针刺联合康复训练治疗脑卒中患者的临床疗效及对神经功能的影响
脑卒中是一种常见的心血管疾病, 主要由患者脑部血管堵塞或破裂而导致, 临床主要表现为头痛、呕吐、功能障碍等, 部分患者还可伴有肢体、语言、听力障碍, 严重者还可出现偏瘫现象, 严重影响患者的日常生活[1]。针灸能平衡阴阳, 通经活络, 改善肌张力[2]。本文旨在研究康复训练与针刺联合治疗脑卒中患者的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年7月东莞市常平医院收治的脑卒中患者82例, 按照随机数字表法分为对照组与研究组, 每组41例。对照组男21例, 女20例;年龄46～81岁, 平均 (65.43±9.86) 岁;病程8～20 d, 平均 (12.73±2.13) d。研究组男23例, 女18例;年龄45～82岁, 平均 (65.45±9.87) 岁;病程7～22 d, 平均 (12.72±2.15) d。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究符合伦理委员会相关规定。
1.2 诊断标准
①西医诊断标准:头晕、肢体麻木、半身不遂等症状、影像学诊断均符合《神经内科疾病诊疗指南》中脑卒中诊断标准[3]。②中医诊断标准:神昏、口眼斜、半身不遂、不语、偏身麻木等均符合“中风”范畴。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;签署知情同意书;资料完整和主动配合者。
1.4 排除标准
心理、神经疾病者;孕产妇;严重肝肾疾病者;其他相关疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予康复训练。①被动运动:指导患者卧位、坐位良肢的正确摆放方法, 对患肢缓慢牵拉进行抗痉挛治疗, 幅度根据患者耐受程度决定, 协助患者取坐位, 纠正其坐姿, 从有依靠到无依靠逐渐展开训练;指导其进行抬臀训练, 轻叩肌腱, 挤压肌腹, 上下肢进行联动带动患肢运动, 若患肢功能已有改善则指导患者健肢带动患肢运动。②主动运动:指导患者借助外力站立, 循序渐进到能自行站立, 当站立平衡3级或患肢能支撑起身体重量的3/4时可指导患者进行平衡杠内步行运动与室外、活动平板、室内步行训练, 每次30～45 min, 每日1次;指导患者穿鞋、穿衣、吃饭等生活活动, 并依照患者的实际情况指导其进行上下楼梯活动, 强度以不出现疲劳为宜。10 d为1个疗程, 疗程间休息1 d, 持续治疗2个月。
2.2 研究组
在对照组治疗的基础上联合针刺治疗。①头针:患者取平卧位, 取百会、神庭、颞三针、顶颞前斜线等穴, 常规消毒, 平刺15～30 mm, 快速捻转, 得气后留针25 min, 每日1次。②体针:患者取平卧位, 取穴以患侧阳明经穴为主, 上肢选极泉、曲池、手三里、外关、合谷等穴, 下肢选髀关、梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆、解溪等穴, 穴位常规消毒, 进针20～45 mm, 平补平泻, 得气后留针25 min, 每日1次。10 d为1个疗程, 疗程间休息1 d, 持续治疗2个月。
3 疗效观察
3.1 观察指标
①血脂水平:包括总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL) 及低密度脂蛋白 (LDL) 。②运动功能:采用肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表 (FMA) 进行评定, 包括上肢功能及下肢功能, 满分100分, 分值越高则功能越高。③神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 评定, 包括意识水平、视野、面瘫等, 分值为0～42分, 分值越高受损越重。④日常生活能力:采用日常生活能力量表 (ADL) 评定, 包括进食、洗澡、穿衣等, 满分100分, 分值越高则能力越好。⑤生活质量:采用健康调查量表 (SF-36) 评定, 包括社会功能、心理功能、物质功能、躯体功能等, 满分100分, 分值越高生活质量越好[4]。
3.2 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
(1) 血脂水平比较
治疗后, 研究组各项血脂水平均优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组脑卒中患者治疗后血脂水平比较(mmol/L,x¯¯±s)(mmol/L,x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 TC TG HDL LDL
研究组 41 5.78±0.52△ 1.86±0.47△ 1.20±0.38△ 3.72±0.34△
