郭凤荷运用归肾丸联合中药调周法治疗月经稀少经验
月经稀少包括“月经稀发”“月经量少”,是妇科常见疾病,与中医的“月经后期”“月经过少”相似。若失治、误治会导致“闭经”“不孕”等,严重影响患者的生殖功能和心理健康。现代医学对本病的治疗多为性激素替代治疗,停药后易复发,中医中药能够治本调经,具有独特的优势。郭凤荷主任是山西省名中医,山西省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其认为“月经后期”和“月经过少”虽不属于同一妇科疾病,但肾虚精亏为两种疾病相似的病因病机,根据中医“异病同治”理论,提出补肾填精为治疗月经稀少的基本方法,方选归肾丸,并联合中药调周法治疗本病,治疗效果满意。
1 肾虚精亏为主要病机
月经稀少相当于中医的“月经后期”和“月经过少”,其中月经后期主要表现为月经周期推后7 d以上,甚至3～5个月一行者;月经过少主要表现为月经周期正常,经量明显少于既往,经期不足2 d,甚或点滴即净者,或经量不足20 mL,连续出现2个月经周期以上者。二者往往同时存在[1]。郭凤荷主任认为,月经的产生与肾气的充盛有着密切关系,肾藏精,主生殖,天癸源于先天,藏之于肾。肾气、天癸、冲任共同作用于胞宫,并在脏腑、气血、经络的协调作用下,使冲任二脉相资,血海按时充盈,故月经来潮[2]。如《傅青主女科》中言:“经水出诸肾。”“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄。” [3]《医学正传·妇人科》亦云:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,以致或先或后,淋沥无时。若不早治,渐而至于闭塞不通。”肾藏精,精能生血,血能化精,精血同源,相互资生,成为月经的物质基础。若先天禀赋不足,精气未充,或房事多劳,或多产伤肾,或久病及肾,肾精亏耗,精血匮乏,冲任亏损,以致经量渐少;精血匮乏,冲任气血衰少,血海不能按时满溢,月经不能按时来潮而致月经后期。故肾虚精亏是月经稀少的重要病机。
2 补肾填精结合中药调周为主要治法
郭凤荷主任善用经方验方,调治月经稀少善用《景岳全书》中归肾丸加减治疗,以补肾贯穿始末。方中山萸肉、菟丝子、杜仲、枸杞子温补肝肾、益精,使肝肾之精充盈。肝所藏之血充足,肾气盛且化血功能正常,是天癸至、冲任血海充盈并按时满溢的前提条件。当归、熟地黄均有补血之效;当归补血活血,引血入血海,熟地黄滋阴养精血;当归补血其性主动,能引血归经;熟地黄补血,性主静,守而养血,两药一静一动,互补所短。山药健脾补气、益肾养阴;茯苓健脾利水、养心宁神,两药均有健脾补气之效,使气血生化有源,同时还能防止熟地黄、山萸肉类补益精血药物滋腻损伤脾胃。诸药合用,共奏补肾益气、健脾宁神、固冲养血之效。全方配伍严谨,以补促通,如张景岳所说:“欲以通之,无如充之。但使雪消则春水自来,血盈则经脉自至,源泉混混,又孰有能阻之者?”符合肾虚精亏型月经稀少的病机[4]。临证中常结合女性月经周期的肾气消长、气血盈亏变化节律进行周期性用药,即经后期用白芍、女贞子、墨旱莲、石斛、黄精补肾阴、填精血;经间期用鸡血藤、玫瑰花、代代花补肾活血;经前期用巴戟天、淫羊藿、补骨脂温肾暖宫,调乙癸,理冲任;月经期用赤芍、红花、川牛膝、益母草活血通经。若兼有神疲乏力者,加党参、黄芪健脾益气;兼有小腹发冷者,加巴戟天、艾叶;烦躁易怒者,加陈皮、香附;体胖多痰者,加苍术、半夏等。郭凤荷主任在诊治月经稀少时常辅助现代医学检测手段以明确病情,如通过测定性激素了解性腺功能,B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变,有宫腔手术史者可行宫腔镜检查以明确是否有宫腔粘连,辨证与辨病相结合,收效良好。
3 验案举例
