脱发症为常见的皮肤科疾病， 后天性脱发西医 学分为斑秃、 脂溢性脱发及症状性脱发等， 中医学称 之为 “油风 ” 、 “发蛀脱发” 等 ［1 ］ 。对其病机历代医家 论述颇多， 一般分为肝肾阴虚、 血虚、 血热及湿热蕴 结 4 个证型， 临床需辨证施治。中医治疗脱发的文 献研究指出， 中医学将补虚作为脱发的基本方法， 在 此基础上辅以活血化瘀、 清热、 解表和祛湿等治法， 注重内治和外治相结合， 重视调养肝肾和脾胃， 内服 则选药平和 ［2 ］ 。中医治疗脱发已有多年经验， 且效 果显著 ［3 ］ 。现通过验案报道， 希望能对脱发的治疗 提供借鉴。
患者男， 27 岁。主因脱发半年余， 2018 年 1 月 21 日就诊于山西省针灸研究所脑病一科门诊。患 者自诉晨起枕头上见数十根发丝， 伴头皮痒、 脱屑及 油腻感较重， 曾使用防脱生发洗浴用品 1 月余， 脱发 症状未见明显改善。刻诊:纳食无味， 畏寒怕冷， 腰 膝酸软， 易疲乏， 大便不成形， 小便频， 夜寐欠佳， 舌 红， 苔白腻、 略黄， 脉弦细。
中医诊断:脱发， 肝肾亏 虚证。
治疗原则为补肾疏肝、 养血滋阴。
治疗方法:
(1)中药组方为七宝美髯丹加减:制何首乌 20 g、茯 苓 12 g、怀牛膝 12 g、补骨脂 15 g、 当归 15 g、熟地 12 g、枸杞 12 g、女贞子 15 g、菟丝子 12 g、侧柏叶 15 g、太子参 9 g， 每日 1 剂， 水煎至 200 mL， 分两次 温服。3 周为1 个疗程， 用药 4 至 8 个疗程。
(2)穴位 埋线。
①处方:处方一为太溪、 太冲、 膈俞、 肾俞、 脾 俞及头发稀疏处;处方二为绝骨、 足三里、 血海、 关元 及头发稀疏处。
②操作过程:
A．根据穴位的不同位 置嘱患者采取适宜体位， 医师对所选穴位进行定位， 用龙胆紫标记位置;
B．按照无菌操作的要求洗手并 对双手进行消毒， 戴一次性医用手套， 用 2%碘伏棉 球对所标记的穴位进行严格消毒， 范围约 3～4 cm， 使 用 5%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉;
C．用无 菌镊将长约 1．0 cm 的羊肠线穿入一次性埋线针具 内， 线头不得超出针尖部位， 迅速将埋线针刺入所选 穴位， 将羊肠线推入穴位(刺入 1．5～3．0 cm， 胸背部 及头部腧穴稍浅， 腰部及四肢部位腧穴稍深);
D．退 针， 出针后止血并用创可贴贴敷埋线处。注意务必 使线体埋入穴位下肌肉层， 埋线后不能有线体暴露 在皮肤外， 以防脱落及局部组织感染。埋线后线体 完全吸收约 3 周， 每隔 3 周再埋线 1 次， 1 次为 1 个 疗程。患者分别于 2018 年 1 月 21 日、 2 月 11 日和 3 月 4 日进行埋线， 两处方交替使用。嘱咐患者清淡 饮食， 适当锻炼。治疗过程:治疗 3 个疗程后， 患者 诉脱发明显减少， 头皮屑减少， 头皮油腻感较前减 轻， 且有新生毛发长出， 纳食渐复， 二便调， 精神状态 较前显著缓解， 睡眠仍欠佳， 舌红， 苔薄白略黄， 脉 弦。治疗 6 个疗程后， 患者精神状态佳， 脱发症状消 失， 头皮清爽， 发质变好， 有大量新生毛发长出， 纳食 可， 睡眠佳， 二便调， 舌淡红、 苔薄白。
