杵针疗法对中风运动性失语患者语言康复的研究
中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑, 以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、不语 或言语謇涩为主要临床表现的病症。中风是我国的常 见病、多发病,每年新发病例大于200万。中风患者常 伴发有不同程度的各种语言障碍,文献报道,57%～69% 的中风病人伴有语言障碍 [1] 。 国外文献报道,中风后失 语症的发病率高达21%～38% [2] 。而运动性失语(Broca 失语)是中风患者最常见的并发症之一,主要是由于优 势半球颞叶的后上部以及额叶的额下回后部受损影响 言语运动功能而造成口语表达障碍 [1] ,包括命名困难、 复述障碍、 音读困难、 构音失用及错语等,使得与他人 交流造成极大不便,严重影响了患者的社会交往能力、 日常生活能力和身心健康等 [3-4] 。因此,医护人员尽早 给予患者语言康复训练及其他语言康复的措施将更快 速地促进患者语言表达能力及身心康复。本试验采用 杵针疗法治疗中风运动性失语患者,并与单纯语言康 复训练相比较,现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年10月至2017年10月在浙江中医药大学 附属第一医院神经内科住院的中风运动性失语患者共 72例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每 组36例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异 无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。详见表1。
1.2 诊断标准 参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的 脑卒中诊断标准并经头颅CT或MRI检查确诊的患者。 所 有患者经西方失语症成套测验(WAB)诊断为运动性失 语 [5-6] 。
1.3 纳入标准
①患者神志清楚,无视力和听力障碍,生命体征平 稳,能配合治疗,卒中前无明显发音器官受损所致的构 音障碍,卒中后出现失语;②年龄18～75岁;③首次发 病,病程小于3 d;④无出血性疾病或血液疾病,无内分 泌及严重的肝肾疾病患者;⑤无严重心脏病、 未安装心 脏起搏器;⑥患者自愿参与并能配合本次研究;⑦签署 知情同意书。
1.4 排除标准
①不符合纳入标准者;②严重脑水肿、颅内高压、 化脓性炎症、恶性肿瘤;③有消化道大面积溃疡,血栓 性静脉炎的患者;④合并有多器官功能衰竭及精神病 患者;⑤伴有严重的认知障碍及痴呆(MMSE＜1分)的患 者;⑥溶栓患者;⑦患者有皮肤破损、炎症或疾病;⑧4 周内曾参加其他药物临床试验的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
患者入院后接受常规语言康复训练。常规护理, 做好患者心理护理,保持居室温湿度适宜,为患者营造 一种和谐的、安静的语言交流环境。语言康复训练, 遵守循序渐进的原则,并根据患者失语情况安排训练 的起点和内容,如肌群运动训练,如唇(缩唇、 噘嘴、 唇 角上抬、抗阻练习等)、舌(前伸、抬高、卷舌、适当 抗阻等)及软腭运动(用力吹气,发“啊”音、爆破音, 鼓腮、冰刺激)等;训练发音,先元音、辅音,然后结合 起来训练,熟练后元音＋辅音＋元音的形式练习,最后 过度到单词,句子以及短文的发音训练。每次20 min, 每日2次。共治疗4周。
2.2 观察组
采用常规语言康复训练联合杵针疗法。常规语言 康复训练同对照组。杵针疗法,遵照医嘱,由护理部考 核合格认证的护士实施操作。取涌泉、太溪、哑门、 风府、风府八阵以及河车脑椎段。风府八阵以风府穴 为中宫,风府穴到后发际边缘为半径所构成的八阵穴。 河车脑椎段以脑户穴到大椎穴和脑户穴到大椎穴两旁 与两眼内眦、 瞳仁及外眦之间距离相等的左右三条线。 采用太极杵针。根据患者体质、施术部位及病情虚实 确定行杵的徐疾、补泄。具体操作为洗手、消毒,准备 用物,核对患者姓名,向其解释操作目的和过程。暴露 穴位,手执奎星笔在涌泉穴、 太溪穴和哑门穴给予点叩 和开阖刺激;应用五星三台杵在风府八阵及内、 中、 外 八阵穴的乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑等穴位给 予开阖和太极运转治疗。脑椎段河车路上给予杵针升 降、分理及太极运转。患者出现杵针感应后,具有酸、 麻、胀、重等针感外,还会出现刺激部位皮肤潮红,局 部的温热感觉以及病人特有的全身轻松,舒适、 怡悦的 感觉为得气。 行杵力度以杵力透达皮肉为度,以患者得 气最佳。每次 30 min,每日 2 次。共治疗 4 周 注意事项:患者过于饥饿、疲乏时不宜作杵针治 疗。皮肤有感染疮疖、溃疡、瘢痕或有肿瘤的部位不 作杵针治疗。 治疗时要防止损伤皮肤,挫伤脏器。 如肋、 腰背、头枕部等行杵时不宜过重,以免挫伤肺、肝、肾 等脏器。杵针手法过重,引起局部皮肤青紫者,一般不 作处理,可以自行消散。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 失语症严重程度分级
