刺络放血疗法在肿瘤治疗中运用初探
根据世界卫生组织国际癌症研究中心(IAＲC/ WHO)发布的 《全球癌症报告(2014)》 显示， 全球癌 症数量逐年增加， 近一半在亚洲， 中国占大部分， 主 要与人口基数、 环境污染有一定关系 ［1 ］ 。化学药物 治疗和放射治疗(放化疗)是目前治疗肿瘤的常用 方法， 其在抑制和杀伤肿瘤细胞的同时， 亦对机体内 正常细胞造成损害， 出现胃肠反应、 免疫抑制、 骨髓 抑制、 全身反应、 脱发等不良反应， 严重影响临床疗 效、 降低患者的生活质量 ［2 ］ ， 故肿瘤防治的研究成 为世界医学界的重点和难点课题 ［3 ］ 。中医在肿瘤 防治中发挥一定的优势， 其优势不在于直接抑制肿 瘤的生长， 而是通过对机体气血阴阳， 免疫、 血液和 内分泌等系统发挥整体综合调节作用， 达到机体内 环境的动态平衡 ［4 ］ 。探讨刺络放血疗法在肿瘤治 疗中的运用。
一、 化学药物治疗后血小板减少症
血小板减少是恶性肿瘤化学药物治疗后发生骨 髓抑制常见的表现之一。属中医学 “虚劳” 、 “血证” 范畴， 本病病机因肿瘤病毒之邪损伤机体正气， 日久 则耗精伤血， 加之化学药物治疗药伤及脾肾二脏， 先 后天受损， 则无以生化气血 ［5 ］ 。李波等 ［6 ］ 治疗化学 药物治疗后血小板减少症 30 例， 采用采血针在肝 俞、 脾俞或周围皮下结节点刺 6 ～8 次， 随后留罐 8 ～ 10 min， 出血量5 ～8 mL， 每3 日1 次， 每周治疗 2 次。 结果:显效 10 例(33． 3%)、 有效 16 例(53． 3%)， 无 效 4 例(13． 3%)。多数患者在第 1 次刺血拔罐治疗后的血小板即开始回升 。《血证论》 谓 :“此(瘀) 血在身， 不能加于好血， 而反阻新血之化机， 故凡血 证， 总以祛瘀为要。 ” 放血疗法对于肿瘤患者化学药 物治疗后出现血小板减少症能够起到祛瘀生新的作 用。此外， 其通过激发经络腧穴， 恢复脏腑功能， 而 达到祛邪与扶正的双向调节作用。
二、 肝癌癌性发热
肝癌癌性发热是由肿瘤本身引起的非感染性发 热， 为中晚期恶性肿瘤的常见症状之一 ［7 ］ 。其表现 为低热， 偶可高热 39 ℃以上， 以午后或夜间发热多 见 ［8 ］ 。中医证属 “内伤发热” ， 病因病机其一为病程 迁延日久， 致正气不足、 阴血耗伤;其二则因化学药 物治疗损伤人体正气， 阴阳气血逆乱所致 ［9 ］ 。大椎 穴具有清热泻火、 凉血解毒作用。胡佳娜和董惠 娟 ［10 ］ 采用大椎穴放血治疗肝癌癌性发热 19 例， 用 三棱针在大椎穴点刺出血后拔罐， 出血量约 2 mL， 患者 1 h 内体温下降 0． 5 ℃， 最长维持时间大于 24 h， 结果 16 例有效， 3 例无效。表明针刺大椎穴 能有效降低体温和白细胞总数， 同时可提高机体免 疫力 ［11 ］ 。
三、 乳腺癌化学药物治疗后手掌起水泡
程相琨等 ［12 ］ 用 “十宣” 点刺放血治疗乳腺癌化 学药物治疗后不良反应验案 1 例。患者化学药物治 疗后双侧手掌出现水泡、 发痒、 发胀， 双手部乌黑。 在十宣穴点刺放血， 挤出黑血数十滴， 待鲜红色血液 流出后即停。刺血每日 1 次， 连续 3 日。同时亦在 其膈俞、 肝俞、 肾俞、 中脘、 天枢、 气海、 关元、 足三里 和阳陵泉穴埋线。患者 1 个月后复诊， 手掌上水泡 消失， 且黑色消失， 仍稍有肿胀感。在患者要求下再 放血 1 次， 2 个月后患者手掌异常完全消失， 随访半 年无复发。十宣穴位于四肢末端， 为三阴、 三阳之经 气贯通交会之所， 十宣穴点刺放血可消除瘀滞， 通经 活络， 使瘀血排出体外。十宣穴局部解剖， 布有指掌 侧固有动、 静脉网及指掌侧固有神经， 故十宣穴放血 疗法可以直接作用于末梢神经， 改善动静脉血流， 增 加末梢供血 ［13 ］ 。
