卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之 一， 临床多采用手术治疗。在妇科恶性肿瘤术后， 患者 常因年龄、 手术范围、 术中麻醉等因素引发膀胱功能障 碍 ［1 ］ ， 易出现膀胱麻痹、 排尿困难、 尿潴留、 尿感消失 等症状。目前多采用常规留置导尿、 定期开放尿管， 以 调节膀胱开合功能的方法， 膀胱功能恢复状况欠佳， 且 容易引起泌尿系统感染， 有研究表明留置时间与感染 发生率具有相关性， 即随着留置时间的延长， 泌尿系统 感染发生率明显升高 ［2 ］ 。
为探讨预防卵巢恶性肿瘤术后膀胱功能障碍发生 的有效方法， 本研究采用温针灸疗法， 临床疗效显著， 现报道如下。
1 临床资料
患者全部来源于我院妇科病区， 随机选取 90 例卵 巢恶性肿瘤术后患者， 按随机数字法平均分为常规组、 温针灸组和单纯艾灸组。常规组 30 例， 年龄 33 ～ 66 岁， 平均年龄 51 岁;手术范围:全子宫切除术 1 例， 广 泛子宫切除术 20 例， 次广泛子宫切除术 5 例， 肿瘤细 胞减灭术 4 例; 手术时间在 120 ～ 220 min ( 平均 200 min);麻醉:持硬 + 全麻 10 例， 持硬 6 例， 全麻 14 例。温针灸组 30 例， 年龄 22 ～82 岁， 平均年龄 52 岁; 手术范围:全子宫切除术 2 例， 广泛子宫切除术 21 例， 次广泛子宫切除术 4 例， 肿瘤细胞减灭术 3 例;手术时 间在 110 ～230 min(平均 190 min);麻醉:持硬 + 全麻 10 例， 持硬 5 例， 全麻 15 例。单纯艾灸组 30 例， 年龄 36 ～73 岁， 平均年龄 53 岁;手术范围:全子宫切除术 2 例， 广泛子宫切除术 18 例， 次广泛子宫切除术 7 例， 肿 瘤细胞减灭术 3 例;手术时间在 120 ～ 230 min(平均 195 min);麻醉:持硬 + 全麻 9 例， 持硬 5 例， 全麻 16 例。各组年龄、 手术范围、 手术时间、 麻醉方式进行统 计学处理无显著性差异(P ＞0． 05)， 具有可比性。
2 治疗方法
2． 1 常规组
术后常规尿管留置， 每日进行尿管、 会阴护理。治 疗第 7 天测试患者膀胱内压、 尿流率和残余尿量。
2． 2 温针灸组
2．2． 1 取穴 主穴:血海、 绝骨、 足三里、 阴陵泉、 三阴 交、 复溜及水沟。
2． 2． 2 针具 选用华佗牌一次性无菌针灸 针 (0． 25 mm ×40 mm)。
2．2． 3 操作 患者取仰卧位， 暴露操作部位， 碘伏常 规消毒穴位后， 足三里、 三阴交行针刺补法， 得气后在 针柄上插入长约 2 cm 左右的艾条， 点燃施灸。其余诸 穴行平补平泻法， 得气后留针期间每隔 10 min 行针 1 次， 留针 30 min。
2． 3 单纯艾灸组
2．3． 1 取穴 主穴:血海、 绝骨、 足三里、 阴陵泉、 三阴 交、 复溜及神阙。
2． 3． 2 灸材 选用特制组合摘分温灸条(产地:泰 州， 产品标准号:Q/321203CJL002 －2013)。 2．3． 3 操作 患者取仰卧位， 暴露操作部位， 点燃艾 条的一端， 对准应灸的腧穴部位， 约距皮肤 2 ～3 cm 左 右进行温和灸， 使患者局部有温热感而无灼痛为宜， 每 穴灸 10 min， 至皮肤出现红晕为度。
