补肾益髓针刺法配合康复训练治疗卒中后认知功能障碍临床疗效及对日常生活活动能力的影响
我国是全球卒中发病率最高的国家之一，而卒中患者中有50%～75%患者会发生卒中后认知障碍 (Post-stroke cognitive impairment, PSCI) [1]。PSCI的发生给卒中患者的康复带来巨大阻碍，使得患者的身心健康受损、日常生活能力下降、社会功能下降，甚至残疾，给家庭和社会带来严重负担[2]。近代医学研究证明，针灸能较好改善脑卒中患者的多项血液流变学指标，并且可以明显增加大脑皮质的兴奋度，除此之外，针灸治疗还能有效扩张脑血管并加快血液的流动速度，改善脑供血[3]。另外进行规律的认知和功能康复训练有利于患者生活能力的提升[4]。本研究选取我院2015年6月—2017年6月收治的脑卒中后认知障碍患者，采用补肾益髓针刺法配合康复训练治疗，观察疗效及对日常生活活动能力的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月—2017年6月收治的80例脑卒中后认知障碍患者，其中男性46例，女性34例，年龄在40～72岁，平均年龄为 (51.48±7.35) 岁，病程12～40天，平均病程 (21.49±5.45) 天。按照简单随机化方法分为治疗组与对照组。见表1。经统计学分析，两组一般资料具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 患者均经MRI或者CT确诊为脑卒中，且经认知检查证实存在认知功能障碍; (2) 所有患者均为首发脑卒中，病程小于6个月; (3) 患者病情稳定，并且意识清楚。
1.3 治疗方法
所有患者入院后均给予降低颅内压、改善微循环以及神经保护剂等基础治疗。
对照组患者每日进行康复训练。康复训练内容包括认知功能训练和运动疗法，患者卒中后2～40天内，保证患者生命体征稳定的情况下，可对患者进行康复训练。具体的认知功能训练内容包括[5]:定向力训练、语言训练、综合分析、计算以及判断能力训练、分类训练等;将上述认知功能训练内容制定成一表格，每天2次，每次30 min左右，每周进行训练6天。运动疗法包括ADL训练以及运动功能训练;每天2次，每次30 min左右，每周进行训练6天;1周为一疗程，患者持续进行康复训练4个疗程。
治疗组患者在对照组给予康复训练的基础上给予补肾益髓针刺法，采用一次性针灸针进行针刺，主穴:肾俞、风府、百会、涌泉和悬钟。针刺方法:于肾俞穴向前位置直刺26.66～33.33 mm，于风府穴向后下方位置慢慢地斜刺16.67～33.33 mm，于百会穴向前位置平刺33.33 mm，于涌泉穴位置直刺20.00～26.66 mm，于悬钟穴直刺16.67～33.33 mm，均采用平补平泻手法，各进行1 min，留针时间为30 min，每天1次，每周治疗6天。1周为一疗程，患者接受治疗4个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 中医症状临床疗效
痊愈:经过治疗后，总积分减少大于等于95%;显效:经过治疗后，总积分减少大于等于70%;有效:经过治疗后，总积分减少大于等于30%;无效:经过治疗后，总积分减少小于30%[6]。
1.4.2 认知功能和日常生活能力评定
在治疗前以及治疗6周后采用Barthel指数评定日常生活能力以及简易智能状态检查量表 (MMSE表) 评定认知功能[7,8]。
1.4.3 平衡功能和下肢功能
两组患者在治疗前和治疗6周后采用BBS评分评定平衡功能。可独立行走:41～56;可辅助行走:21～40;无法行走0～20。两组患者在治疗前和治疗6周后采用Fugl-Meyer评分评定患者下肢功能，轻度运动障碍:96～99;中度障碍:85～95;明显障碍:50～84;严重障碍:小于50[9]。
1.4.4 GAD65、TH水平
