中西药内服、金黄膏外敷配合微波照射治疗下肢丹毒80例
祖国医学认为, 丹毒是指患部皮肤突然发红成片、如染丹脂, 伴有发冷发热, 而且又为火毒所诱发, 故名为丹毒, 是中医外科临床常见病、多发病。西医学认为, 本病是发生于皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症, 多为A组β溶血性链球菌感染所致, 起病急, 蔓延快, 好发于下肢和面部, 局部可出现界限清楚的片状红疹, 颜色鲜红, 稍有隆起, 压之可褪色, 可有烧灼样痛。很少有组织坏死或化脓, 可伴有高热畏寒及头痛等全身反应, 治愈后容易复发[1,2]。
1 临床资料
1.1 一般资料
160例诊断为下肢丹毒的患者, 均为2016年12月~2017年12月于我院门诊就医者, 将患者随机分为治疗组 (中西医结合组) , 对照组 (西医组) 。治疗组80例, 男50例, 女30例;年龄最小22岁, 最大65岁, 平均40岁。对照组80例, 男55例, 女25例;年龄最小24岁, 最大65岁, 平均41岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 诊断标准[3]
(1) 局部症状:患肢皮肤先起小片红斑, 很快蔓延成大片, 稍高出皮肤, 境界清楚, 压之褪色, 表皮光亮, 扪之灼热, 肿胀疼痛, 有的可出现水疱、紫斑, 一般不化脓, 反复发作可形成象皮腿。 (2) 全身症状:初期多伴有恶寒、发热、头痛、周身不适、胃纳减退、舌苔黄腻、脉滑数。 (3) 多继发于患肢皮肤损伤或脚癣。 (4) 常反复发作。 (5) 血白细胞总数及中性粒细胞数增高。
2 治疗方法
2.1 治疗组 (中西医结合组)
2.1.1 西药治疗
给予0.9%生理盐水100 m L+注射用青霉素钠160万~320万单位静脉滴注[4,5], 每日2次。
2.1.2 金黄膏外敷[6]
予我院生产的金黄膏[津药制字 (2001) Z第0224号]外敷。方法是将适量金黄膏涂抹在纱布上后, 敷盖在红肿皮肤表面, 并用粘膏固定。每日1次, 每次外敷8 h。金黄膏主要成分:黄柏、大黄、姜黄、天花粉、白芷、厚朴、制天南星、陈皮、甘草、炒苍术。
2.1.3 微波治疗[7]
采用格兰德医用设备 (天津) 有限公司生产的JLGM-92 C型微波治疗仪。将治疗头放置于外敷有金黄膏纱布的患处, 调节输出功率, 以患者感觉微热舒适为度, 每日1次, 每次20 min。
2.1.4 中药内服
予我院生产的清热利湿合剂[津药制字 (2001) Z第0203号, 编号:20283], 口服, 每次100 m L, 每日2次, 用时摇匀, 或遵医嘱。清热利湿合剂主要成分:金银花、板蓝根、大青叶、萆薢、薏米、黄柏、丹皮、赤芍 (苓) 、通草、泽泻、六一散等[8]。
2.2 对照组 (西医组)
2.2.1 西药治疗
同治疗组。
2.2.2 50%硫酸镁溶液湿敷患部
将浸有50%硫酸镁溶液的温热纱布 (以不滴水为度) 敷盖在患处, 再覆上一层塑料薄膜, 并用粘膏固定, 范围要敷盖整个红肿皮肤表面。每日3次, 每次外敷20 min。
2.2.3 微波治疗
同治疗组 (将治疗头放置于覆盖有纱布的患处) 。微波治疗仪生产厂家:格兰德医用设备 (天津) 有限公司, 型号:JLGM-92 C, 时间:20 min, 功率:采用体表接触式长方形辐射器, 理疗状态使用, 功率设为6 W~10 W之间, 以患处温热舒适感为宜。
2.3 疗程
两组患者皆以7 d为1疗程, 治疗1、2个疗程后统计疗效。
3 疗效分析
3.1 疗效标准
临床治愈:症状及体征消失, 血白细胞总数正常;显效:全身症状消失, 红肿面积缩小70%以上, 血白细胞总数正常;有效:全身症状消失, 红肿面积缩小30%以上, 血白细胞总数接近正常;无效:未达到有效标准或病情加重。
3.2 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件分析, 样本均数比较用t检验;计数资料比较用χ2检验;临床总体疗效比较用Ridit分析。
3.3 治疗结果 (见表2)
表2 两组患者临床疗效比较
结果显示:治疗组中, 治愈67例, 显效6例, 有效4例, 无效3例, 总有效率96.25%。对照组中, 治愈44例, 显效8例, 有效7例, 无效21例, 总有效率73.75%。两组比较, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) 。由此表明, 中西医结合治疗下肢丹毒疗效优于单纯西药治疗。
4 讨论
丹毒是由β-溶血性链球菌感染而致, 本病复发原因主要是皮肤的病变如湿疹的搔抓、皮肤破损或外伤, 致病菌进入皮肤内而成;注意忌食辛辣等燥热的食物以减少湿热内生;还应注意皮肤卫生, 积极治疗一些慢性皮肤病如脚癣。此外, 乳腺癌患者腋下淋巴结清扫术后由于淋巴淤滞也容易反复患丹毒。复发可引起持续性淋巴水肿, 最终形成永久性肥厚性纤维化, 称为慢性链球菌性淋巴水肿。首选青霉素针对β-溶血性链球菌引起的感染, 对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。我院自制的金黄膏中, 黄柏、大黄清热燥湿, 泻火解毒;姜黄破血通经, 消肿止痛;白芷、天花粉燥湿消肿, 排脓止痛;厚朴、陈皮行气燥湿;苍术燥湿健脾;天南星燥湿散结, 消肿止痛;甘草调和诸药。诸药合用, 主要功能为活血散瘀、拔毒外出、祛腐生肌、清热解毒, 清除坏死组织, 杀菌消炎, 迅速改善创面周围组织的微循环, 加快局部血流, 促进残存上皮细胞组织快速生长, 用于尚未溃烂的痈、疖、疔、无名中毒等症。微波是一种高频治疗治疗仪, 具有较强的穿透力, 能在组织深部促进细胞的新陈代谢, 增强血液循环, 提高酶的活性。当微波量低时, 产热低, 并增加局部血液循环, 加快局部代谢, 增强局部的免疫力, 降低感觉神经的兴奋性。因此, 能有效地改善局部的血液循环, 促进水肿吸收, 消炎止痛。
综上所述, 中西医结合治疗丹毒具有独特优势。
参考文献
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[2]穆超超, 赵志恒, 郝立文.丹毒的中医外治法临床应用进展[J].中国中医急症, 2017, 26 (3) :467-469.
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[4]王荣军, 黄芬.中药内服外敷结合青霉素静脉滴注治疗下肢丹毒疗效观察[J].中国全科医学, 2017, 20 (S2) :334-337.
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[7]顾迪.皮炎洗剂湿敷配合微波治疗用于30例下肢丹毒患者的观察及护理[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (2) :161-162.
[8]张建立, 王志华.清热利湿合剂治疗下肢丹毒120例[J].中国中西医结合外科杂志, 2000 (6) :67.
来源：中医外治杂志 作者：张艳丽 张丽芬