采 用 波 士 顿 诊 断 性 失 语 症 检 查 法 (Boston Diagnostic Aphasia Examination, BDAE)中的失语症 严重程度分级。 0级,无有意义的言语或听觉理解能力。 1级,言语交流中有不连续的言语表达,但大部分需要 听者去推测、询问或猜测;可交流的信息范围有限,听 者在言语交流中感到困难。 2级,在听者的帮助下,可能 进行熟悉话题的交谈,但对陌生话题常常不能表达出 自己的思想,使患者与检查者都感到进行言语交流有 困难。 3级,在仅需少量帮助下或无帮助下,患者可以讨 论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力 的减弱,使某些谈话出现困难或不大可能。 4级,言语流 利,但可观察到有理解障碍,但思想和言语表达尚无明 显限制。 5级,有极少可分辨得出的言语障碍,患者主观 上可能有点困难,但听者不一定能明显觉察到。
3.1.2 语言康复时间
以观察期内患者语言功能评分达到最高点的时 间为语言康复时间。
3.1.3 语言功能评分
采用《汉语失语成套测验》 ，就自发说话、语言理 解、复述和命名四方面内容对患者治疗前后的评分进 行比较。
3.2 疗效标准
治愈:功能评分提高＞90%,失语症严重程度进步2 级以上。 显效:功能评分提高60%～89%,失语症严重程度进 步2级。 有效:功能评分提高30%～59%,失语症严重程度进 步1级。 无效:功能评分提高＜30%,失语症严重程度进步 不足1级。
3.3 统计学方法
采用SPSS17.O统计软件进行数据的统计分析。计 量资料符合正态分布,以均数±标准差表示,采用 t 检 验;计量资料不符合正态分布,采用秩转换的非参数检 验。计数资料采用卡方检验或确切概率法。等级资料 用 Ridit 分析或秩和检验。以 P ＜0.05为差异有统计学 意义。
4 讨论
4.1 中风患者运动性失语的病机
中风患者表现为气血亏虚、 气机失调、 阴阳失调、 代谢紊乱、经脉运行失常,气滞而血运不畅,或气虚推 动无力,风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍,导致脑 络阻滞,神失其用,故言语不利或失语。 经MRS研究发现 Broca失语患者的语言功能区与对侧镜像区相比都存 在低灌注、 低代谢的现象,即语言功能区的低代谢可能 是失语症的发病机制 [7] 。语言中枢的低灌注程度和失 语症的严重程度也是相关的,这提示在进行失语症患 者的康复治疗时,尽可能地改善语言中枢的灌注状 态 [8] ,来促进语言功能恢复。
4.2 杵针疗法治疗失语的机理 杵针疗法是在中医学脏腑、经络理论的指导下, 四诊合参,辨证论治,综合分析病情,进行八纲辨证和 脏腑经络辨证,然后根据辨证,按照 “盛者泻之,虚者补 之” “经脉所过,主治所及”等原则,结合腧穴的功能、 特性,进行配穴处方,依方施杵,以达通其经脉、 调其血 气、 平衡阴阳的目的。 文献报道,杵针疗法可促进脑动 脉粥样硬化症患者脑供血不足并增加脑血管血流速 度 [9] ,也有报道提示杵针疗法可以改善中风患者预 后 [10-12] 。 涌泉穴为足少阴肾经的井穴,井穴为经气生发 之处,针灸该穴可改善全身及局部血液循环,提高血液 含氧量;营养神经、脑细胞,促进神经细胞和脑功能的 康复 [13] ;调理脏腑功能,调和阴阳,疏通经络气血,达到 阴平阳秘,起到通关开窍、安神镇静等作用 [14-15] 。太溪 穴为足少阴肾经的原穴,能调整脏腑气血,改善脏腑功 能,从而起到维护正气,抗御病邪的作用等 [16] 。哑门、 风府是督脉和阳维脉交会穴,哑门主治暴喑、舌强不 语、 中风等;风府穴主治中风不语、 半身不遂、 眩晕等。 风府八阵和河车脑椎段给予施杵具有疏通经络、补气 运血、行气活血、改善脑部血液循环等功效 [17] 。
4.3 杵针疗法对中风运动性失语患者的康复效果 本研究旨在观察杵针治疗对促进中风运动性失语 患者语言康复的效果。 结果表明,观察组患者治疗效果 明显好于对照组( P ＜0.05);观察组患者语言康复所需 时间少于对照组( P ＜0.05)。本研究通过足少阴肾经、 督脉、风府八阵、河车脑椎段给予杵针治疗能有效地 促进运动性失语患者的语言康复。提示杵针疗法具有 疏通经络气血,增加脑血管血流,改善脑部血液循环, 促进中风运动性失语患者语言康复。杵针疗法作为一 项中医护理技术,该方法成本低,操作方便,简单易学, 无痛苦,无不良反应等特点,值得在针对运动性失语康 复的防治方面作进一步研究和临床使用。
来源：上海针灸杂志 作者：陈改平 杨郁文 倪斐琳 桑丽清