中医推拿手法治疗原发性高血压研究进展精读
高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管疾病，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压发病隐匿，临床症状不明显，被称为现代社会的“隐形杀手”，是我国心脑血管疾病最主要的危险因素和死亡原因[1]。目前，原发性高血压的主要治疗方式为生活方式干预和降压药物治疗，其中降压药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。降压药使用方便、降压效果持久稳定，但大部分降压药具有一定的不良反应，部分轻中度高血压病患者不愿意服用降压药，且体弱多病者不适合长期服用降压药[2]。
推拿手法是在中医理论指导下，用手指、手掌、手臂、手背等在机体局部进行推、拿、提、捏等手法操作的治疗方法[3]。研究表明，推拿治疗高血压病，疗效良好[4,5]。本文系统阐述应用中医推拿手法治疗原发性高血压进展。
1 单用推拿手法或与西药联用
推拿手法治疗，方法较为简便，患者易于接受，经济负担较小。刘长青[6]运用推拿复位手法治疗65例颈源性高血压，在百会、印堂等头面部穴位进行揉法、按法，随后进行俯卧位侧扳法或仰卧位拔伸法，治疗后，治疗总有效率为90.80%。徐欢等[7]运用推拿治疗高血压病合并交感型颈椎病，在颈项部（坐位）及胸背部心脏投影区（俯卧位）施以按揉法、弹拨法，配合颈部拔伸法、摇法、定位斜扳法等，治疗后，患者收缩压与舒张压均明显降低。
目前，中医治疗能完全代替西医治疗的疾病种类较少，很多情况下都是中西医疗法联用，优势互补，共同发挥治疗作用。推拿可以作为一种辅助治疗手段，减少常规降压药的使用量，减少因长期服用降压药引起的不良反应。莫章清[8]采用三部自我推拿法联合西药治疗原发性高血压，在印堂、百会等头面部穴位进行推法、按法，合谷、劳宫等上肢穴位进行按揉法，血海、三阴交等下肢部穴位进行擦揉法，治疗后，临床疗效良好，可改善患者生活质量。刘登等[9]采用推拿联合西药治疗50例高血压病患者，根据辨证分型选取相应穴位进行治疗。如肝阳上亢型按揉太冲、太溪、悬颅等；痰湿内阻型反复推、点、揉、按解溪、印堂、犊鼻、丰隆、百会，用摩法揉按中脘；肾阴不足型摩揉肾俞至有热感，按揉神门及内关，治疗疗效优于单纯西药降压保守治疗，且无严重不良反应。张翠君[10]采用硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片口服联合推拿治疗40例原发性高血压，在太阳、攒竹、风池等穴进行按压揉捻，同时按摩颈项、肩部两侧隆起及肩井肌肉，治疗后舒张压、收缩压及平均动脉压均明显降低，治疗总有效率为95%。陈四海[11]选取122例原发性高血压患者，对照组（61例）予以西药治疗，观察组（61例）在对照组治疗基础上采用推拿治疗（太阳、印堂等穴实施按揉法），观察组治疗总有效率为98.36%，明显高于对照组的78.69%。任凤英[12]采用常规洛丁新口服联合推拿按摩手法（按揉头部穴位、推背、捏脊、敲胆经、按压涌泉）治疗高血压病，可明显降低血压，改善患者的生理及躯体化症状。娄晓峰等[13]在西药常规治疗基础上，比较头面部推拿、推桥弓辅助治疗高血压病的临床疗效，发现头面部推拿及推桥弓具有很好的辅助降血压及缓解症状的作用，阶段性或长期降压可选用头面部推拿，暂时降压更推荐推桥弓法，临床可根据患者特点选用或联用。王朝宏等[14]将原发性高血压患者80例随机分为治疗组（予以西药加推拿治疗，按揉头部穴位，推按膀胱经、胃经、肝经等）与对照组（予以西药降压治疗），推拿治疗组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%。安明华等[15]采用硝苯地平缓释片联合推拿治疗高血压病，可以稳步降低血压，改善血管弹性。王雅琴等[16]采用西药联合推拿治疗46例原发性高血压患者，推拿手法主要为在太阳、印堂、百会等头部穴位实施按、揉、推、抹等手法，膀胱经、胃经、肝经等经络实施疏法，治疗总有效率为93.48%。
2 推拿手法联合针刺
秦传[17]采用针刺联合推拿手法治疗60例高血压病患者，治疗后收缩压、舒张压明显降低，且疗效优于单纯西药治疗。温寿浩等[18]采用针刺联合推拿手法治疗100例高血压病患者，亦收效良好。目前临床应用针灸联合推拿疗法较多，可增加疾病的治愈率，二者联合应用治疗高血压病疗效较好，但长期应用患者经济负担相对较重。
3 推拿手法联合饮食运动干预
李伦等[19]将40例高血压病患者随机分为对照组（20例）和干预组（20例），对照组给予单纯饮食运动治疗，干预组给予腹宫推拿联合饮食运动治疗，结果显示，两组患者腰围、中医症状与生活质量均有改善，治疗组改善情况与总有效率优于对照组（P<0.05）。生活干预常作为医学干预的前提，人是社会性动物，其生活方式和生活环境也会对疾病的发生产生影响。推拿联合饮食运动干预可以全面调理患者疾病。
4 小结
高血压病属中医“头痛”“眩晕”“风眩”等范畴。中医认为，高血压病病机为忧思过度，肝气郁结，气机不畅，化火伤阴，肝阳上亢；或郁久化热，痰浊阻络，上扰清阳；或肾阴不足，肝气失养，内风扰动。推拿的降压机制可能在于改善患者血管内皮细胞功能，增加一氧化氮的合成和释放，降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，最终改善阻力血管的舒张功能[20]。推拿作用于体表部位时可以刺激机体的感受器，产生的神经冲动经躯体传入神经到达大脑皮层及延髓的血管运动中枢，引发各种心血管反射，形成躯体-内脏反射传导路径，从而调节血压[21]。研究表明，推拿可通过机械刺激激活Ca2+通道，引发细胞Ca2+内流，促进血管舒张因子释放，启动扩血管效应，从而起到降压作用[22]。推拿治疗原发性高血压主要选取印堂、百会等穴位，手法以按法、揉法、压法及推桥弓、推坎宫等为主；或选取劳宫、合谷、三阴交、涌泉，手法以揉按为主。
综上所述，中医推拿治疗原发性高血压，疗效显著，不良反应小，临床应用灵活广泛，与其他中医疗法或西药联合应用，效果更佳。
来源：中国民间疗法 作者：王伟策 冯跃
成都中医药大学