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剥脱性皮炎 治则滋阴增液解毒

  宁某,男,61岁,1970年10月5日初诊。

  半月前,因全身皮肤瘙痒而到当地某公社医院治疗,肌注卡古地钠注射液2支,2天后全身皮肤弥漫潮红,起红色粟粒疹,随之皮肤大片脱落,手足部皮肤成片脱落如脱掉袜子、手套一样,经服皮质激素后,病情有所控制。检见面部、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红伴轻度脱屑,手足部仍可见未完全脱落之厚皮,口干思饮。脉细滑带数、舌红、苔光剥。

  诊断:剥脱性皮炎。

  辨证:毒热入营、伤阴耗液、肤失所养,致使肌肤甲错、层层脱落。

  治则:滋阴增液、清营解毒。

  组方:生地30克,玄参、金银花各15克,石斛、炙龟板(先煎)、炙鳖甲(先煎)各12克、丹皮、地骨皮、茯苓皮各9克,生甘草6克。5剂。

  其后以上方损益,加生牡蛎、珍珠母、熟地、白芍、丹参、麻仁等连服10余剂,皮损全消而愈。

  原按:本例因肌注卡古地钠后引起剥脱性皮炎,中医认为内中药毒,毒热入于营血。证见皮肤潮红,又因阴液大伤,肤失所养,而见大片皮肤层层剥落,口干引饮,舌红光剥,故进大剂滋阴增液,如生地、元参、麦冬、石斛、鳖甲之品以润其肤;丹皮、地骨皮、茯苓皮以皮行皮;金银花、甘草解其药毒。药后潮红,脱屑减轻,尚感瘙痒,加生牡蛎、珍珠母息风止痒,最后皮肤已趋正常,仍有干燥发痒之感,加以熟地、白芍、丹参、麻仁等养血润燥之剂而获愈。

  评述:卡古地钠是一种老药,化学名为甲胂酸钠,是含重金属砷的衍生物,现已少用。是20世纪60~70年代治疗慢性湿疹等皮肤病的常用药。对此药过敏者反应重,症情凶险,本例即如此。

  剥脱性皮炎肌肤呈弥漫性潮红且脱屑,伴口渴思饮,舌红苔尖剥,阴伤明显。此时仅用清热凉血往往难以遏制症情发展,朱仁康常用大剂滋阴增液,辅以清营解毒,组成滋阴清解之剂,以图速效。龟板、鳖甲等重镇滋腻,峻补真阴的介类药品,外科用之不多,皮肤科尤为鲜用。然他根据患者年过花甲、热毒伤阴过重而放手投之,终妙手成春。

  皮肤重症往往要中西医结合诊治,方能力挽狂澜,本例也用了激素治疗,所以奏效迅捷,临证切不可拘泥于“纯中医”疗法,而贻误病情,这在医患关系紧张的今天尤应注意。

  总之,出疹性皮肤病看似小恙,但此类病不仅涵盖的病种极广,且患者大多瘙痒,重者难有宁时,对工作、学习及生活均影响极大,加之西医对反复发作者常欠彻底根治之法,故给中医提供了可以一展身手的诊治平台。

  朱仁康穷半个世纪上下求索,精心总结出四大治则,为乱花迷眼的各种出疹性皮肤病指明了施治方向。这份极有价值的研究成果,不仅需要全部继承,且更待发扬光大。

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