 徐出， 谓之导气， 补泻无形， 谓之同精， 是非有余不足 也， 乱气之相逆也。 ” 则指出导气同精法， 入针得气 后徐入徐出， 以疏导逆乱之气机， 使患者在治疗期间 补时犹有若有所得， 泻时若有所失， 气机逆乱郁滞时 若有所疏发。以上诸法合用， 祛风散寒， 疏经通络， 并调达疏畅经脉气血， 耳窍得于荣养， 故能在短期内 快速治愈， 疗效明显。
来源：中华针灸电子杂志 作者：汪满霞 袁青