3 观察指标
治疗第 7 天拔除尿管时， 通过尿动力学分析仪监 测各组膀胱内压、 尿流率、 残余尿量， 反映膀胱功能恢 复情况。
拔除尿管后测定尿常规， 观察各组患者导尿管拔 除后的尿白细胞情况， 判定有无泌尿系统感染。 测定术前及治疗第 7 天血常规， 通过对比各组红 细胞、 血红蛋白变化水平， 从而反映患者术后身体气血 恢复情况。
拔除尿管后膀胱功能症状分析， 记录患者有无排 尿困难、 尿潴留、 尿感消失等症状， 为判定患者有无膀 胱功能障碍增加依据。
4 统计方法
数据采用 SPSS16．0 统计软件进行统计学处理。计 数资料采用 χ 2 检验， 以 P≤0．05 为差异有统计学意义。
5 结果
5． 1 各组拔除尿管时膀胱内压、 尿流率、 残余尿量情 况比较
由表 1 可见， 治疗第 7 天拔除尿管时， 膀胱内压、 尿流率值比较:温针灸组 ＞ 单纯艾灸组 ＞ 常规组(P ＜ 0． 05);残余尿量:温针灸组 ＜ 单纯艾灸组 ＜ 常规组 (P ＜0． 05)， 差异有统计学意义。
表 1 各组膀胱内压、 尿流率、 残余尿量比较(珋 x ± s)
分组 膀胱内压(cmH 2 O) 尿流率(mL/s) 残余尿量(mL)
常规组 16． 21 ±1． 18 1． 96 ±0． 24 124． 8 ±24． 95
温针灸组 20． 32 ±1． 05 2． 29 ±0． 38 75． 86 ±23． 64
单纯艾灸组 18． 94 ±1． 12 2． 15 ±0． 31 98． 34 ±24． 12
5． 2 各组泌尿系统感染情况比较
由表 2 可见， 拔除尿管后， 泌尿系统感染发生率: 温针灸组 ＜ 单纯艾灸组 ＜ 常规组(P ＜ 0． 05)， 差异有 统计学意义。
表 2 各组泌尿系统感染情况比较 ［ 例(%)］
分组 例数 有泌尿系统感染(%) 无泌尿系统感染(%)
常规组 30 10(33． 33) 20(66． 67)
温针灸组 30 2(6． 67) 28(93． 33)
单纯艾灸组 30 6(20． 00) 24(80． 00)
5． 3 各组术前、 治疗第 7 天红细胞、 血红蛋白值情况 比较
由表 3 可见， 各组术前红细胞、 血红蛋白水平无明 显差异(P ＞0． 05)。治疗第 7 天红细胞、 血红蛋白水 平:温针灸组 ＞ 单纯艾灸组 ＞ 常规组(P ＜0． 05)， 差异 有统计学意义。
5． 4 各组拔除尿管后膀胱功能障碍症状表现情况 比较
由表 4 可见， 膀胱功能障碍发生率:温针灸组 ＜ 单 纯艾灸组 ＜ 常规组(P ＜0． 05)， 差异有统计学意义。
表 4 拔除尿管后膀胱功能障碍症状表现情况 ［ 例(%)］
分组 例数 膀胱功能障碍 无膀胱功能障碍
常规组 30 12(40． 0) 18(60． 0)
温针灸组 30 3(10． 0) 27(90． 0)
单纯艾灸组 30 7(23． 3) 23(76． 7)
6 讨论
