中药外敷结合西药治疗痛风性关节炎的临床观察
痛风性关节炎指因尿酸盐沉积在软骨、骨质、关节囊、滑囊及其他组织中所致的病损及炎性反应, 其发病与遗传有一定关系, 常见于40岁以上人群, 男性多于女性, 其中以第1跖趾关节最为常见, 其他较大关节也可发生, 特别是踝部与足部关节[1]。痛风性关节炎病情迁延难愈, 发病时伴有剧烈疼痛, 部分患者彻夜无眠, 影响患者正常生活及生命质量。为探讨中药外敷结合西药治疗痛风性关节炎的疗效, 本研究选择88例痛风性关节炎患者采取不同方案分组治疗, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年2月至2018年9月山西省中西医结合医院收治的88例痛风性关节炎患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组44例。对照组男35例, 女9例;年龄34～68岁, 平均 (54.9±5.37) 岁;病程1～5 d, 平均 (2.5±0.29) d。观察组男32例, 女12例;年龄31～69岁, 平均 (55.1±5.03) 岁;病程1～4 d, 平均 (2.4±0.17) d。两组性别、年龄及病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 诊断标准
参照《痛风》中诊断标准制定[2]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;患者临床资料完整;年龄30～70岁, 性别不限;患者对研究知情并签署知情同意书。
1.4 排除标准
不愿参与本研究者;心、肝、肾功能不全者;心血管疾病、造血系统等疾病患者;精神障碍、老年痴呆、聋哑患者;哺乳期、妊娠期妇女;皮肤病、皮肤过敏患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予秋水仙碱片治疗。给予秋水仙碱片 (昆明制药集团股份有限公司, 国药准字H53021389) 口服, 首次剂量为每次1 mg, 之后调整为每次0.5 mg, 每日3次。治疗3 d。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上给予中药外敷治疗。秋水仙碱片用法及用量同对照组。
中药外敷药物组方:大黄、黄柏、侧柏叶、薄荷、生川乌、生草乌、生天南星、生半夏, 按2∶1∶2∶1∶2∶2∶2∶2比例配制, 将药物研细末后加入蜂蜜, 调成糊状, 平摊于棉纸上, 外敷于患处, 并用纱布包裹。每3 d换药1次, 3 d为1个疗程。
中药外敷药物组方:大黄、黄柏、侧柏叶、薄荷、生川乌、生草乌、生天南星、生半夏, 按2∶1∶2∶1∶2∶2∶2∶2比例配制, 将药物研细末后加入蜂蜜, 调成糊状, 平摊于棉纸上, 外敷于患处, 并用纱布包裹。每3 d换药1次, 3 d为1个疗程。
治疗期间, 嘱咐患者尽量卧床休息, 坚持劳逸结合, 多饮水, 以低嘌呤饮食为主。当患者症状明显缓解或出现严重不良反应时, 停止用药。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①症状积分评价包括关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限4个指标, 每个指标采用3级评分法 (1、2、3分) 进行评价, 4个指标得分之和为症状总积分。②临床疗效[3]。治愈:患者临床症状与体征消失, 症状总积分较治疗前下降100%;显效:患者临床症状与体征基本消失, 症状总积分较治疗前下降66%～99%;有效:患者临床症状及体征有所好转, 症状总积分比治疗前下降33%～65%;无效:患者临床症状及体征变化不明显, 甚至有加重倾向, 或症状总积分较治疗前下降<33%。治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1) 临床疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组痛风性关节炎患者临床疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 (%)
观察组 44 17 20 6 1 97.7▲
对照组 44 9 12 15 8 81.8
注:与对照组比较, ▲P<0.05
(2) 症状积分比较
两组治疗前各症状积分及总积分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组各症状积分及总积分均较治疗前有所改善, 且观察组各症状积分及总积分均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
4 讨论
