陈以国, 主任医师, 国家二级教授, 辽宁省名老中医, 博士研究生导师, 中国针灸学会常务理事, 中国针灸针药并举专业委员会副主任委员, 国际传统中医药常务理事, 中华传统医学会高级顾问, 享受国务院特殊津贴, 从事教学、临床、科研工作30余年。笔者有幸跟师学习, 现将陈以国教授运用益气祛风汤治疗肺脾气虚型湿疹经验介绍如下。
湿疹是一种全身或局部发生多形性皮损伴瘙痒的变态反应类疾病。瘙痒是湿疹患者自觉最痛苦的症状, 在病变局部或全身可持续或间断发生, 伴发于湿疹的各个临床阶段, 严重影响患者的学习、工作、生活及睡眠。湿疹患者患处皮肤可见多种病变形态, 如出现丘疹、红斑等;又因患处瘙痒, 在搔抓时出现皮损, 表现为渗出、结痂、鳞屑、苔藓样变、皲裂等。这些皮损极大地影响患者形态美观, 有研究显示, 湿疹患者常出现自卑心理, 甚至社交障碍[1]。现代医学尚未明确湿疹的病因及发病机制, 临床上多认为湿疹的发生与变态反应有关[2], 并具有遗传倾向[3]。湿疹的发生与皮肤屏障功能低下[4]和肠道免疫功能异常[5]有着密切联系。
1 湿疹的中医病名
中医统称湿疹为“湿疮”, 《诸病源候论》曰:“疮者, 由肤腠虚, 风湿之气, 折于血气, 结聚所生……递相对, 如新生茱萸子。痛痒, 抓搔成疮, 黄汁出, 浸淫生长, 拆裂, 时瘥时剧。”中医病名与发病部位和临床表现有关, 如临床表现为浸淫遍体、滋水较多者, 称为“浸淫疮”;皮肤以丘疹为主者称为“血风疮”或“粟疮”。发病部位不同名称也不同, 发于乳头处, 名为“乳头风”;发于手部称为“瘑疮”;发于四肢弯侧处, 称为“四弯风”;发于耳部, 名为“旋耳疮”;发于阴囊处, 名为“肾囊风”;发于脐周, 称为“脐疮”。此外, 婴幼儿湿疹称为“胎疮”“奶癣”。
2 湿疹的病因病机
中医认为, 湿疹因患者先天禀赋不足、正虚不耐, 风、湿、热邪气阻滞肌肤发病。本病有急性发作、亚急性发作和慢性发作之分。急性发作者多因饮食偏嗜或过食辛辣炙煿、肥甘厚味之品, 伤及脾胃, 湿热内生。《素问·咳论》云:“皮毛者, 肺之合也, 皮毛先受邪气, 邪气以从其合也。”患者禀赋不耐, 复外感湿、热邪气, 内外相合, 郁于肌表, 客于腠理, 浸淫肌肤而发病。亚急性发作多由于患者素体虚弱, 脾虚不能运化水液, 导致湿邪留恋, 肌肤失养。慢性发作常因患者体内湿热郁久, 病久伤血, 血虚生风, 肌肤失于濡养。
3 陈以国从肺脾论治湿疹
天为阳, 地为阴, 天气下降, 地气上升, 阴阳交感则万物始成。陈以国教授认为, 湿疹虽然病在皮肤, 但有诸内必形于诸外, 脏腑失调才是根本病因。根据天人相应的原理, 脾位为中土, 地之象;肺位上焦, 天之象。二者交互协调, 方能营足卫旺, 百病皆去。肺脾气虚型湿疹常见的临床表现为患处皮疹色泽暗淡, 搔抓后有清稀水液流出, 或皮损处肥厚, 见苔藓样变、脱屑等, 伴面色无华、气短乏力、爪甲不荣、舌淡苔薄白、脉细无力等。故以益肺健脾为治疗根本大法。
3.1 肺脾失和, 口鼻不约
口鼻是气体交换、饮食物进入人体呼吸道和消化道的起始部位。《灵枢·脉度》有云:“故肺气通于鼻, 肺和则鼻能知臭香矣……脾气通于口, 脾和则口能知五味矣。”中医认为, 肺主气司呼吸, 开窍于鼻;脾主肉, 开窍于口, 所以肺脾两脏功能与口鼻密切相关。当邪气通过口鼻时, 若患者正气不足, 肺清肃功能下降, 则机体易感邪发病;若患者饮食不节或嗜食甘辛炙煿之品, 中伤脾胃, 使湿热内生, 熏蒸皮毛, 浸淫肤间, 则发为湿疮。
3.2 肺脾失输, 水液不布
《素问·经脉别论》有云“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾。脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱。水精四布, 五经并行。”可见肺脾在人体的水液代谢中起着枢纽作用。脾气上升, 肺气下降, 二者共同将水液输送至全身。脾虚难以运化水液, 则水聚成湿, 留存体内;肺虚致水道不通, 水液泛滥, 进而浸渍皮毛。故湿疹患者在抓搔皮肤后, 常有清稀汁水流出。
