针刺“老十针”联合“四神穴”治疗神经性耳鸣临床疗效观察
耳鸣 (tinnitus) 是临床中较为常见的耳科疾病, 也是被医学界所公认的疑难杂症。其临床表现为在无任何外界客观的声源时患者耳中自感声响, 如蝉鸣音, 或如火车轰鸣声, 其声音或细微或洪亮, 可为众多疾病所诱发的病因之一[1]。随着现代人们生活压力、周围环境噪声和人口老龄化等因素的影响, 耳鸣呈现出的高发病率、年轻化趋势也愈加明显, 给人们的生活带来了巨大的困扰。有研究显示, 一般人群约有17%的人会有不同程度的耳鸣, 而在65岁以上的中老年人中, 耳鸣的发病率则高达33%[2]。目前, 由于耳鸣的发病机制尚未明确, 长期以来给临床诊治带来众多困难, 国内外医者也在努力探索各种治疗方法。近年来, 针灸、推拿、火针等传统治疗方法以其疗效显著、不良反应少等独特优势越来越受到临床重视, 我院基于耳鸣的诊疗现状, 本着发扬中医特色疗法, 发挥中医整体辨证论治优势的思想, 对耳鸣患者进行传统处方针刺治疗, 取得了良好的疗效, 现报道如下。
资料
1.一般资料
60例患者均为2015年1月至2016年6月就诊于呼伦贝尔市人民医院康复医学科及神经内科的门诊患者。本课题病例采取随机对照试验的研究方法, 将样本量60例以及分2组输入统计学软件SPSS 16.0中, 之后产生分组数及随机数字, 制作随机数字卡片, 装入依次编号、不透光的信封中, 信封的编号与数字卡上的序号相一致, 按照患者进入课题的顺序, 按照信封的编号拆信封取出卡片, 再依照卡片序号进行分组。60例患者被分成针刺组、西药组, 每组30例。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义, 具有可比性, 见表1。
2.诊断标准
符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中神经性耳鸣的诊断标准: (1) 病史:通过询问患者, 可能找出耳鸣致病史, 如噪声接触史、耳毒性药物使用史等; (2) 主诉:患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源; (3) 辅助检查:主观耳鸣匹配结果, 用常规听力学检查 (包括纯音测听、语言测听、声导抗测听、听性脑干反应、耳声发射等) 进行初步定位诊断 (区分耳蜗和蜗后病变) , 对可疑内听道或颅内占位者用CT、MRI等进行排除诊断。
3.纳入标准
(1) 符合上述疾病诊断标准者; (2) 年龄30～80岁者; (3) 具有正常的理解和表达能力; (4) 自愿签署知情同意书者。
4.排除标准
(1) 器质性病变引起的神经性耳鸣; (2) 突发性耳聋、梅尼埃病; (3) 患有精神类疾病者; (4) 合并有心脑血管、肝、肾等严重疾病者; (5) 处于妊娠期或哺乳期的妇女。
5.剔除标准
(1) 不能坚持治疗者; (2) 未按治疗方案执行者; (3) 受试者主动要求退出者; (4) 出现严重不良事件或不良反应者; (5) 治疗过程中出现其他严重并发疾病或病情恶化者。
方法
1.针刺组
取穴:参照《经络腧穴学》第五版[4]的定位标准。主穴为“老十针”即上脘、中脘、下脘、气海、天枢 (双) 、内关 (双) 、足三里 (双) , “四神穴”即百会、四神聪、神庭、本神 (双) 、神门 (双) , 听宫;配穴:风邪外袭加曲池、外关、合谷;肝胆火盛加行间、丘墟、足临泣;肾精亏虚加肾俞、太溪;痰火郁结加丰隆、内庭。操作:患者取仰卧位, 充分暴露治疗部位, 常规消毒局部皮肤。选用0.30mm×40mm的毫针 (华佗牌针灸针:苏州医疗用品厂有限公司) , 针刺百会、四神聪、神庭、本神、神门, 针尖沿皮肤向后斜刺30°进针, 深度为10mm, 行捻转平补平泻手法;听宫、上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里直刺20mm, 行捻转平补平泻手法, 待得气后留针30min。每天针灸1次, 5次为1个疗程, 疗程之间休息2d, 共治疗4个疗程。
2.西药组
口服盐酸氟桂利嗪胶囊及谷维素。盐酸氟桂利嗪胶囊 (西安杨森制药, 生产批号:H10930003, 规格:每粒5mg) , 每晚1粒;谷维素 (候马欣益药业, 生产批号:H14023813, 规格:每片10mg) , 每天3次, 每次2片。两药口服7d为1个疗程, 共治疗4个疗程。
3.疗效观察
3.1观察指标
耳鸣严重程度:采用“耳鸣严重程度分级评定标准”[5]进行耳鸣程度评级, 根据症状程度分为6级, 见表2。
表2 耳鸣严重程度评级标准
3.2疗效评定标准
