温阳活血祛湿法治疗湿疹经验举隅
湿疹是由内外因多方面导致的瘙痒剧烈的皮肤炎症反应,临床分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期初起多为粟粒大小的密集丘疹、小水疱或丘疱疹,基底呈潮红色,可逐渐融合成一片,丘疹、水疱或丘疱疹顶端破损后呈现明显的小糜烂面和点状渗出,皮损边缘不清;由继发感染导致的炎症更加明显,严重者可形成较大的脓疱、脓痂等,瘙痒剧烈,好发于肢体的远端、头面部、耳后、阴囊、肛门周围,发病具有对称性。亚急性期炎症刺激较前减弱,皮损以小丘疹、结痂样、鳞屑改变最为常见,丘疱疹及糜烂较少见,仍可见剧烈瘙痒。慢性期常因湿疹失治误治,缠绵难愈,反复发作而致,发病时也可呈湿疹慢性期,临床表现为皮肤增厚、浸润,色素沉着,呈棕红色,皮肤表面粗糙,覆盖鳞屑或结痂,也可有剧烈瘙痒,好发于小腿、腘窝、手肘窝、足、外阴及肛门,病程不定,容易复发,缠绵难愈。
1 湿疹的传统医学认识
湿疹相当于中医的“湿疮”。《金匮要略》中称之为浸淫疮,《诸病源候论》卷三十五,称之为久瘑疮,指瘑疮有糜烂、渗液者[1]。治宜养血祛湿、祛风润燥,方选当归饮子,用藜芦膏外搽。《外科症治全生集》云:“疮疥之生,独由于湿,故南方卑下之地,患生最多。”[2]中医认为,湿疹的病因病机包括先天不足、不能耐受外邪,风、寒、湿、热邪阻滞于肌肤,而发为本病[3]。《素问·咳论》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”患者先天不足,感受外邪,外因作用于内因,内外合邪,侵于肌表,发为本病。
2 温阳活血祛湿理论
2.1 阳气不足,百病始生
临床中多种疾病的病机皆为阳气不足,机体失养,复感外邪,进而出现“寒”“湿”的病理改变。“寒”为阴邪,性凝滞、收引;“湿”为阴邪,性重着、黏滞、趋下。素体阳气不足,无以温养营血,复感寒湿之邪,阳气温运不足,营血受损,气血同病,使体内阴阳气化障碍[3]。《素问·调经论》言:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。”
2.2 温阳活血祛湿以提升阳气
温阳活血祛湿法源于中医治疗八法之中的温、消二法,是以温阳药与活血祛湿药配伍,用于治疗由素体阳气不足,复感寒湿之邪引起的各种疾病的方法。温阳活血祛湿法是针对阳气温运不足,血瘀湿滞这一病机而制定,传统医学认为阳气主生发,是人体生命活动的动力,阳气不足必定会影响人体机能。《素问·调经论》言:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”阳虚感寒,导致血瘀、血脉不通的病机。在治疗方面,阳气不足当用温法,血本性为阴,活血加以温法,可获得显著疗效。笔者在中医理论基础上结合多年临床经验,临床治疗湿疹类皮肤病运用附子、桂枝配伍丹参、川芎取得良好的效果。附子其性雄悍,走而不守,能透内达外以温阳逐寒,入内温脏腑骨髓,外出暖筋骨肌肉,上助心阳以复脉,下补肾阳益命门,中暖脾土以健运[4]。桂枝可解肌发表、调和营卫、温阳化气、利水消肿,用于治疗体弱表虚、外感风寒诸证,又治心脾阳虚、水湿内停之证,且能横行手臂、温经通脉、祛风除湿、宣通痹阻、散寒止痛[5]。川芎益气活血、和营通络,配伍桂枝温阳活血通络[6]。丹参为活血常用药,能活血祛瘀而不伤正,同时也能补血,故有“一味丹参散,功同四物汤”之说,补血生血,功过当归、熟地黄,调血敛血,力堪芍药,逐瘀生新,性倍川芎[7]。
3 病案举隅
患者,女,37岁,2018年6月14日初诊。刻下症:右大腿外侧、左小腿内侧、左乳下皮肤潮红,瘙痒,破后糜烂流水,右大腿外侧、左小腿内侧皮损直径约8 cm,左乳下皮损直径约6 cm,伴畏寒,心烦,腹胀便溏。舌体胖大,苔白腻,脉濡缓。中医诊断:湿疮;辨证:脾阳不足,寒湿内蕴;治法:温阳活血,健脾祛湿。方药组成:附片5 g(先煎),桂枝15 g,黄芪30 g,当归15 g,川芎15 g,丹参15 g,淡豆豉15 g,麸炒苍术15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,麸炒白术15 g,薏苡仁20 g,防风10 g,山药20 g,莲子肉20 g,白扁豆10 g,石菖蒲15 g,远志15 g。7剂,水煎煮,每日1剂,早晚分服。2018年6月22日二诊:左小腿内侧皮损消退,未留痕迹,右大腿外侧、左乳下皮损颜色变淡,不痒,无心烦,大便成型,守上方去淡豆豉,川芎减至10 g,薏苡仁减至15 g,继服7剂。2018年6月28日三诊:右大腿外侧、左乳下皮损颜色接近正常。守上方加桑椹20 g,继服7剂。随访2个月未再复发。
按语:本案患者出现皮肤潮红,瘙痒,破后糜烂流水,病机为脾虚生湿、蕴积肌肤、气血凝滞;阳虚则畏寒,脾虚则腹胀便溏;舌体胖大,苔白腻,脉濡缓一派虚、湿、瘀之象。治当温阳活血,健脾祛湿。所选药物温阳而不燥热,活血而不留瘀,祛湿而不伤正,全方配伍温阳之桂附、黄芪,活血之参芎、当归,以及苓泻、二术、山药、扁豆、莲子肉等健脾祛湿之品,诸药共用,共奏温阳活血祛湿之效。
参考文献
[1] 马汴梁.简明中医病名辞典[M].北京:人民卫生出版社,1997:368-369.
[2]王洪绪.外科症治全生集[M].夏羽秋,校注.北京:中国中医药出版社,1996.
[3]侯文婕,陆希,杨俐,等.陆干甫温阳活血法治疗慢性病经验[J].四川中医,2013,31(11):3-5.
[4]郝翠梅.附子温阳作用探析[J].世界中医药,2011,6(6):517.
[5]郝志红,杨莹骊,王亚红.桂枝与肉桂温阳通脉治郁证举隅[J].中华中医药杂志,2018,33(10):4457-4459.
[6]张培,赵林华,张海宇,等.川芎临床应用及其用量[J].吉林中医药,2019,39(3):309-312.
[7]石思骏.丹参活血凉血消痈除烦[N].中国中医药报,2015-11-02(005).
来源：中国民间疗法 作者：李光 王立军 周妍 曲玉梅 赵青