3.3 肺脾失养, 皮肉不充
《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷, 谷入于胃, 以传与肺, 五脏六腑, 皆以受气, 其清者为营, 浊者为卫, 营在脉中, 卫在脉外, 营周不休, 五十而复大会, 阴阳相贯, 如环无端。”可知营卫之气由脾胃化生。肺主皮, 脾主肉, 湿疹患者由于饮食不节致脾胃受损, 脾气失健而生湿, 脾气损伤则湿难化。肺脉起于中焦, 湿浊碍肺, 使肺的宣降功能异常, 出现腠理疏松, 皮毛失于濡养[6]。《灵枢·五变》云:“百疾之始期也, 必生于风雨寒暑, 循毫毛而入腠理。”脾胃运化的精微物质输送至肺脏, 肺的宣发作用将营养物质从体内布散到体表, 充养润泽皮毛。皮毛失于濡养时, 可见患处皮肤干燥、皲裂并伴随脱屑, 以至病情迁延不愈[7]。故《丹溪心法》有云:“内伤脾胃, 百病由生。”
另外, 湿疹患者正虚不耐亦责之肺脾两脏, 脾运化的水谷精微和肺呼入的清气结合, 形成宗气居于胸中。宗气是正气的重要组成部分, 肺脾两脏失调时, 正气难以抵御邪气, 所以湿疹常反复发作。
4 病案举例
患儿, 男, 3岁, 2018年5月10日就诊, 主诉:皮肤丘疹伴瘙痒3 d。现病史:患儿3 d前无明显诱因于四肢出现少量淡红色丘疹, 伴瘙痒, 搔抓后见清稀汁水流出, 纳尚可, 睡眠欠佳, 夜啼, 大便软, 小便可, 舌淡暗, 脉细。西医诊断:湿疹。中医诊断:湿疮病, 肺脾气虚证。处方:益气祛风汤加减。组成:白花蛇舌草、金银花各18 g, 黄芪、地骨皮、鹿角霜、乌梅各12 g, 生白术、防风各9 g, 银柴胡、僵蚕各6 g, 五味子、蝉蜕各3 g。大枣4枚, 生姜9片。水煎服3剂, 2 d服1剂, 早晚分服。嘱晚饭少食, 饮食可加乳双歧杆菌饮品。2018年5月17日二诊:患儿瘙痒缓解, 丘疹消失, 舌淡红, 脉细。陈以国教授未开立处方, 嘱食用乳双歧杆菌饮品, 适寒温, 喂养得当。1周后随访, 患处湿疹已愈, 据患儿母亲叙述, 患儿身体其他部位也未见新发湿疹。
按语:小儿具有肺、脾不足的特殊生理特点。小儿为稚阴稚阳之体, 脏腑娇嫩, 饮食稍有不慎, 脾胃即伤, 正气不济, 易感邪气。脾虚失于运化则湿邪内生, 上泛肌肤, 郁于肌表故见丘疹。水湿浸渍皮毛, 搔抓有汁水流出。本病患儿, 陈以国教授结合小儿特殊生理特点拟定益气祛风汤从肺脾论治。益气祛风汤以玉屏风散为基础方进行加减, 方中黄芪、白术、防风合用, 顾护脾胃, 扶助正气, 正气旺可抗邪;阴津随气虚而虚, 阴虚则内热自生, 故陈以国教授在方中加入地骨皮、银柴胡以滋阴清热;五味子、乌梅与黄芪、白术、防风相合, 酸甘化阴, 达气阴双补之效;“治风先治血, 血行风自灭”, 故陈以国教授在方中加入鹿角霜、僵蚕、蝉蜕, 以补血活血, 息风止痒;诸药过温当防生热, 故以金银花、白花蛇舌草清热解毒;对于添加姜枣, 陈以国教授认为, 大枣和生姜分别入脾、胃经和肺、脾、胃经, 脾胃位于中焦, 肺经又起于中焦, 故中焦气机通畅, 汤药可布散周身。陈以国教授根据天人相应的理论, 把河图洛书的数理寓于姜枣数量之中, 即地四生金, 天九成之, 肺在五行属金, 数字中四和九对应肺脏, 脾胃吸收药汤的同时寓引诸药布散至肺, 暗喻引药入经之理。用药过程中, 陈以国教授嘱患儿家长喂养时应做到饮食勿过饱, 并嘱患儿食用富含乳双歧杆菌的食品。有研究表明, 乳双歧杆菌具有调节肠道菌群的作用, 可缓解湿疹症状[8,9]。
5 小结
陈以国教授从肺脾论治湿疹, 切脉精、辨证准, 祛邪不忘扶正。其自拟益气祛风汤选药精当, 加减灵活, 临床疗效明显, 极大地缩短了湿疹病程。此外, 陈以国教授注重患儿平素饮食调养及护理, 为传统中医药攻克难治性疾病做出了重要贡献。
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来源：中国民间疗法 作者：胡煜 陈以国