四、 直肠腺癌术后完全性肠梗阻 直肠腺癌术后完全性肠梗阻是指患者在行结直 肠癌术后， 因肠道动力的改变导致肠道传输功能延 缓， 严重影响肠道内容物的正常通过， 而引起腹痛、 腹胀、 恶心及排便功能障碍等症状 ［14 ］ 。赵伟鹏 等 ［15 ］ 采用背俞穴刺血拔罐治疗直肠腺癌术后完全 性肠梗阻验案 1 例。患者 1 周无排便、 排气， 腹部膨 隆、 胀痛， 有压痛， 无反跳痛， 恶心， 呕吐， 用三棱针在 其背部双侧肝俞、 胆俞、 脾俞、 胃俞、 大肠俞穴位周围 阳性结节点刺 3 ～ 5 下， 在每个点刺处拔罐， 排出黑 紫色血液约 40 mL。随后患者开始排气及排出大量 水样便。1 周后复诊进食正常。
五、 肺癌合并肺部感染之喘憋 赵伟鹏等 ［15 ］ 治疗肺癌合并肺部感染患者表明， 患者呼吸急促喘憋、 汗出， 在其双侧肺俞穴及大椎穴 刺血拔罐后， 患者喘憋、 汗出明显减轻， 血氧饱和度 升至 96%， 自行摘鼻导管， 夜间可平卧安静入睡， 无 不适。患者肺部感染为有形之邪壅遏肺气， 使肺宣 降失司而发喘憋， 在其肺俞及大椎穴刺血拔罐， 袪瘀 血而气机调畅， 故喘憋得以缓解。
六、 乳腺癌肝转移之腹水
赵伟鹏等 ［15 ］ 在脾经穴位放血缓解乳腺癌肝转 移验案 1 例。患者因乳腺癌肝转移出现腹水、 腹胀、 喘憋、 进食困难， 且进食则吐， 3 日未排便。患者双 脚内侧脾经循行可见数条粗如蚯蚓、 细似丝线的暗 紫色迂曲血络。用三棱针刺迂曲血络， 使暗红色血 液流出， 两腿放血 5 处， 放血量约 30 mL。随后， 患 者自觉腹胀明显缓解， 且进食增多， 未呕吐。中医学 认为人体是一个统一的整体 ， “有诸内必形于诸 外” ， 即人体内的病理变化会以某种形式反应于体 外 ［16 ］ 。《灵枢·水胀篇》 云 :“肤胀鼓胀可刺邪? 岐 伯曰:先泻其胀之血络， 后调其经， 刺去其血络也” 。 《黄帝内经》 有 “脾司大腹” ， 故临床上凡见腹部胀满 疼痛的病证， 可从脾脏或脾经的角度考虑， 因此本病 于脾经循经络刺络放血取得卓效。
七、 结语
自 20 世纪 60 年代开始众多研究者在针刺缓解 癌性疼痛， 减轻放化疗后引起的不良反应如消化道 反应、 骨髓抑制、 周围神经损伤、 癌性发热、 疲劳等方 面进行一系列临床试验， 并为针灸能改善肿瘤患者 生存质量提供事实依据。近年来， 西方学者和一些 医疗机构对针灸改善肿瘤患者生存质量产生浓厚的 兴趣， 如英国 ＲoyalMarsden 医院和国王学院医院的 研究人员出版针灸治疗肿瘤适应证和操作规范的临 床指导手册 ［17 ］ 。综上所述， 刺络放血疗法对缓解肿 瘤病症取得一定的疗效。通过文献检索， 鲜见刺络 放血疗法在肿瘤治疗中的临床运用及试验研究。刺 络放血疗法作为针灸的辅助疗法， 操作简便， 价格低 廉， 不良反应小， 其在改善肿瘤患者临床症状、 减轻 放化疗后不良反应、 调节机体免疫力及提高肿瘤患者生存质量方面具有巨大潜力， 因此值得深入研究 和探索其作用机制， 以拓宽刺络放血疗法在肿瘤治 疗中的应用。
来源：中华针灸电子杂志 作者：陈燕荔郭义