讨论 脱发为常见症状， 病理性脱发指头发异 常或过度脱落， 导致原因很多， 西医究其病因有雄激 素性脱发、 神经性脱发、 营养性脱发和感染性脱发 等。中医有其独特的辨病和辨证体系， 在其整体观 的指导下认为脱发与肝肾密切相关 ， 《金匮要略》 有 云 “夫失精者发落 ” ， “肝主疏泄、 主藏血， 肾藏精， 主 生殖， 其华在发” ， 若肝肾两虚， 气血不足， 则无力输 送物质滋养毛发， 从而引起脱发 ［4 ］ 。
患者未婚， 自诉手淫频繁， 损伤肾精， 且工作繁 忙， 踌躇不得志， 致肝失疏泄， 食欲不振， 一派肝肾亏 虚， 肾精不能濡养、 肝气不能疏导之象， 又见纳差， 大 便不成形， 平素畏风、 恶寒等脾寒运化失调之证， 舌脉亦为佐证， 故辨为肝肾亏虚之脱发， 治法当补肾 疏肝、 养血滋阴， 直捣病机， 处以肝肾不足、 乌发壮骨 之名方七宝美髯丹加减， 联合穴位针刺以补肾滋阴、 活血行气。
埋线疗法是使用羊肠线或其他可吸收线体埋入 相应穴位区域， 以达到治疗疾病的一种方法。穴位 埋线是一种复合型治疗方案， 初起为机械物理刺激， 后为生物及化学刺激。羊肠线或者蛋白线作为一种 异体蛋白， 可诱导人体产生变态反应， 使淋巴组织致 敏， 配合抗体、 巨噬细胞以破坏分解吸收这种异体蛋 白， 使之分解为多肽氨基酸， 成为一种抗原， 刺激机 体产生相应的抗体， 进一步激发免疫反应， 活跃免疫 系统。埋线后， 形成一种复杂持久而柔和的非特异 性刺激， 长期持续性的穴位刺激后， 可提高穴位的兴 奋性和传导性， 一部分经传入神经到相应节段的脊 髓后角后内传脏腑起调节作用， 另一部分经脊髓后 角上传大脑皮层， 加强中枢对病理刺激传入兴奋的 干扰、 抑制和替代， 再通过神经- 体液的调节以调整 脏器机能状态， 促进机体新陈代谢， 提高免疫防御能 力， 以达到治病目的 ［5 ］ 。
七宝美髯丹出自明代李时珍《本草纲目》 ， 书中 记载 :“明嘉靖初， 邵元节真人以七宝美髯丹方上 进世宗肃皇帝服饵有效， 连生皇嗣， 于是何首乌之 方， 天下大行矣。 ”书中详细介绍七宝美髯丹的组方 及炮制方法。临床试验证明:七宝美髯丹对于脱发 症疗效显著， 患者脱发症状消失， 新发正常生长 ［6 ］ 。
中药汤剂与穴位埋线各取所长， 发挥协同作用， 使疗效增加。方药中七宝美髯丹由何首乌、 白茯苓、 怀牛膝、 当归、 枸杞子、 菟丝子及补骨脂 7 味药组成， 对于肝肾亏虚， 精血耗伤， 不能充养身体和不能润泽 毛发有明显疗效。方中何首乌可滋养肝肾、 涩精固 气， 枸杞子滋肝补肾益精， 当归补血活血， 菟丝子滋 补肝肾、 固精缩尿， 怀牛膝强健筋骨、 活血通络， 补骨 脂可补命门、 暖丹田， 白茯苓利水渗湿、 健脾宁心， 另 加女贞子滋补肝肾、 明目乌发， 侧柏叶凉血止血、 生 发乌发， 太子参益气健脾， 全方合用， 补肝肾、 强筋 骨， 生发乌发， 调和脾胃， 遂治脱发之证。穴位埋线 中， 太溪穴功可清热生气、 滋肾固精， 太冲穴清肝泻 火、 燥湿， 膈俞理气宽胸、 活血通脉， 肾俞外散肾脏之 热， 脾俞益气壮阳、 健脾和胃， 绝骨疏肝益肾， 足三里 升发胃气、 燥化脾湿， 血海活血化瘀、 补血养血， 关元 补肾培元， 脱发患处局部物理化学刺激可行气活血。 以七宝美髯丹加减联合穴位埋线治疗肝肾亏虚 型脱发临床疗效显著， 笔者通过验案报道， 对其病 机、 方药、 埋线穴位配伍进行分析， 希望能借此为临 床治疗脱发拓开诊治思路， 灵活治疗， 从而取得满意 疗效。
来源：中华针灸电子杂志 作者：郭众众 王维峰