支气管扩张是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形，典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。
泻白化血汤是由宋代医家钱仲阳的泻白散（桑白皮、甘草、地骨皮、粳米)和近代名医张锡纯的化血丹（花蕊石、三七粉、血余炭）综合而成。本方具有清肺泻火、止血生新之功。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树多年来师其方义，并加减化裁，用该方治疗支气管扩张咯血，收到较好的效果。笔者有幸跟师学习，现将其用泻白化血汤化裁治疗支气管扩张咳血验案一则整理分析如下。
患者潘某某，男，58岁，2019年3月12日初诊。自诉：剧烈咳嗽、反复咳血已半月余，持续血量约为100mL。在某三甲医院辅检实验室检查示：白细胞10.75×109/L，中性粒细胞91.6%，C反应蛋白92.85mg/L，血小板、凝血功能均正常。胸部CT示：左肺下叶背段支气管扩张伴咳血。诊断为支气管扩张咳血，给予抗感染、止血等治疗后，效果不佳，遂求中医诊治。刻诊：患者易于烦躁，胸胁引痛，咳吐黄痰，痰中带血，其色鲜红，大便秘结，面赤唇红，舌红苔黄，脉象弦数。证属肝火犯肺，热伤血络，肺失清润。治以清肝泻肺，佐以祛瘀止血。予泻白化血汤化裁：桑白皮10g，杏仁10g，地骨皮10g，炒山栀10g，黛蛤散10g（布包），金荞麦15g，鱼腥草10g，瓜蒌仁10g，郁李仁10g，火麻仁10g，熟大黄10g，花蕊石15g（先煎），三七粉3g（冲服），血余炭10g，紫珠10g。5剂，水煎服，分早晚温服。
3月18日二诊：药后咯血减少，咳嗽好转，大便通畅。唯感口干、咽燥，此乃热损肺阴之象。上方去瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁、熟大黄、黛蛤散、炒山栀，加北沙参、麦冬、天花粉、石斛各10g。5剂，常法服用。
3月24日三诊：咯血停止，咳嗽已除。但患者时有口舌干燥，予以沙参麦冬汤善后。一周后经胸片检查示：左下肺纹理稍增多，余无异常发现；复检实验室各项检查未见明显异常。随访至今，支气管扩张咳血未见复发。
按支气管扩张咳血，在中医学属“咯血”“咳血”范畴。其发病原理为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。而泻白化血汤具有清气泻火、祛瘀止血之效。正如季楚重《删补名医方论》云：“白者肺之色，泻白（散）泻肺气之有余也。”张锡纯《医学衷中参西录》谓：“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血……血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。”张恩树指出：泻白散与化血丹合用，治疗支气管扩张咯血，既能清泄肺热，又能止血生新。
支气管扩张咳血若兼有表邪，不可过于辛散。患者初诊虽有表证，但只用一些清热解表之品，寓于清泻肺热、止血祛瘀之剂中，而且中病即止；因辛散过度会灼伤脉络，重伤阴血，亦取“血家忌汗”之意。支气管扩张咯血，究其本源，总属本虚标实之证。咯血时，宜清泻肺热、祛瘀止血为主，重在治标。症状改善后，当从滋水涵木、养阴润肺入手。如咯血停止后出现口干舌燥，张恩树老师通常会转用养阴之剂，重在治本，这对于防止支气管扩张咯血的复发有一定意义。（杨晓明 陶佳 潘灯银 江苏省仪征市中医院）