认知是大脑高级功能活动之一,不同的脑区及皮质下结构对应不同的认知活动。近年来,脑卒中发病率呈逐步上升的趋势,具有较高的致残率与致死率[1]。认知障碍是脑卒中常见并发症之一,据统计,有50%～80%的脑卒中患者会出现不同程度的认知功能障碍[2],主要表现为记忆、认知、定位等功能减退,若不及时进行干预,将对患者日后康复造成极大影响。脑卒中后认知功能的治疗具有重要的社会及临床意义,本文采用耳穴压丸法联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍获得较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年4月至2018年12月威海市中医院针灸科及康复科收治的40例脑卒中后认知障碍患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组20例。对照组男8例,女12例;年龄51～69岁,平均(68.73±3.24)岁;病程0.7～3.5年,平均(2.41±0.48)年。治疗组男9例,女11例;年龄53～70岁,平均(67.93±4.26)岁;病程0.5～3年,平均(2.34±0.50)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
依据《血管性认知障碍诊治指南》中急性脑梗死后血管性认知功能障碍非痴呆型相关诊断标准[3],经专科医师确诊;具有显著的脑卒中事件,并可以合理推断其与痴呆发生的时间关联性[4];认知功能下降包括记忆障碍、判断和思考(如计划和组织)下降及情绪改变。
1.3 纳入标准
年龄50～70岁;认知功能障碍发生于脑卒中后3个月内,并持续6个月以上,且经专科医师确诊认知障碍为脑卒中诱发;简易智力状态检查量表(MMSE)评分小于27分;生命体征平稳,肌力为4～5级;签署知情同意书且能坚持治疗。
1.4 排除标准
全身性疾病及其他神经系统疾病引起的认知障碍者;有严重脏器损伤及恶性肿瘤、严重认知功能障碍及精神疾病者;影像学检查未能发现脑血管病者;依从性差,不能配合康复医师进行MMSE、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及运动功能评定量表(Fugl-Meyer)评分检查者;药物及其他神经系统疾病导致的认知障碍者。
2 治疗方法
2.1 常规治疗
两组患者均进行神经内科的基础治疗及护理措施干预。①基础治疗:控制血压、血糖,降脂稳斑,防治并发症,辅以必要的营养支持措施,用药剂量须由专科医师指导拟定。②护理干预:采用常规护理联合心理干预。常规护理包括合理饮食、睡眠护理、定期开展健康管理宣教[5]。A.合理饮食:饮食种类要均衡、全面,以适当蛋白质、低脂肪、低热量、低盐饮食为主,补充足够的维生素、纤维素及微量元素。B.睡眠护理:了解患者睡眠状况,采取积极措施保障患者的睡眠,如创造良好的睡眠环境,保持室温、湿度适宜;增加患者身体舒适度;给予适当的心理干预,如认知疗法、行为疗法、社会家庭支持等。C.定期对患者进行健康管理宣教:指导家属正确认识发病特点及其预后,了解可能发生跌倒、走失等不良事件,禁止患者独自外出;合理安排治疗时间,避免引起患者疲乏。心理干预措施主要包括疏导患者不良情绪,提高治疗的信心;及时发现不良情绪并纠正消极心态,鼓励患者欣赏舒缓音乐,减少恐惧感及孤独感;鼓励患者参与集体、家庭及社会活动。
2.2 对照组
给予认知康复训练。认知训练包括记忆力训练、分析判断能力训练、语言训练、计算能力训练、感觉统合训练等,由康复治疗师根据患者不同表现制订认知训练计划。每周5次,10次为1个疗程。治疗6个疗程。
2.3 治疗组
在对照组治疗基础上加用耳穴压丸治疗。参照《针灸学》中耳穴的定位取穴[6],取心、脑、 肾、皮质下、耳中、脑、神门、交感等耳部穴位。常规消毒耳郭,操作者一手固定耳郭,另一手用镊子夹取王不留行籽贴(0.6 cm×0.6 cm),贴压于相应的耳穴并适度按揉,以产生酸胀感为宜。年老体弱、神经衰弱者予以轻刺激,双耳交替,每3～7 d更换1次,每日每穴揉按3～4次,每次2～3 min,连续治疗12周。考虑此类患者难以独立完成每次按压任务,因此,需要患者家属的协助以保证治疗效果。
3 疗效观察
3.1 观察指标
治疗前后,采用MoCA、MMSE及Fugl-Meyer评价两组患者的认知功能。其中MoCA量表总分0～30分,得分越高说明认知功能越好;MMSE评分总分30分,得分越高说明认知功能越好;Fugl-Meyer运动功能评分量表最高分100分,得分越高说明运动功能越好。