患者,女,32岁,已婚,孕5产1,于2018年2月9日就诊。主诉:月经延后、量少2年,患者14岁初潮,月经周期30～33 d,经期、经量基本正常,2年前因人工流产术后出现月经周期推后,40～60 d一行,月经量明显减少,用卫生巾3～5片,经色黯淡,质稀,无块,3～4 d即净,经行无腹痛。末次月经:2018年2月6日,现周期第4日,月经基本已净,腰酸,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉细。妇科检查:外阴为婚型;阴道畅;宫颈光滑;子宫前位,常大,活动,无压痛;双附件(-)。2018年2月9日本院妇科B超检查:子宫内膜厚3 mm,余无异常;性激素检查:促卵泡生成激素(FSH)6.70 mIU/mL,促黄体生成素(LH)7.02 mIU/mL,雌二醇(E2)30.04 ng/mL,孕酮(P)0.58 ng/mL,催乳素(PRL)0.68 ng/mL,睾酮(T)40.23 ng/dL;甲状腺功能检查正常。西医诊断:月经稀发、月经量少。中医诊断:月经后期、月经过少(肾精亏虚)。治则:补肾益精,养血调经。给予归肾丸加减。组成:熟地黄12 g,淮山药15 g,山萸肉10 g,当归12 g,枸杞子10 g,杜仲15 g,菟丝子20 g,茯苓12 g,白芍12 g,干石斛15 g,黄精15 g,川续断片15 g,怀牛膝15 g,炙甘草6 g。10剂,水煎服,每日1剂。二诊:月经周期第14日,上方去石斛、黄精,加鸡血藤15 g,巴戟天15 g,淫羊藿15 g,补骨脂15 g。4剂,水煎服,每日1剂。三诊:周期第28 日,月经仍未来潮,腰酸缓解,无口干、口苦等不适,上方白芍改赤芍,怀牛膝改川牛膝,加桃仁2 g,红花9 g,干益母草30 g。7剂,水煎服,每日1剂。服药后月经于周期第38日来潮,量较前有所增加,腰酸明显缓解,效不更方。
按语:本例患者孕5产1,清·沈金鳌所撰《妇科玉尺·胎前小产》云:“是知正产者,正如果中栗熟,其壳自开,两无所损。半产者,则犹之采斫新栗,碎其肤壳,损其皮膜,然后取得其实。”人工流产术亦如未熟之栗而强取之,必然导致胞宫受损,然冲任二脉皆起于胞中,肾与胞宫相系又为冲任之本,人工流产术直接扰乱了肾、天癸、冲任、胞宫的生理功能,导致胞宫、胞脉受损,冲任阻滞,经脉不畅,肾精耗损,以致经行量少,周期推后[5]。腰为肾之府,肾精亏虚,故腰膝酸软。治当补肾填精、养血调经。患者初诊时为经后期,故用归肾丸加白芍、石斛、黄精、川续断以加强补肾阴、填精血之效;腰酸不适明显,加用川断、怀牛膝以加强补肾健腰之效。二诊为经间期,上方去石斛、黄精等补阴之品,加鸡血藤、巴戟天、淫羊藿、补骨脂。三诊为经前期,故白芍改赤芍,怀牛膝改川牛膝,加桃仁、红花、益母草以加强活血通经之效。现代药理学研究表明,当归可活血化瘀,促进子宫血液循环,提高子宫内膜血流灌注量;菟丝子、熟地黄、枸杞子、杜仲能调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,调节神经内分泌功能,调节雌、孕激素水平,使子宫内膜在月经前期更好地修复和增生,从而达到改善月经周期、增多月经量的效果[6]。
参考文献
[1]刘晓倩,杨鉴冰.杨鉴冰教授治疗月经稀少经验介绍[J].现代中医药,2007,27(6):8-9.
[2]王志影.四物汤化裁与西药人工周期疗法联合治疗月经过少[J].中国民间疗法,2015,23(6):70-71.
[3] 傅山.傅青主女科男科儿科[M].太原:山西人民出版社,1992.
[4]陈建辉.月经过少证型分布调查及归肾丸治疗肾虚肝郁型月经过少的临床观察[D].广州:广州中医药大学,2017.
[5]包巧云.加减归肾丸治疗人工流产术后月经过少(肾虚血瘀型)的临床观察[D].武汉:湖北中医药大学,2012.
[6]许东阳,康志媛.康志媛运用归肾丸加减治疗月经后期患者56例[J].中国民间疗法,2015,23(2):20-21.
来源：中国民间疗法 作者：张艳