痛风性关节炎是临床常见疾病, 发病率较高。长期嘌呤代谢障碍、血尿酸升高是引起该病的主要原因;饮食习惯、气压突变、外伤、天气变化等也可能诱发该病, 该病具有家族倾向, 但遗传模式尚不清楚[4]。临床一般将痛风性关节炎分为3期:①急性关节炎期:多于夜间突然发病, 受累关节剧痛, 伴有全身无力、头痛、发热等症状, 一般持续3～11 d;暴食、过劳、着凉、饮酒、精神紧张等是常见诱因。②间歇期:数月或数年, 随着病情反复发作, 病期延长, 间期缩短, 病变关节增多, 逐渐演变成慢性关节炎。③慢性关节炎期:一般情况下, 急性关节炎转为慢性关节炎需11年左右, 临床以关节僵硬畸形、运动受限为主要表现, 晚期可出现心肌梗死、高血压、肾与脑动脉硬化等病证[5]。因此, 临床一旦确诊, 应尽早接受对症治疗, 控制病情, 改善预后, 提高患者生命质量。
秋水仙碱通过结合中性粒细胞微管蛋白的亚单位, 促使细胞膜功能发生变化, 对中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬功能产生抑制作用。同时, 秋水仙碱可抑制磷脂酶A, 减少前列腺素和白三烯的释放, 对局部细胞产生白介素也有抑制作用, 缓解关节局部疼痛、肿胀, 抑制炎症反应[6]。急性痛风性关节炎患者口服秋水仙碱片后一般12～24 h便可起效, 约90%患者服药24～48 h后疼痛症状可消失[7]。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的常用药, 但临床研究发现, 单独用药整体疗效不够理想。
痛风性关节炎属于中医“痹证”范畴, 人体受到风寒湿热之邪侵袭, 或由于脾肾功能失调, 痹阻经络关节导致疾病。脾的健运功能失调, 可造成湿浊内生;肾的排泄功能失调, 可导致湿浊排泄量减少、缓慢。湿从热化, 加上湿热内生, 湿热浊毒闭阻经络, 或因风寒之邪侵入经络, 久郁化热, 凝炼生痰, 流窜并阻滞气血, 进而痹阻经络, 引起局部红肿、发热, 伴有剧烈疼痛。痛风性关节炎的关键病机在于湿热痹阻, 中药外敷疗法中多种中药联合使用, 共奏消肿止痛、活血化瘀、清热解毒、利湿通络之功。其中侧柏叶味苦、涩, 性寒, 归肺、肝、脾经, 具有凉血止血、化痰止咳之功;黄柏味苦, 性寒, 归肾、膀胱经, 有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功;大黄味苦, 性寒, 入胃、大肠、肝经, 具有泄热毒、破积滞、行瘀血的功效;生草乌味辛、苦, 性热, 归心、肝、肾、脾经, 具有祛风除湿、温经止痛的作用;生天南星味苦、辛, 性温, 具有燥湿化痰、祛风止痉、散结消肿的作用;生川乌味辛、苦, 性热, 归心、肝、肾、脾经, 有祛风除湿、温经止痛的作用;生半夏味辛, 性温, 归脾、胃、肺经, 有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的作用, 外用可消肿止痛;薄荷味辛, 性凉, 入肺、肝经, 可疏散风热, 清利头目, 利咽透疹, 疏肝行气。中药外敷可减少内服药物引起的不良反应, 局部用药能直接作用于患处, 可有效减轻患者疼痛。现代药理学研究表明, 黄柏具有抗痛风的功效;生川乌、生草乌主要成分包括次乌头碱、乌头碱及中乌头碱等多种生物碱, 乌头总碱具有抑制非免疫及免疫性炎症的作用, 且镇痛效果佳;大黄的主要成分为大黄素, 对巨噬细胞脂类炎性介质活化过程具有抑制作用, 达到抗炎的效果。本研究结果显示, 治疗后观察组各症状积分及总积分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 中药外敷结合西药治疗痛风性关节炎疗效显著, 有助于改善痛风性关节炎患者临床症状, 可在临床推广应用。
参考文献
[1]张敏.金黄活血散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[D].太原:山西省中医药研究院, 2017.
[2] 孟昭亨.痛风[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1997:976.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.
[4]王秋凤.壮医药线点灸治疗痛风性关节炎的临床研究[D].广西中医药大学, 2016.
[5]王焰, 周燕莉.中西药结合治疗活动期类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].医药前沿, 2017, 7 (7) :96.
[6]孟伟, 马军, 周陆凝, 等.中药内服合外敷治疗急性痛风性关节炎临床研究[J].亚太传统医药, 2016, 12 (5) :133-134.
[7] 欧志穗.中药内服合外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (17) :151.
来源：中国民间疗法 作者：郭亚丽 贾晶晶 郭志芹