急性冠脉综合征是一种非常凶险的冠状动脉粥样硬化病变,病变的斑块不稳定,继而破裂,导致冠状血管内富含血小板白色血栓形成,冠脉血管发生收缩或痉挛,使心肌供血减少,出现心肌急性缺血临床表现,包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。对急性冠脉综合征病人的早期识别,对抢救成功与否十分关键。
对于典型缺血性胸痛,心电图或心肌酶谱改变的患者,早期诊断并不困难。但临床上有部分患者无胸痛或不典型性缺血胸痛,往往会被遗漏。因此,出现下列情况的患者,应高度重视,加强观察,早到医院治疗,以防延误诊治造成严重后果。
(1)年龄大于65岁出现原因不明的胸痛,要尽早到医院做心电图及心肌酶谱检查,进行早期鉴别诊断。
(2)高血压合并糖尿病的患者,每半年要进行血压、血糖的全面检查。
(3)近期持续性胸闷伴头昏,但无明显胸痛的病人要高度警惕。
(4)有冠心病史,近期出现下颌部疼痛,左上肢关节疼痛,上腹痛无原因可解释,患者容易忽视自己的病情,或被误诊为其他类别的疾患,应引起重视。
(5)老年患者出现不明原因血压下降,要特别小心,出现心功能不全的症状,如胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等,应尽快到医院诊治。
(6)出现原因不明的心律失常,特别是室性心动过速患者,要请医生及早处理。
(7)心电图检查无异常,而心肌酶谱有改变者要警惕。 (闻一)