局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗面部黄褐斑患者的临床观察
黄褐斑是指面部出现黄褐色色素沉着, 且呈蝶形对称分布。黄褐斑多发于中年妇女, 血中雌激素水平高是主要原因, 其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关, 无明显自觉症状, 但会损害女性容貌, 影响患者心理健康。临床治疗黄褐斑以抑制黑色素分泌为主要方法, 维生素C可促使氧化型色素还原, 抑制黑色素生成。中医认为, 黄褐斑属于中医“肝斑”“面尘”范畴, 与肝、肾、脾失调有关, 需调理三脏、活血化瘀、补血养容。桃红四物汤为调经要方, 可祛瘀、养血、行气。局部围刺法可调和气血, 疏通面部经络, 加快血液循环[7]。目前尚未见局部围刺法联合桃红四物汤治疗黄褐斑的报道, 本研究以112例面部黄褐斑患者为研究对象, 观察二者联合治疗黄褐斑的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月至2017年10月郑州市中医院皮肤科收治的面部黄褐斑患者112例, 均为女性。采用随机数字表法分组, 每组56例。对照组年龄22~53岁, 平均 (37.26±6.84) 岁;病程2~8年, 平均 (4.95±2.13) 年。观察组年龄23~52岁, 平均 (37.79±6.21) 岁;病程2~9年, 平均 (5.23±2.46) 年。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
符合《中医美容》《皮肤性病学》中黄褐斑的诊断标准[2,3];患者均签署知情同意书。
1.3 排除标准
近期内接受其他黄褐斑治疗方法;男性;妊娠、哺乳期;对本研究所用药物过敏;有其他面部皮肤疾病。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予口服维生素C (广东恒健制药有限公司, 国药准字H44021171, 100mg/片) 、维生素E[广州白云山星群 (药业) 股份有限公司, 国药准字H44023178, 50mg/片]治疗。维生素C每次200mg, 维生素E每次50mg, 每日3次。20d为1个疗程, 疗程间隔5d, 治疗3个疗程。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上予以桃红四物汤加减联合局部围刺法治疗。 (1) 方药组成:桃仁10g, 红花10g, 枳壳10g, 赤芍10g, 当归20g, 生地黄20g, 丹参20g, 黄芪20g, 川芎15g, 合欢皮12g, 干益母草15g。辨证加减:湿热积聚者, 酌加苍术10g, 黄柏10g, 薏苡仁30g;肝气郁滞者, 加木香6g, 醋柴胡9g;肝郁化火者, 加栀子9g, 白菊花10g, 牡丹皮9g;肾阴不足者, 加山萸肉12g, 女贞子12g, 地骨皮20g, 墨旱莲15g。水煎, 每日1剂, 每日2次, 早晚分服。 (2) 局部围刺法:患者取仰卧位, 常规消毒, 采用杏林针灸针 (天津亿朋医疗器械有限公司, 津食药械生产许20050025号, 批号:090702) 在色斑处取穴, 局部围刺4~9针, 斜刺约7mm, 留针20min, 隔日1次。20d为1个疗程, 疗程间隔5d, 治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
(1) 采用半定量积分法评估治疗前后两组皮损颜色。0分:正常肤色;1分:淡褐色;2分:褐色;3分:深褐色。 (2) 采用半定量积分法评估治疗前后两组皮损面积变化。0分:皮损面积为0cm2;1分:皮损面积<2cm2;2分:皮损面积为2~4cm2;3分:皮损面积>4cm2。
3.2疗效评定标准
基本治愈:肉眼观察色斑颜色恢复正常, 色斑消退面积≥90%;显效:肉眼观察色斑颜色明显淡化, 60%≤色斑消退面积<90%;有效:肉眼观察色斑颜色有所变淡, 30%≤色斑消退面积<60%;无效:肉眼观察色斑颜色无较大改变, 色斑消退面积<30%[4]。总有效率= (基本治愈+显效) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 皮损颜色评分比较治疗前, 观察组皮损颜色评分为 (1.95±0.27) 分, 对照组皮损颜色评分为 (2.03±0.34) 分, 组间比较差异无统计学意义 (t=1.379, P=0.171>0.05) ;治疗后, 观察组皮损颜色评分为 (1.02±0.13) 分, 较对照组 (1.27±0.16) 分低, 组间比较差异有统计学意义 (t=9.075, P=0.000<0.05) 。
