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腰部脓肿 腰部胀痛不能站立 一针二灸三服药

全国名中医王毅刚是重庆市中医院主任医师,他以“一针二灸三服药”内外兼修并治,擅长治疗瘫、痿、痹、痛等疑难杂症,以“调神守机,穴法相应,导引病所,形神自调”的调治体系为特色,积极开展针灸临床与研究,推动针灸学术技术的普及。现将其治疗腰大肌脓肿验案一则介绍如下。
 
李某,男,66岁,2019年9月2日就诊。2个月前无明显诱因,出现腰痛,就诊于某三甲医院。当时腰部胀痛,间歇性发作,不能站立,无双下肢肿胀麻木等不适,肌力无明显改变,与天气变化关系不明显,疼痛在行走后加重,休息及平卧后减轻,无静息痛。既往有糖尿病病史,平素血糖控制不佳,空腹血糖7~9mmol/L,餐后2小时血糖在11mmol/L左右。尿白细胞(LEU)+++,白细胞(WBC-F)1186.8个/μL、白细胞镜检(WBC-J)+++个/HP,血常规示白细胞(WBC)10.29×109/L、中性粒细胞百分率(NEUT%)84.7%,血沉示红细胞沉降率(ESR)74.00mm/h。腰椎穿刺病理检查提示组织内见髓核及大量炎细胞浸润,局灶可见组织细胞增生。结核抗体(JHKT)阴性,除外结核感染。给予头孢哌酮舒巴坦钠,头孢克洛胶囊抗感染等治疗1个月后出院。腰痛无明显好转,因避免脓肿破裂,建议静卧保持不动。来诊时见患者躺卧轮椅上,双下肢可活动,怕痛,不动,动则下肢可出现麻木,背部有痉挛感。自诉脓肿周围不热,不红,不肿,下肢肌肉萎缩明显。双下肢肌力Ⅳ级,苔薄舌淡,脉细弦。
 
诊断:(气阳不足,营卫失和型)腰部脓肿(西医称为腰大肌脓肿)。
 
药用:熟地黄20g,鹿角胶10g,黄芪20g,制川乌10g,肉桂10g,炮姜10g,羌活10g,独活15g,柴胡10g,当归10g,川芎10g,炒白芥子10g,升麻10g,金银花20g,皂角刺10g,甘草10g。7剂,1日1剂,分3次温服。嘱适当活动腰部及下肢,不必拘于轮椅上固定不动。
 
9月9日二诊:腰部胀痛减轻,活动时下肢麻木减轻,背部痉挛感持续时间缩短,苔白腻,舌淡红,脉细。继续予以阳和汤加减治疗,前方加麻黄10g,牛膝10g,薏苡仁15g;加强湿化寒邪,托透解脓疡之功。方药再进7剂,嘱可以适当活动腰部,以能耐受为度。
 
9月16日三诊:腰痛及双下肢麻木减轻,扶物可站立,自扶推车可以行走500米,翻身时偶有从髋至膝痉挛样疼痛,服药后此症状持续时间较前缩短,下肢小腿肌肉较前有力,饱满度增加,苔薄白微腻,舌淡红,脉细。二诊方再进7剂。
 
9月23日四诊:自诉可扶物行走100米,苔白腻,舌淡红,脉细,治疗有效,守方14剂。
 
10月18日五诊:腰痛明显减轻,背部肌肉紧张,不需扶物可徒步行走,肌肉萎缩好转,体重增加。心烦,难入睡,苔薄白微腻,舌淡红,脉细,前方去川乌、鹿角胶、白芥子、金银花、麻黄、羌活、独活等温燥之品,加黄连10g,生地20g,黄柏10g,知母10g,麦冬10g,莲子心10g,夜交藤20g等养阴清热、清心安神之品,7剂。
 
11月4日六诊:步行来院,身体活动较前自如,可步行8000米,小腿饱满有力,有张力,体重已恢复至病前,夜寐差,苔薄白,舌淡红,脉细。药用五诊方减皂角刺、黄柏、知母、柴胡、薏苡仁,加人参10g,白术15g,淫羊藿10g。共14剂巩固疗效。
 
按腰大肌脓肿属中医“阴疽”“流痰”范畴。流痰是发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病,因脓成后脓液易流他处,破溃后脓液稀薄如痰,故名“流痰”。本病病因多为先天不足,骨骼空虚,或有所损伤致使气血失和,风寒温邪乘虚而入,引起痰浊凝聚,留于骨骼致病。阴疽为外科疮疡,为不红、不肿,或漫肿,脓疡内生为特征的疾病。治以温阳补血,散寒通滞,调和营卫为法。阳和汤是治疗阴疽、流痰的代表方。阳和汤出自清代名医王洪绪所著《外科证治全生集》,温阳与补血并用,祛痰与通络相伍,使阳虚得补,营血痰滞得除。《外科证治全生集》云:“夫色之不明而散漫者,乃气血两虚也。”患之不痛而平塌者,毒痰凝结也。《成方便读》云:“夫痈疽流注之属阴寒者,人皆知用温散之法,然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,即受邪之处,疡因于血分者,仍必从血而求之。”方中熟地大补阴血,又以鹿角胶有形精血赞助之,但此证既虚又寒,再以炮姜温中散寒,能入血分,白芥子能去皮里膜外之痰,桂枝入营,麻黄达卫,共成解散之勋,以宣熟地、鹿角胶之滞,甘草调和诸药。诸药合用,散寒不伤阴,宣通不伤正,温阳不偏亢。以此方为基础灵活化裁为治疗腰大肌脓肿之妙法,可温阳补血,散寒通滞,调和营卫,托里消毒,解散脓肿。(佘淑贤  重庆市江津区李市中心卫生院)

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