两组患者于治疗前后采用免疫组化法测定GAD65水平，采用原为杂交法检测TH水平。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0软件处理。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验。当P<0.05时，表示进行比较的两者之间存在显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较
根据疗效判定标准，治疗组和对照组总有效率分别为92.25%和80.00%，治疗组较高 (P<0.05) 。见表2ㄢ
2.2 两组患者治疗前后MMSE和BARTHEL指数评分比较
治疗后两组患者分别与治疗前比较，MMSE积分和Barthel指数评分均有所升高 (P<0.05) ;经过治疗，治疗组的各项评分改善显著优于对照组 (P<0.05) 。见表3ㄢ
2.3 两组患者BBS评分和Fugl-Meyer评分比较
与治疗前比较，两组患者治疗后的BBS评分和Fugl-Meyer评分升高 (P<0.05) ;治疗后与对照组比较，治疗组的各项评分改善更明显 (P<0.05) 。见表4ㄢ
2.4 两组患者GAD65、TH水平比较
与治疗前比较，两组患者治疗后的GAD65和TH水平升高 (P<0.05) ;治疗后与对照组比较，治疗组的GAD65、TH水平改善更明显 (P<0.05) 。见表5ㄢ
3 讨论
卒中后认知功能障碍是一种常见的并发症，主要表现为即刻回忆能力、记忆能力、语言能力、计算能力、心理及思维活动方面等功能出现减退，严重影响患者的生活质量和日常生活能力。大约有50%～70%的卒中后患者出现认知功能障碍，在临床上多数患者进行运动功能相关的康复训练，而忽略认知功能障碍，从而严重阻碍神经功能恢复[10]。卒中后患者出现认知障碍主要与患者病灶的大小和数量、病程、发作的次数以及病变部位等因素有关。主要原因是卒中后直接损害患者大脑和脑局部血流量出现减少，使脑供血量严重不足，从而引起脑部神经功能出现退化以及发生缺血和缺氧，严重影响患者认知功能结构基础[11]。康复训练能够使卒中灶边缘区突出结构以及皮质神经细胞得到恢复，不仅能够保护濒死的神经细胞，而且能够减少神经细胞的坏死[12]。传统中医认为，髓为肾精所化，肾藏精，精生髓，在功能上，肾与脑通过经脉相互协作，密不可分[13]。所以笔者为达到“补肾益髓”的目的，采用补肾益髓针刺法针刺百会、风府、肾俞、悬钟、涌泉，从而改善卒中后认知功能障碍。正如《灵枢·海论》所述:“脑为髓海，其输上在于其盖，下在风府”，针刺风府具有醒神开窍的作用[14]。针刺肾俞穴可输注肾气，具有补肾益气的作用。针刺涌泉、悬钟同样具有益肾的作用，全方合用达到补肾益髓的作用[15]。
本研究卒中后患者采用补肾益髓针刺法配合康复训练进行治疗，经过治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) ，提示补肾益髓针刺法配合康复训练对卒中后患者的疗效良好，且优于单纯进行康复训练;康复训练对卒中患者的有效性在既往研究中已得到证明。补肾益髓针刺法能够直接改善脑干、小脑血液供应，促进其功能恢复，使肢体平衡功能改善;相关研究表明针刺辅助补肾益髓开窍方能促进急性脑卒中患者意识功能恢复，增加大脑的认知功能[15]。治疗组和对照组患者分别与治疗前比较，MMSE积分和BARTHEL指数评分均有所升高 (P<0.05) ;经过治疗，治疗组的各项评分改善显著优于对照组 (P<0.05) 。与治疗前比较，两组患者治疗后的BBS评分和Fugl-Meyer评分均升高 (P<0.05) ;治疗后与对照组比较，治疗组的各项评分改善更明显 (P<0.05) ;两组患者治疗后的GAD65和TH水平升高 (P<0.05) ;治疗后与对照组比较，治疗组的GAD65、TH水平改善更明显 (P<0.05) 。本研究选用补肾益髓针刺法，相较于普通针刺或电针对穴位刺激时间更长，以上结果提示联用补肾益髓针刺法能够改善患者平衡功能、下肢功能以及生活能力。相关研究表明，对缺血性脑卒中后患者采用补肾益髓针刺法，治疗后能显著改善患者日常生活能力和认知记忆，改善其神经行为认知功能，与本研究的结论基本相符[16]。
综上所述，采用补肾益髓针刺法配合康复训练治疗卒中后认知功能障碍治疗效果较好，值得临床推广应用。
来源：针灸临床杂志 作者：杨洋 张虎