落枕是以颈部突然发生疼痛、活动受限为主要症状的疾病，其发生常与睡眠姿势不正、枕头高低不适、寒邪侵袭等因素导致颈部经络阻滞、气血不通有关[1]。针灸治疗本病疗效确切，常以舒筋、解痉、止痛为治疗原则[2]。临床治疗多针刺养老[3,4]、落枕[5,6]、悬钟[7,8]、手三里[9,10]、后溪[11,12]等穴位，疗效较好。本研究采用针刺内迎香治疗落枕，效果明显，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2012年1月至2019年1月北京中医医院延庆医院针灸科门诊收治的80例落枕患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄18～64岁；病程最短2h，最长3d。治疗组男22例，女18例；年龄18～62岁；病程最短1h，最长2.5d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会批准。
1.2 纳入标准
符合落枕的诊断依据和标准[13]，明确诊断为单纯性落枕；签署知情同意书。
1.3 排除标准
经颈椎X线片排除骨折、椎管狭窄、颈部肿瘤等疾病。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用针刺双侧落枕治疗。落枕（双侧）在手背的第2、3掌骨间，指掌关节后约0.5寸。针刺方法：穴位常规消毒，选用0.35mm×40mm一次性针灸针，快速直刺入穴位，针刺深度为20～25mm，刺入后行快速提插捻转泻法，嘱患者适当活动颈部。每10min行针1次，留针30min后出针，针刺1次。
2.2 治疗组
采用针刺双侧内迎香治疗。内迎香（双侧）在鼻孔内侧，当鼻翼软骨与鼻甲交界的黏膜处。针刺方法：嘱患者保持站立位，背靠于墙壁处，选取双侧内迎香。使用0.35mm×40mm一次性针灸针，针刺时针尖方向朝向鼻根部成30°角，刺入深度为1～2mm，刺入后快速持续捻转5～10s，取嚏为佳。嘱患者适当活动颈部，如轻轻左右摇头、后仰等，每10min行针1次，留针30min后出针。针刺1次。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：头颈肩部活动自如，无疼痛酸胀感，功能恢复正常；显效：头颈肩部疼痛酸胀感明显减轻，功能活动明显改善；有效：头颈肩部疼痛酸胀感有所好转，功能活动改善；无效：治疗前后体征或症状无改善[14]。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。同时统计临床起效时间。
3.2 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1）临床疗效比较
治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组落枕患者临床疗效比较（例）
(2）治疗起效时间比较
治疗组治疗起效时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组落枕患者临床治疗起效时间比较[例（%）]
注：与对照组比较，▲P<0.05。
4 讨论
落枕属于中医“失颈”“失枕”“项强”等范畴[15]。早在《素问·骨空论》中已对落枕的定位及治疗方法有所描述：“失枕在肩，上横骨间。折使揄臂齐肘正灸脊中。”在《伤科汇攥·旋台骨》中对落枕发生的病因病机进行论述，即“有困挫闪及失枕而颈强痛者”。《证治准绳·杂病》认为“颈痛非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者”。落枕发生后，若不能及时治疗，会影响患者的生活质量，甚至无法正常工作及学习，且病程在1周左右，缓解时间较长，患者常通过颈部运动、局部贴膏药、热敷等方法缓解症状。采用针灸治疗落枕，可以缓解颈部僵硬，改善颈部活动功能，是临床最常用的治疗方法之一[16]。《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。”循行颈部的经脉不通则筋骨脉失养，关节不利，不通则痛。根据“经络所过，主治所及”的理论，经过颈部的经脉有手足太阳经、手足少阳经、手足阳明经及督脉。《灵枢·杂病》曰：“项痛不可俛仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”
内迎香在鼻翼内上端，为经外奇穴，其所在位置与足阳明胃经、足太阳膀胱经和手阳明大肠经经脉、经筋及督脉相互关联。如足阳明胃经“起于鼻之交中……旁约太阳之脉……其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆”；足太阳膀胱经，“其直者，从颠入络脑，还出别下项，循肩膊内”；足太阳经别，“直者，从膂上入于项，复属于太阳”；足太阳经筋“其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻”；手阳明大肠经“上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆……其支者……入下齿中……上挟鼻孔”；督脉“并于脊里，上至风府，入属于脑”。针刺此穴，可同时激发4条经络之气，使经气通利，有利于缓解颈部疼痛，达到通经活络的作用，尤其以取嚏为佳。因此不论是颈项后侧、两侧还是正中疼痛，针刺此穴均可达到“经过所过，主治所及”的效果。针刺时配合颈部运动，牵拉颈部使痉挛的肌肉松弛，达到气血通畅、缓解痉挛、恢复功能的目的。
来源：中国民间疗法 作者：国华
北京中医医院延庆医院