对照组 41 4.18±0.42 1.34±0.20 1.52±0.54 2.75±0.22
注:与对照组比较, △P<0.05
(2) FMA、NIHSS及ADL评分比较
治疗后, 研究组FMA评分、NIHSS及ADL评分均优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组脑卒中患者肢体运动功能Fugel-Meyer评定量表、美国国立卫生研究院卒中量表及日常生活能力量表评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 FMA NIHSS ADL
研究组 41 62.56±5.81△ 10.03±1.62△ 75.64±5.47△
对照组 41 44.63±5.32 15.36±1.78 56.31±5.04
注:与对照组比较, △P<0.05
(3) 生活质量比较
治疗后, 研究组各项生活质量评分均明显比对照组高 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组脑卒中患者生活质量评分比较 (分, x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 社会功能 心理功能 物质功能 躯体功能
研究组 41 82.16±2.24△ 83.21±2.34△ 83.14±2.32△ 82.62±2.05△
对照组 41 71.03±2.13 71.20±2.21 71.42±2.13 72.41±2.03
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
脑卒中具有较高的发病率, 一旦发病, 病情进展快速, 其致残率与致死率较高, 严重威胁患者的生命安全[4]。随着医疗科技的进步, 脑卒中的病死率已得到有效控制, 但幸存者大多数存在不同程度的认知功能、肢体功能、语言功能等障碍, 致使其日常生活能力显著下降, 影响其生活质量, 也给其家庭带来沉重的负担[5]。
康复训练通过牵拉、按摩患者患肢, 指导其进行站立、坐、行走、上下楼梯等主被动训练, 能有效改善其肢体功能, 促使神经功能尽快恢复, 降低致残率, 提升日常生活能力[6]。此外, 康复训练能够调节中枢神经的兴奋性, 激活处在休眠状态的神经因子, 再建、重组脑功能, 进而促使患者各项功能的恢复。但部分患者未能持之以恒, 或个体差异等因素, 较难获得理想效果。脑卒中属中医 “中风”范畴[7], 主要病机为瘀血阻络、脑府失养。针刺百会、神庭、颞三针、顶颞前斜线等穴, 可有效刺激大脑皮层, 提升阳气, 活血化瘀, 调节内分泌情况与血管的舒缩功能, 舒筋活络, 改善微循环状态, 促进脑细胞功能与肢体功能的恢复[8];同时通过针刺四肢诸阳之穴, 能有效恢复肢体阳气, 疏通气血, 改善肢体功能, 改善预后, 提高患者的生活质量。本研究结果显示, 治疗后, 研究组血脂各项水平均显著优于对照组 (P<0.05) , 且该组FMA、NIHSS、ADL评分及生活质量各项评分均优于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 针刺结合康复训练治疗脑卒中患者中的疗效确切, 能有效改善血脂水平, 促使神经功能、运动功能及日常生活能力的恢复, 提升生活质量, 具有良好的临床可行性。
参考文献
[1]陈杰.针灸推拿结合康复治疗对脑卒中后偏瘫患者预后的效果观察[J].按摩与康复医学, 2018, 9 (17) :20-22.
[2]姜铭.针灸结合康复治疗脑卒中神经功能缺损疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2018, 27 (6) :638-641.
[3] 王伟, 卜碧涛, 朱遂强.神经内科疾病诊疗指南[M].3版.北京:科学出版社, 2018:87-96.
[4]陈晓春, 潘晓东.神经科查体及常用量表速查手册[M].北京:化学工业出版社, 2013:116-128.
[5]朱志勇, 李颖, 李利飞.分经针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫早期患者运动功能恢复的影响[J].陕西中医, 2018, 39 (3) :397-399.
[6]尹晶, 陈邦国, 徐沙贝, 等.超早期康复训练联合温针灸治疗急性重症脑卒中的安全性研究[J].神经损伤与功能重建, 2018, 13 (3) :134-137.
[7]吕强.针灸+康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及生活质量的影响研究[J].航空航天医学杂志, 2017, 28 (12) :1469-1471.
[8]马振中.康复训练及针灸对偏瘫早期患者下肢运动功能恢复的作用[J].双足与保健, 2017, 26 (21) :179-180.
来源：中国民间疗法 作者：貌杨萍 李冬梅 蔡国庆 刘淑卿 黎佩仪