构音障碍是中风常见并发症之一, 以言语不清、字句简单、音调或长或缓为主要临床表现, 同时伴有吞咽困难、痰涎增多、呛咳等不适症状, 其发病率高达30%～40%。本病严重影响患者日常沟通能力, 给患者造成严重的心理负担, 给家庭带来严重的经济负担[1,2,3]。减轻中风并发症, 提高患者生活质量, 对中风后构音障碍的治疗具有重要意义。笔者对收治的40例中风后构音障碍患者采用针刺联合冰棒刺激治疗, 临床效果显著, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年8月至2018年4月在三门峡市中医院脑病科收治的80例中风后构音障碍患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组, 每组40例。对照组男20例, 女20例;年龄49～68岁;病程最短7个月, 最长5年。治疗组男15例, 女25例;年龄46～72岁;病程最短4个月, 最长6年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合脑卒中的诊断标准[4], 经临床CT或MRI检查确诊, 首次或二次发病;意识清楚, 应用构音障碍综合性评价量表及中国康复研究中心构音障碍分级评定存在不同程度的构音障碍;年龄40～80岁;发病后生命体征稳定;对本研究内容知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准
存在认知功能障碍或有精神病史者;合并严重心血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病者;有严重并发症者;存在听力障碍的失语症者;不能坚持按疗程完成治疗者;针刺穴位或穴位附近皮肤有感染、凝血障碍者;存在言语失用及口颜面失用者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予内科常规治疗。选用改善循环、营养神经等扩血管剂、脑细胞代谢剂, 根据病情不同选择合适的进食体位, 不能进食者给予鼻饲饮食等支持治疗。治疗两个月。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用针刺及自制冰棒对软腭、舌根及咽后壁等黏膜肌肉进行冷刺激治疗。针刺治疗选穴:风池、吞咽 (舌骨与喉结之间, 正中线旁开0.5寸) 、治呛 (喉结与舌骨之间的凹陷中) 、发音 (喉结下0.5寸, 正中线旁开0.3寸) 、廉泉、外金津、玉液 (颈部中线甲状软骨与舌骨之间廉泉穴直上1.5寸) 。操作方法:患者取端坐位, 常规穴位部位消毒, 选用0.25 mm×40 mm毫针向下颌方向针刺风池, 采用捻转平补平泻手法;廉泉、外金津、玉液选用0.25 mm×25 mm毫针向舌根方向浅刺, 治呛、吞咽、发音均选用0.25 mm×25 mm毫针直刺, 平补平泻手法, 行针15 s后出针, 不留针。选取消毒长棉签放入加有2 mL 0.9%氯化钠注射液的塑料小试管中冷冻2 h自制冰棒 (棉签和试管为等数量) 。操作方法:嘱患者放松口腔周围肌群, 做舌部的各个方向的运动, 采用冰棒轻刺激腭弓、软腭、咽后壁、舌体、舌面及舌根两侧, 待患者能顺利完成下颌、唇、舌及软腭动作后开始进行发音训练。治疗两个月。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据《波士顿诊断性失语症检查汉语版》[5]对两组患者言语功能等级进行评定, 等级分为0～5级, 级别越低构音障碍越严重。治愈:言语功能评级为5级, 言语流利, 有极少可分辨出言语障碍, 但听者不会明显觉察;显效:言语功能较治疗前提高3级;有效:言语功能较治疗前提高1～2级;无效:言语功能分级无变化。总有效=治愈+显效+有效。
3.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件处理数据, 计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
治疗组治疗总有效率为92.50%, 明显高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组中风后构音障碍患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 40 12 (30.00) 15 (37.50) 10 (25.00) 3 (7.50) 37 (92.50) △
对照组 40 8 (20.00) 11 (27.50) 13 (32.50) 8 (20.00) 32 (80.00)
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
构音障碍是一种交流障碍, 表现为言语不清、字句简单、音调或长或缓, 同时伴有吞咽困难、痰涎增多、呛咳等不适症状, 多见于脑瘫、脑血管意外、脑肿瘤等疾病, 本病多由神经病变引起, 与舌咽部肌肉麻痹、运动不协调、收缩力减弱等原因密切相关[6]。西医治疗构音障碍多进行言语康复训练, 但临床实践表明舌咽部肌肉麻痹、运动不协调、收缩力减弱等症状改善并不理想。中医根据症状表现将其归于“失语”“风喑”“舌强”等范畴, 《中藏经》记载:“心脾俱中风, 则舌强不能言, 盖脾脉络胃夹咽, 连舌本, 散舌下, 二脏受风, 则舌本强硬而不语也。”说明言语障碍与心、脾密切相关。《备急千金要方》曰:“风懿者……舌强不能言, 病在脏腑。”《东医宝鉴》曰:“心为声音之主, 肺为声音之门, 肾为声音之根。”说明本病与心、肺、肾密切相关。中医认为本病多因风、火、痰、瘀闭阻经络, 上扰神明, 阻闭舌窍而致咽喉失用, 舌与五脏通过经络联系。针刺作为行之有效的治疗手段, 通过刺激腧穴激发经气, 具有疏通经络、扶正祛邪、协调阴阳、调理脏腑的作用[7]。金津、玉液属经外奇穴, 针刺可通过刺激末梢神经以增强神经兴奋性, 重建神经环路及语言活动, 改善血流动力学及微循环。因风池、治呛、吞咽、发音、廉泉等穴位居颈项、下颌、舌骨、咽喉等部位, 其解剖结构为正常发音和构音器官, 也是选取腧穴的理论基础。配合冰棒刺激疗法, 对腭弓、软腭、咽后壁、舌体、舌面及舌根两侧直接寒冷刺激, 使局部肌肉黏膜收缩, 增强舌咽部相关肌肉运动的协调性, 重建构音通路。
综上所述, 针刺联合冰棒刺激治疗中风后构音障碍具有明显优势, 不良反应较少, 可有效预防并发症, 受广大患者青睐, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王红, 陈卓铭.脑卒中后遗构音障碍的诊断与治疗[J].新医学, 2006, 37 (11) :717-719, 738.
[2] 赵甫刚, 邢军, 王亚辉, 等.舌针、项针联合小组构音康复训练对脑卒中后构音障碍患者言语功能的影响[J].中国针灸, 2018, 38 (10) :1080-1084.
[3] HENDRICKS H T, LIMBEEK J V, GEURTS A C, et al.Motor recovery after stroke:a systematic review of the literature[J].Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2002, 83 (11) :1629-1637.
[4] 中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.
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[6] 吕自愿, 李峰, 徐丽娜.双唇音构音障碍的临床特点和语音训练[J].中国康复理论与实践, 2014, 20 (8) :763-766.
[7] 李季, 胡卡明, 杨玲, 等.针刺结合言语康复治疗脑卒中后构音障碍90例临床观察[J].中医杂志, 2015, 56 (4) :300-303, 310.
来源：中国民间疗法 作者：建江岩 李岗 马俊勇