3.2 疗效评定标准
显效:临床症状明显改善,无任何认知功能障碍,生活可自理;有效:临床症状缓解,认知功能提高,日常生活需有人协助:无效:临床症状无任何改善甚至恶化,生活无法自理[7]。总有效率为显效率、有效率之和。
3.3 统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1)MoCA、MMSE及Fugl-Meyer评分比较
治疗后,两组患者的MoCA、MMSE及Fugl-Meyer评分均明显优于治疗前(P<0.05),且治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组脑卒中后认知障碍患者蒙特利尔认知评估量表、简易智力状态检查量表、运动功能评定量表评分比较(分,x¯¯±s)x¯±s) 导出到EXCEL
组别 例数 时间 MoCA评分 MMSE评分 Fugl-Meyer评分
治疗组 20 治疗前 19.25±2.36 21.25±1.33 80.05±2.54
治疗后 26.55±1.73△▲ 27.45±1.28△▲ 92.05±1.99△▲
对照组 20 治疗前 20.30±1.53 21.35±1.69 80.65±4.07
治疗后 22.35±1.46△ 23.55±1.54△ 87.05±3.30△
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05
(2)临床疗效比较
观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组脑卒中后认知障碍患者临床疗效比较(例) 导出到EXCEL
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 20 8 9 3 85.00▲
对照组 20 4 7 9 55.00
注:与对照组比较,▲P<0.05
4 讨论
脑卒中是全世界导致死亡和残疾的第二大原因,认知功能障碍是脑卒中的常见并发症之一[8]。脑卒中后认知障碍对患者生活质量的影响甚于运动、感觉功能障碍,严重影响日常交流及功能康复,因此认知障碍对患者长期预后的影响超过脑卒中本身。研究显示,脑卒中后患者认知障碍的早期预防、评估与及时治疗对患者长期生活质量的提高具有重要作用[9]。脑卒中后认知障碍是由脑血管病变引起,病变涉及额叶、颞叶及其边缘系统,或病变损伤了足够容量的脑组织,导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能受损[10]。通过认知训练可以改善老年患者的认知功能,使相关脑区或网络的激活水平、脑容积或神经递质发生改变[11]。研究表明,通过认知功能训练能够提高患者记忆力,尤其进行早期及反复认知功能训练能够维持和提高患者未损伤脑组织和神经细胞兴奋性,诱导和促进易损伤脑组织接受、处理、加工、分析功能的新神经细胞回路,进而改善患者认知功能[9]。
耳穴压丸是基于耳与脏腑经络的联系及生物全息理论的疗法,可通过刺激相应的耳部穴位发挥运行气血、激发周身经络之气的作用。《灵枢·口问》记载:“耳者,宗脉之所聚也。”耳穴中无“脑”穴,但脑的相应功能区在“皮质下”穴区内,与奇恒之腑脑相对应,具有健脑抗衰、镇静安神、调整内脏功能之效。研究证实,耳部具有丰富的神经网络系统,刺激耳穴可以通过神经-体液途径调节机体内分泌及免疫系统[12],增强脑细胞活性,调节脑代谢紊乱,增强神经递质释放(如内源性吗啡肽、5-羟色胺等)及调节神经-体液免疫的作用[13]。耳穴中神门、交感、心可调整血管舒缩,改善眩晕、头痛、血压增高等心脑血管疾病症状;肾上腺、皮质下可调节大脑皮层功能。本研究结果也表明,耳穴压豆法可从调理脏腑功能出发,进一步调理人体气血,有效缓解患者症状,对患者日常生活能力及认知功能具有积极影响。王澍欣等[14]采用耳针配合靳三针治疗非痴呆型血管性认知功能障碍,治疗2周及4周后日常生活能力量表(ADL)及MMSE评分均较治疗前显著提高,联合应用疗效优于单纯靳三针治疗,表明刺激耳部穴位可以明显改善患者认知功能。
综上所述,耳穴压丸法配合认知训练及常规治疗对脑卒中后认知障碍患者效果显著。但本研究有一定的不足之处,由于目前国内诊疗标准不一致,耳穴刺激量尚无具体的量化标准;由于研究条件限制和血管性认知障碍的发展具有不可逆性,本研究样本数较小,对疾病的发病机制尚不明确。本研究的初衷在于寻找一种简单、患者易于接受的中医外治方案,以期延缓疾病进展。
来源：中国民间疗法 作者：高燕 于波 王英淑 王伟 徐宏武