火针疗法治疗慢乳蛾
患者女， 8 岁。主因反复咽痛发热5 年， 于2015 年 2 月 3 日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸 部门诊。患儿 5 年前因受凉感冒后出现咽痛发热， 予抗感染治疗后好转， 但之后每于受凉感冒后， 均会 出现咽痛发热， 体温均在 38 ℃以上， 咽部黏膜呈弥 漫性充血， 腭扁桃体肿大， 在其表面可见黄白色滤 泡， 隐窝口处有黄白色豆渣样渗出物， 多次就诊于当 地医院， 诊断为“急性扁桃体炎” ， 予抗炎退热对症 治疗， 症状可得到暂时缓解， 但症状易反复发作， 每 年 6 ～8 次。近期出现睡眠打鼾， 无呼吸困难， 无心 悸、 胸闷憋气， 再次就诊当地医院， 查体扁桃体Ⅲ度 肿大， 诊断为 “慢性扁桃体炎” ， 建议行“双侧扁桃体 切除术” ， 患者家属拒绝， 为进一步治疗来本院就 诊。患者自患病以来， 一般情况较好， 神情， 精神可， 饮食及睡眠佳， 打鼾， 无咽痛、 发热， 二便无明显异 常， 体质量无下降。查体:咽部略充血， 少许淋巴滤 泡增生， 扁桃体Ⅲ度肿大， 表面不光滑， 隐窝略见干 酪样分泌物， 咽反射灵敏。舌质暗淡， 有瘀斑， 苔白 腻， 脉滑数。
中医诊断:乳娥， 痰瘀互结证。西医诊 断:慢性扁桃体炎。治疗原则:行气散结， 消肿散瘀。
取穴部位:以肿大扁桃体局部为主。
操作方法:患者 取坐位， 家属位于患者左侧扶持住患儿， 同时并嘱患 儿头略后仰， 医师位于患者右侧， 左手持压舌板压在 舌体前 2/3 与后 1/3 交界处， 嘱患者软腭上抬， 在照 明下充分暴露扁桃体， 医师右手持中号火针， 并在 98%的酒精灯上烧针， 待火针由红转白时， 快速刺入 肿大的扁桃体， 疾进疾出， 在每侧肿大扁桃体的中心 向周围点刺 3 ～4 次， 深度约为肿大扁桃体前后径的 1/2， 点刺后以生理盐水漱口。每次治疗间隔时间逐 渐延长， 分别为 7 d、 10 d、 15 d、 20 d， 期间嘱其注意 口腔卫生， 清淡饮食， 忌食辛辣刺激及鱼类海鲜。治 疗过程:治疗 1 周后， 扁桃体表面出现明显皱褶， 双 扁桃体体积变小， 原来肿大对接在一起的扁桃体出 现约1 cm 宽的缝隙， 悬雍垂居中。第 2 次治疗 10 d 后， 患者扁桃体再次缩小， 双侧扁桃体之间距离约为 2 cm， 经过 5 次治疗后， 患者双侧扁桃体为Ⅱ度肿大 (扁桃体内侧面超过腭咽弓但未超过腭咽弓与口咽 中线之间的中点)。随访 1 年， 患者扁桃体已逐渐 萎缩成Ⅰ度肿大， 咽痛及发热症状未再发作， 体质明 显增强。嘱患者调饮食， 忌食生冷， 避风寒， 加强锻 炼， 病情变化时随诊。
讨论
乳蛾又称喉蛾 ， 《疡科心得集·辨喉蛾 喉痈论》 言 :“夫风温克热首先犯肺化火循经上逆入 络， 结聚咽喉， 肿如蚕蛾， 故名喉蛾” ［1 ］ 。汪受传教 授 ［2 ］ 认为根据病程可分为急乳蛾和慢乳蛾。急乳 蛾是指病情急骤， 发热恶寒， 咽痛， 腭扁桃体红肿， 表 面并有脓性分泌物为主要特征的疾病， 又称为烂喉 蛾;慢乳蛾多由急乳蛾反复发作， 迁延不愈发展而 成， 又称木蛾、 死蛾。临床多见患儿反复发作咽痛， 易感冒发热病史， 咽部不适或有口臭、 打鼾等， 咽部 可见喉关暗红， 喉核肿大， 表面凹凸不平， 有白点或 触之如硬石。该患儿主因风热邪毒从口鼻而入侵肺 胃两经， 邪毒熏蒸咽喉， 热盛血瘀， 导致咽喉红肿热 痛， 喉核肿大。虽每次发作经西医消炎治疗， 热毒得 以缓解， 但并未得到真正的外清内泄， 导致毒恋咽 喉， 耗气灼阴， 炼液为痰， 气滞血瘀， 热毒痰瘀互结而 成乳蛾。现代西医研究认为慢性扁桃体炎多由急性 扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅， 窝内细菌或病 毒滋生、 感染 － 变态反应、 小儿免疫、 饮食、 遗传因素 等影响发展为慢性扁桃体炎 ［3 ］ 。慢性扁桃体炎除 反复发作咽痛、 发热及红肿外， 也影响患儿呼吸通气 功能， 进而影响生长发育及智力发育。病情反复可 导致许多严重的全身或局部病变。
目前西医治疗扁桃体肥大以手术切除为主， 但 并发症存在， 如出现咽痛、 出血、 感染等风险， 需要找 到一种非手术治疗有效的方法， 以避免手术带来的 并发症。火针疗法在于以外来之火资助内生之火， 增强气血运行， 温化阳气， 疏通经络而达治疗目的。 其尤擅攻散结聚、 疏通气血、 消积化瘀。考虑患者慢 性扁桃体炎且扁桃体Ⅲ度肿大， 属痰瘀互结证型， 急 需解决局部扁桃体肥大问题， 而采用毫针或中药治 疗以祛痰化瘀收效甚缓， 故采用火针直接点刺病灶 以攻散痰结， 取得良好效果。现代研究认为火针可 利用其高温作用， 直接碳化针体周围微小范围病变 组织， 使其得到疏通松解， 局部血液循环加速， 机体 对灼伤坏死组织充分吸收， 通过新陈代谢， 可使病变 组织逐渐缩小。且火针治疗相对手术切除带来的疼 痛小， 不良反应较少， 同时也可提高患儿免疫力， 是 治疗慢乳蛾的一种有效方法。
来源：中华针灸电子杂志 作者：马丽春 杜元灏 李晶