参照刘蓬[5]关于神经性耳鸣疗效评定标准制定。痊愈:耳鸣基本消失;显效:耳鸣程度降低2个级别以上 (包括2个级别) ;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣无改善甚至加重。
表1 两组神经性耳鸣患者的一般资料比较
表5 两组神经性耳鸣患者不同病程疗效比较[例 (%) ]
注:与本组病程<3个月比较, *P<0.05。
4.统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件处理, 疗效比较属计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 耳鸣积分比较属计量资料采用组间及组内t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者治疗前后耳鸣严重强度分级比较
见表3。两组患者治疗前耳鸣严重强度分级比较差异无统计学意义, 具有可比性。治疗4个疗程后, 两组患者耳鸣严重强度均较治疗前显著降低 (P<0.05) , 且针刺组耳鸣严重强度下降优于西药组 (P<0.05) 。
表3 两组神经性耳鸣患者治疗前后耳鸣严重强度分级比较 (±s, 级)
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与西药组治疗后比较, △P<0.05。
2.两组神经性耳鸣患者治疗后疗效比较
见表4。治疗后两组神经性耳鸣患者疗效经卡方检验, 针刺组疗效优于西药组 (P<0.05) 。
表4 两组神经性耳鸣患者治疗后疗效比较[例 (%) ]
注:与西药组比较, *P<0.05。
3.两组神经性耳鸣患者疗效与病程关系比较
见表5。治疗后两组患者病程<3个月患者的疗效显著优于病程≥3个月者 (P<0.05) ;提示神经性耳鸣病程越短治疗效果越好。
讨论
目前, 导致神经性耳鸣的病因病机及发病机制尚未清楚, 西医研究学者认为, 神经性耳鸣多是因为耳部内缺血及循环代谢障碍等因素所引起[6]。国外研究表明, 耳鸣的发生和持续存在与耳内听觉中枢之间出现的神经电活动相关[7]。而治疗方面, 现代医学大多应用改善耳内微循环、增加组织携氧能力、营养耳部神经等方法进行治疗。盐酸氟桂利嗪胶囊及谷维素具有上述作用, 通过临床观察, 对耳鸣的情况有一定程度的改善, 但总体治疗效果仍不太理想。
此病属于中医学中的“耳鸣”“耳聋”范畴。《黄帝内经》中就专门对耳鸣的病机进行了详细的阐述[8]。《素问·脉解篇》曰:“所谓耳鸣者, 阳气万物盛上而跃, 故耳鸣也”, 这就是耳鸣最基本的中医病机。《灵枢·口问》曰:“耳者, 宗脉之所聚也, 故胃中空则宗脉虚, 虚则下溜, 脉有所竭, 故耳鸣”。说明脾胃的虚弱可造成机体阴阳升降失常, 从而导致耳鸣的出现[9], 这也是本研究的立题依据。
针灸治疗耳鸣有一定的优势, 常规针刺治疗多为取局部穴位和四肢远端穴位, 针刺痛觉较为敏感, 而且针感不易到达病所[10]。本课题采用“老十针”联合“四神穴”为主治疗耳鸣。“老十针”是首都医科大学附属北京中医医院名老中医王乐亭教授总结出的针灸处方, 在此基础上提出“治为本, 以胃为先”的学术观点[11]。由足三里、中脘、上脘、下脘、气海、天枢、内关穴组成, 共有10个穴位, 具有健脾调中、理气和血、升清降浊等功效, 是王教授“治其本, 以胃为先”的学术思想的体现[12]。“老十针”是根据李东垣《脾胃论》补中益气汤方义所创立, 方中足三里为胃的下合穴;中脘为六腑之会、胃的募穴;上脘、中脘与下脘统称三脘, 可以消食化谷、调理中焦;气海补气, 温补下元;天枢为大肠的募穴, 可调理脾胃;内关为手厥阴经之络穴, 可理三焦的气机[13]。“四神穴”的百会、四神聪、神庭、本神位于头部, 是元神之府大脑所在之地, 十二经中有十经脉都与头部有直接关系, 奇经八脉中任脉、督脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维以及经别, 经筋也与头部相连, 头部是脏腑、经络、气血汇聚的部位[14];神门为少阴心经的原穴, 具有宁心安神作用。听宫是手、足少阳和太阳三经之会, 属于手太阳小肠经, 具有聪耳开窍的功效。诸穴合用, 达到聪耳止鸣的目的[15]。
综上所述, 针刺、西药治疗耳鸣均可取得一定的临床疗效。通过上述统计数据可以看出, 治疗后针刺组在耳鸣强度、治疗总有效率、不同病程总有效率等方面效果均优于西药组, 而针灸本身具有标本兼治、易于操作、疗效稳定的优势, 值得临床进一步深入研究及推广应用。本研究因经费及研究人员短缺等问题未对病例进一步随访, 未对耳鸣患者的远期疗效进行分析、总结, 在今后的研究中将进一步探索。
来源：中华中医药杂志 作者：张丽丽 赵磊 李嘉莹