卵巢恶性肿瘤术后易引发膀胱功能障碍， 临床多 采用留置导尿， 有研究认为保留尿管 1 天泌尿道感染 发生率约 50%， 保留尿管 3 ～ 4 天泌尿道感染发生率 可达 90%以上 ［3 ］ 。本研究通过温针灸疗法预防膀胱 功能障碍， 结果与对照组比较， 治疗第 7 天拔除尿管 时， 温针灸组膀胱内压及尿流率值最高、 残余尿量最 少， 说明膀胱逼尿肌收缩及排尿功能恢复最佳。通过 检测尿常规， 对比各组尿白细胞情况， 温针灸组泌尿系 统感染发生率最低。血常规中的红细胞、 血红蛋白水 平反映了人体的气血状况， 温针灸组两者数值最高， 从 而可以判定患者术后恢复情况较对照组为佳。同时， 拔除尿管后温针灸组患者排尿困难、 尿潴留、 尿感消失 等症状亦较少发生。由此说明温针灸组预防膀胱功能 障碍效果最佳， 患者术后气血功能恢复情况较为显著。
卵巢恶性肿瘤术后神经损伤较为广泛， 李澎涛 等 ［4 ］ 发现在周围神经再生过程中， 针灸有显著促进运 动神经元树突长度恢复， 使树突数量增加的作用。田 红雨等 ［5 ］ 研究认为针灸对膀胱功能有良性双向调整 作用， 可以增强膀胱的收缩运动， 提高膀胱排空能力， 改善膀胱排尿功能。此外， 针灸可明显提高造模动物 的膀胱内压力， 降低排尿阈， 减少膀胱残余尿量， 增加 膀胱的兴奋性及紧张性， 提高膀胱逼尿肌的收缩 力 ［6 ］ 。现代研究表明， 针灸可以起到抑制细胞凋亡、 促进细胞增生、 修复损伤、 调节代谢及免疫的功能 ［7 ］ 。 膀胱功能障碍在中医学属于癃闭范畴 ， 《素问· 宣明五气》 谓 :“膀胱不利为癃， 不约为遗溺” 。术后患 者气血两虚， 脾虚清气不升， 浊气不降， 小便不通， 则成 癃闭 。《灵枢·口问》 曰 :“中气不足， 溲便为之变。 ” 本 病病位在膀胱， 术后病人气血两虚， 与脾、 肾关系最为 密切， 故预防膀胱功能障碍的发生应以益气健脾、 升清 降浊为主。温针灸足三里和三阴交穴， 针柄加艾灸后 热力直达针尖处， 针刺与热力共同作用， 温补脾胃， 行 气活血， 使清阳上升、 浊气下降。
由于局部的俞、 募穴在手术切口附近， 取穴不便， 所以治疗时选穴以远端取穴为主 。“合治内腑” ， 足三 里为胃经合穴， 现代研究足三里穴具有增强机体免疫 力和调节血细胞的作用 ［8 ］ ;阴陵泉为脾经合穴，是祛 湿要穴， 可健脾运湿。三阴交是肝、 脾、 肾三经交会穴， 具有鼓舞三脏对膀胱的气化功能， 可化气行水， 通利小 便。绝骨为髓会， 髓为肾精所聚， 精可化生气血， 血海 为脾经腧穴， 为治血证的要穴， 二穴合用可补精髓、 益 气血。督脉联系尿道，络肾 ， 《素问·骨空论》 载 :“督 脉者，……女子入系廷孔……入循膂络肾。其男子循 茎下至篡……” ， 水沟通阳， 为督脉、 手足阳明经交会 穴。针刺水沟， 可振奋阳脉之气。脾虚及肾， 复溜穴为 肾经的经穴， 肾与膀胱相表里， 水沟和复溜二穴， 可温 补脾肾， 恢复膀胱气化及肾主水液功能。诸穴合用， 可 健脾祛湿、 升清降浊、 化气利尿， 使小便得以通利。
综上， 采用温针灸疗法预防膀胱功能障碍的发生， 疗效确切， 操作简单易行， 可有效促进膀胱功能恢复， 缩短留置尿管时间， 减轻泌尿系统感染的发生率， 改善 患者术后气血功能， 减少患者身心痛苦， 提高生活质 量。同时缩短住院时间， 节约患者的住院费用， 减轻个 人的经济负担。
来源：针灸临床杂志 作者：刘东华 夏铭徽