(2) 皮损面积评分比较治疗前, 观察组皮损面积评分为 (2.14±0.16) 分, 对照组皮损面积评分为 (2.09±0.14) 分, 组间比较差异无统计学意义 (t=1.760, P=0.081>0.05) , 治疗后, 观察组皮损面积评分为 (0.98±0.11) 分, 较对照组 (1.19±0.16) 分低, 组间比较差异有统计学意义 (t=8.094, P=0.000<0.05) 。
(3) 临床疗效比较观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.171, P=0.041<0.05) 。见表1。
表1 两组面部黄褐斑患者临床疗效比较[例 (%) ]
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
现代医学尚未明确黄褐斑具体的发病机制, 其发病可能与内分泌、日晒、妊娠、月经紊乱、肝病等引起血中雌激素水平高有关。研究发现, 维生素C治疗黄褐斑, 可减少多巴醌生成, 抑制黑色素形成, 进而减少黄褐斑新生[5]。但仅采用维生素C治疗黄褐斑, 临床效果有限。
中医认为, 黄褐斑发病与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经有关。肝郁气滞为其常见病机, 肝气郁结, 气郁化火, 怒火伤肝, 气机逆乱, 经脉瘀阻, 致气滞血瘀, 不能荣面;肝肾亏损, 精血不足, 虚火上扰, 燥热内结, 发为褐斑;脾失运化, 水气上泛, 不能温煦气血, 生褐斑。桃红四物汤中桃仁活血祛瘀, 红花活血止痛、散瘀通经, 枳壳破气消积, 赤芍活血祛瘀、清热凉血, 当归补血活血, 生地黄清热凉血, 合欢皮解郁活血, 丹参活血祛瘀、凉血消痈, 益母草活血祛瘀, 黄芪健脾益气, 川芎活血行气。诸药合用, 共奏活血祛瘀、补血养容之功效。
现代药理学研究发现, 当归中阿魏酸、壬二酸能抑制脂质过氧化, 减轻机体氧化损伤, 并能改善血循环, 丹参可清除氧自由基[6,7]。本研究结果显示, 治疗后观察组皮损颜色评分、皮损面积评分均低于对照组 (P<0.05) , 可见局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗可快速修复皮损, 恢复患者容貌。《素问·皮部论篇》载:“凡十二经络脉者, 皮之部也。”皮部是十二经络在体表的分区, 外邪客于皮部, 致脉络瘀阻, 浊气停留, 发为褐斑。局部围刺法源自《灵枢·管针》, 即以病灶为主, 缩小病灶范围, 至病灶消失。采用局部围刺法可疏通经络, 活血化瘀。本研究结果显示, 观察组治疗总有效率85.71%高于对照组69.64% (P<0.05) , 表明局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗面部黄褐斑患者, 可提高治疗效果。
综上所述, 局部围刺法联合桃红四物汤加减治疗面部黄褐斑患者, 疗效显著, 可快速修复皮损, 恢复患者容貌。
参考文献
[1]廖厚秀.针灸背俞穴联合局部围刺治疗黄褐斑疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26 (5) :488-490, 545.
[2] 王海棠.中医美容学[M].北京:中国中医药出版社, 1996:41-59.
[3]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:187-188.
[4]陆雯丽, 陈军.红花逍遥颗粒联合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察[J].陕西中医, 2017, 38 (9) :1265-1267.
[5]刘婷, 关显桐, 吕邵娃, 等.还原型谷胱甘肽与维生素C联用对黄褐斑的治疗作用[J].世界中西医结合杂志, 2017, 12 (11) :1481-1485, 1538.
[6]唐海燕.桃红四物汤联合当归芍药散治疗女性黄褐斑疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2015, 24 (20) :2216-2218.
[7]谢洪霞, 何梅, 朱颜俊, 等.调冲消斑汤治疗女性黄褐斑临床研究[J].中医学报, 2016, 31 (9) :1405-1408.
来源：中国民间疗法 作者：李莉莉